Placenta Accreta

Autor: Julie S. Moldenhauer, MD

Placenta akkreta je placenta s abnormalno čvrstom vezom za maternicu.

  • Postojanje carskog reza i placente previa u prethodnoj trudnoći znatno povećava rizik od akkreta placente.

  • Ako žene imaju faktore rizika za akkretu posteljice, liječnici povremeno provode ultrazvuk tijekom trudnoće kako bi provjerili ovu komplikaciju.

  • Nekoliko tjedana prije roka, liječnici obično isporučuju bebu, a zatim odstranjuju maternicu, osim ako žena ne prijeti.

Nakon porođaja dijete posteljica se obično odvaja od maternice, a žena može sama izbaciti posteljicu ili uz pomoć liječnika ili babice. Kada je posteljica previše čvrsto pričvršćena, dijelovi posteljice mogu ostati u maternici nakon poroda. U tim slučajevima, isporuka placente je odgođena, a povećava se rizik od krvarenja i infekcije u maternici. Krvarenje može biti opasno po život.

Prirast posteljice postaje sve češći. Dogodilo se u oko

  • 1 na 30.000 trudnoća u 1950-ima

  • 1 od 500 do 2000 u 1980-ima i 1990-ima

  • 3 od 1000 u 2000-ima

This increase coincides with the increase in cesarean delivery.

Faktori rizika

Veća je vjerojatnost da će se akcreta posteljice pojaviti u žena sa sljedećim karakteristikama:

  • Tko je imao carski rez

  • Čija placenta pokriva cerviks (zove se placenta previa)

  • Tko je stariji od 35 godina

  • Koji su nekoliko puta bili trudni

  • Tko ima fibrom ispod sluznice maternice (endometrij)

  • Tko je imao operaciju maternice, uključujući uklanjanje fibroida

  • Tko ima poremećaje sluznice maternice, kao što je Ashermanov sindrom (ožiljke sluznice maternice uslijed infekcije ili operacije)

Postojanje carskog reza i placente previa u prethodnoj trudnoći znatno povećava rizik od akkreta placente u kasnijim trudnoćama.

Dijagnoza

  • ultrazvuk

  • Ponekad magnetska rezonancija (MRI)

Ako žena ima stanja koja povećavaju rizik od nakupljanja placente, liječnici obično rade ultrazvuk prije porođaja kako bi provjerili akcenciju posteljice. Ultrasonografija, pomoću ručnog uređaja postavljenog na trbuh ili unutar vagine, može se obavljati povremeno, počevši od 20 do 24 tjedna trudnoće. Ako je ultrazvuk nejasan, može se napraviti MR.

Tijekom isporuke sumnja se da se akkreta posteljice pojavljuje:

  • Posteljica nije dostavljena u roku od 30 minuta nakon poroda.

  • Liječnici ne mogu ručno odvojiti posteljicu od maternice.

  • Pokušaj uklanjanja posteljice rezultira obilnim krvarenjem.

liječenje

  • Carska histerektomija

Ako liječnici prije porođaja otkriju akretu posteljice, obično se vrši carski rez nakon čega slijedi uklanjanje maternice (carska histerektomija). Za ovaj postupak beba se najprije isporuči carskim rezom. Zatim se maternica uklanja s posteljicom na mjestu. Ovaj postupak se obično radi oko 34 tjedna trudnoće. Pomaže u sprječavanju potencijalno opasnog životnog gubitka krvi, što se može dogoditi kada placenta ostane pričvršćena nakon isporuke. Međutim, postupak može uzrokovati komplikacije, kao što je obilno krvarenje. Također, Krvni ugrušci može se razviti ako operacija traje dugo i / ili zahtijeva dugo razdoblje mirovanja. Krvni ugrušci mogu putovati kroz krvotok i blokirati arteriju u plućima. Carsku histerektomiju treba obaviti u bolnici koja je opremljena za rješavanje takvih komplikacija.

Ako je buduća trudnoća važna za ženu, liječnici pokušavaju sačuvati maternicu različitim tehnikama. Međutim, ove se tehnike ne mogu koristiti ako je krvarenje izuzetno teško ili je vjerojatno vrlo teško (zbog položaja placente).

Politika privatnosti