Mučnina je neugodan osjećaj potrebe za povraćanjem. Ljudi također mogu osjećati vrtoglavicu, nejasnu nelagodu u trbuhu i gubitak apetita.
Povraćanje je snažna kontrakcija želuca koja pokreće želučani sadržaj u jednjak i izlazi iz usta. (Vidi također Povraćanje u dojenčadi i djece.) Povraćanjem se isprazni želudac i često se ljudi s osjećaju znatno bolje, barem privremeno. Povraćanje je prilično neugodno i može biti neugodno. Ozbiljno povraćanje može prouzročiti povraćanje sadržaja želuca na nekoliko metara udaljenosti. Povraćanje nije isto što i regurgitacija, koja prestavlja pljuvanje sadržaja želuca bez snažnih trbušnih kontrakcija ili mučnine. Na primjer, ljudi s ahalazijom ili Zenkerovim divertikulom mogu povratiti neprobavljenu hranu bez mučnine.
Povraćanje - materijal koji se povraća, obično odražava ono što je nedavno pojedeno. Ponekad sadrži komade hrane. Kada se povraća krv, sadržaj je obično crven (hematemeza), ali ako je krv djelomično digestirana, povraćanje izgleda kao kava. Kada je prisutna žuč, povraćanje je gorko i žuto-zeleno.
Komplikacije
Osim što je neugodno, povraćanje može uzrokovati komplikacije:
Ljudi koji su nesvjesni ili pri djelomičnoj svjesti mogu udisati povraćani sadržaj. Kiselina u povraćanom sadržaju može jako iritirati pluća.
Povraćanje uvelike povećava pritisak u jednjaku, a ozbiljno povraćanje može uništiti sluznicu jednjaka ( vidi: Razderotine sluznice jednjaka (Mallory-Weissov sindrom)). Mala laceracija uzrokuje bol, a ponekad i krvarenje, ali velika ruptura može biti fatalna.
Budući da ljudi gube vodu i minerale (elektrolite) u povraćanju, može doći do ozbiljnog povraćanja dehidracije i abnormalnosti elektrolita. Novorođenčad i dojenčad su osobito osjetljivi na ove komplikacije.
Kronično povraćanje može uzrokovati pothranjivanje, gubitak težine i metaboličke abnormalnosti.
Uzroci
Mučnina i povraćanje su posljedica aktiviranja centra za povraćanje u mozgu. Uzroci obično uključuju poremećaje probavnog trakta, mozga, ili unesene tvari.
Česti uzroci
Najčešći uzroci mučnine i povraćanja su
Mučnina i povraćanje obično se javljaju kod bilo kojeg poremećaja probavnog trakta, ali su osobito česti kod gastroenteritisa. Rijedak uzorak je opstrukcija crijeva, koja uzrokuje povraćanje jer se hrana i tekućine vraćaju u želudac zbog opstrukcije. Mnogi drugi abdominalni poremećaji koji uzrokuju povraćanje također uzrokuju bol u trbuhu. Kod takvih poremećaja (na primjer, upala slijepog crijeva ili pankreatitis), obično bol, a ne povraćanje uzrokuje da ljudi traže medicinsku skrb.
Mnogi lijekovi, uključujući alkohol, opioidne analgetike (kao što je morfij) i kemoterapijski lijekovi, mogu izazvati mučninu i povraćanje. Toksini, kao što su olovo ili oni koji se nalaze u nekim namirnicama i biljkama, mogu izazvati jaku mučninu i povraćanje.
Manje česti uzroci
Manje su česti uzroci mučnine i povraćanja
-
Poremećaji mozga ili središnjeg živčanog sustava
-
Bolest putovanja
-
Metaboličke promjene ili tjelesna (sustavna) bolest
-
Psihološki poremećaji
-
Sindrom cikličkog povraćanja
Središte za povraćanje također se može aktivirati određenim poremećajima u mozgu ili središnjem živčanom sustavu, uključujući infekcije (kao npr meningitis i encefalitis), migrene, i stanja koja povećavaju pritisak unutar lubanje (intrakranijski tlak). Poremećaji koji povećavaju intrakranijalni tlak uključuju tumore mozga, krvarenje u mozak, i ozbiljne ozljede glave.
Organi ravnoteže unutarnjeg uha (vestibularnog aparata) povezani su s centrom za povraćanje. To je razlog zašto neki ljudi dobiju mučninu zbog kretanja čamca, automobila ili aviona i zbog određenih poremećaja unutarnjeg uha (kao što su labirintitis i pozicijska vrtoglavica).
Mučnina i povraćanje mogu se pojaviti i kada postoje metaboličke promjene u tijelu, kao što je trudnoća, ili kada ljudi imaju nekontrolirani dijabetes teško zatajenje jetre ili zatajenje bubrega.
Sindrom kronične mučnine i povraćanja funkcionalni je poremećaj. Odnosno, mučnina i povraćanje nisu uzrokovani fizičkim ili specifičnim psihološkim poremećajem, već mogu predstavljati problem s načinom na koji su povezani mozak i gastrointestinalni sustav. U ovom sindromu ljudi imaju mučnu mučninu, povraćanje ili oboje, koji se javljaju najmanje jednom tjedno u trajanju od najmanje 6 mjeseci, uključujući posljednja 3 mjeseca, i koji nemaju prepoznatljiv uzrok nakon obavljenog ispitivanja.
Psihološki problemi također mogu uzrokovati mučninu i povraćanje (poznato kao funkcionalno ili psihogeno povraćanje). Takvo povraćanje može biti namjerno. Na primjer, ljudi koji imaju bulimiju sami sebi povraćaju da izgube težinu. Ili može biti nenamjerno. Na primjer, djeca koja se boje odlaska u školu povraćati kao odgovor na svoje psihološke poteškoće.
Sindrom cikličkog povraćanja je rijedak poremećaj u kojem ljudi imaju teške napadaje povraćanja (ili ponekad samo mučninu) u različitim intervalima. Ljudi se osjećaju normalno između napada. Iako obično počinje u djetinjstvu, ponekad traje i do odrasle dobi. Cikličko povraćanje koje počinje u odrasloj dobi često je posljedica kronične uporabe marihuane. Povraćanje se može ublažiti vrućom kupkom i nestati nakon što ljudi prestanu koristiti marihuanu.
Procjena
Svaka epizoda mučnine i povraćanja ne zahtijeva hitnu procjenu liječnika. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče hoće li liječnička procjena biti potrebna i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Znakovi dehidracije (kao što su žeđ, suha usta, smanjeno izlučivanja urina i osjećaj slabosti i umora)
-
Glavobolja, ukočen vrat, zbunjenost ili smanjena budnost
-
Stalna bol u trbuhu
-
Napetost kada se dodirne trbuh
-
Distendiran (otečen) trbuh
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika, kao i osobe koje povraćaju krv ili koje su nedavno imale ozljedu glave.
Osobe koje imaju mučninu i povraćanje, ali ne i znakove upozorenja, trebaju se obratiti liječniku ako povraćanje traje više od 24 do 48 sati ili ako ne mogu tolerirati više od nekoliko gutljaja tekućine. Osobe koje imaju nekoliko epizoda povraćanja (sa ili bez proljeva), ali mogu tolerirati unos tekućine, trebaju nazvati svog liječnika. Ovisno o njihovoj dobi, drugim simptomima i poznatim medicinskim stanjima (kao što su rak ili dijabetes), liječnik može predložiti termin pregleda te započeti inicijalnu terapiju.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju fizikalni pregled. Ono što pronađu tijekom povijesti i fizikalnog pregleda često sugerira uzrok povraćanja i dijagnostičku obradu koju bi trebali učiniti (vidi tablicu).
Tijekom anamneze, liječnici pitaju da li je osoba trudna ili ima dijabetes, migrenu, bolest jetre ili bubrega ili zloćudnu bolest (uključujući vrijeme kemoterapije ili zračenja). Svi nedavno korišteni lijekovi se zabilježavaju jer određene tvari nisu toksične sve do nekoliko dana nakon uzimanja (kao što su acetaminofen i neke gljive).
Tijekom liječničkog pregleda liječnici traže sljedeće:
-
Znakove dehidracije (kao što je brzina otkucaja srca, nizak krvni tlak i suha usta)
-
Znakove ozbiljnog abdominalnog poremećaja (kao što su prošireni trbuh i / ili teška osjetljivost na dodir)
-
Smanjena budnost ili bilo koje druge neurološke abnormalnosti koje upućuju na poremećaj mozga
Liječnici bilježe sve prethodne abdominalne operacije jer fibrozne trake ožiljnog tkiva (priraslice) mogu formirati i prouzročiti crijevnu opstrukciju.
Iako ljudi s prethodno poznatim poremećajima koji uzrokuju povraćanje (kao što je migrena) mogu imati ponavljanje tog poremećaja, liječnici temeljito traže znakove novog, drugačijeg problema.
Neki uzroci i osobine mučnine i povraćanja
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke *
|
Testovi†
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
†Liječnici obično obavljaju test trudnoće u mokraći za sve djevojke i žene u reproduktivnoj dobi.
|
|
‡Ponekad silovito povraćanje (uzrokovano nekim poremećajem ili stanjem) uzrokuje petehije na gornjem dijelu trupa i lica, koje mogu nalikovati petehijama uzrokovanim meningokoknim meningitisom, osobito opasnim oblikom meningitisa. Osobe s meningokoknim meningitisom obično su vrlo bolesne, dok su osobe s petehijama koje su uzrokovane povraćanjem često prilično dobro.
|
|
§ Crijevna pseudo-opstrukcija rijetko je stanje u kojem se čini da su simptomi uzrokovani blokadom crijeva, ali zapravo su uzrokovani živčanim ili mišićnim problemima koji utječu na kretanje hrane, tekućine i zraka kroz crijeva.
|
|
CT = kompjutorska tomografija; MR = magnetska rezonancija.
|
|
Poremećaji probavnog sustava
|
|---|
|
Upala slijepog crijeva ili neki drugi iznenadni, ozbiljni poremećaj unutar abdomena (kao što je perforacija crijeva, upala žučnog mjehura, ili pankreatitis)
|
Značajna bol u trbuhu
Trbuh koji je bolan i napet na dodir
|
Slikovne pretrage abdomena (kao što su rentgenske slike, ultrazvuk i / ili CT)
|
|
Crijevna opstrukcija
|
Odsutnost pokreta crijeva i izostanak plinova
Povremena grčevita bol u trbuhu
Distenzija trbuha
Obično kod ljudi za koje se zna da imaju herniju ili su imali abdominalnu operaciju
|
Rentgenska snimka trbuha
|
|
Gastroenteritis
|
Povraćanje i proljev
Mala ili neznatna bol u trbuhu (osim tijekom povraćanja)
Rijetko groznica ili krv u stolici
Uredan fizikalni pregled trbuha
|
Pregled liječnika
|
|
Ileus (privremeno odsustvo kontraktilnih pokreta crijeva)
|
Povraćanje djelomično probavljene hrane nekoliko sati nakon gutanja
Često se javlja kod dijabetičara koji imaju povišen šećer u krvi (glukoza) ili nakon abdominalne operacije
|
Rentgenska snimka trbuha
Pregled liječnika
Nuklearna pretraga radi procjene pražnjenja želuca kod ljudi koji mogu imati gastroparezu
|
|
Hepatitis
|
Blaga do umjerena mučnina tijekom više dana, a ponekad i povraćanje
Opći osjećaj bolesti (slabost)
Tamna mokraća, zatim žutilo kože i bjeloočnica (žutica)
Gubitak apetita
Blaga nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha
|
Krvne pretrage
|
|
Ingestija toksina (postoje mnogi koji uzrokuju povraćanje. Uobičajeni primjeri uključuju alkohol, aspirin, željezo, olovo ili insekticide)
|
Jasni anamnestički podaci o unosu tvari
Različiti drugi simptomi ovise o unesenoj tvari
|
Ovisi o uzimanju tvari, ali može uključivati krvne pretrage i testove funkcije jetre
|
|
Poremećaji mozga i živčanog sustava
|
|---|
|
Ozljeda glave (kao što je posljedica nedavne prometne nesreće, sportske ozljede ili pada)
|
Ozljeda je jasna na temelju anamneze osobe
Često glavobolja, zbunjenost i teškoća prisjećanja nedavnih događaja
|
CT glave
|
|
Krvarenje u mozgu
|
Iznenadna, često jaka glavobolja
Zbunjenost
|
CT glave
Lumbalna punkcija ukoliko su rezultati CT-a normalni
|
|
Infekcija mozga (kao što je meningitis)
|
Postupna glavobolja i zbunjenost
Često vrućica i bol koja se javlja prilikom naginjanja glave prema naprijed
Crvenkasto ljubičasti točkasti osip na koži (petehije) kod meningokoknog meningitisa‡
|
Lumbalna punkcija (kojoj ponekad prethodi CT glave)
|
|
Povećan pritisak unutar lubanje (koji je uzrokovan ugruškom krvi ili tumorom)
|
Glavobolja, zbunjenost, a ponekad i problemi s živcima, leđnom moždinom ili funkcijom mozga
|
CT glave
|
|
Labirintitis (upala unutarnjeg uha)
|
Pogrešan osjećaj pokreta (vrtoglavic), ritmičko kretanje očiju (nistagmus) i simptomi pogoršani pokretom glave
Ponekad zujanje u ušima (tinitus)
|
Pregled liječnika
Ponekad MR
|
|
Migrena
|
Obično umjerena do jaka glavobolja
Glavobolji ponekad prethode vizije bljeskajućeg svjetla i ispada vida (aura)
Ponekad osjetljivost na svjetlo (fotofobija) ili privremeni poremećaji ravnoteže ili mišićne snage
Često anamneza ponovljenih sličnih napada
|
Pregled liječnika
Ponekad CT ili MR glave, odnosno leđne moždine (ako rezultati ranijih pretraga nisu jasni)
|
|
Bolest putovanja
|
Pogoršanje tegoba vezano uz putovanje
|
Pregled liječnika
|
|
Psihološki poremećaji (na primjer, anoreksija nervosa i bulimija nervosa)
|
Odsutnost proljeva ili bolova u trbuhu
Povraćanje koje se često javlja kod stresa
Odbojnost prema konzumaciji hrane
|
Pregled liječnika
|
|
Sistemne bolesti
|
|---|
|
Dijabetička ketoacidoza
|
Povećano izlučivanje mokraće (poliurija), prekomjerna žeđ (polidipsija), a često i značajna dehidracija
|
Krvni testovi
|
|
Nuspojave lijeka ili toksičnost
|
Jasan anamnestički podatak o konzumiranju određene tvari
|
Ovisi o tvari, ali može uključivati i krvne pretrage
|
|
Zatajenje jetre ili zatajenje bubrega
|
Žutica u uznapredovalim bolestima jetre
Miris amonijaka u izdahu kod zatajenja bubrega
Često kod ljudi za koje se zna da imaju bolest bubrega ili jetre
Grube, nevoljne kretnje šakom (asteriksija)
|
Testovi krvi i urina za procjenu funkcije jetre i bubrega
Krvni testovi za utvrđivanje razine amonijaka u krvi
|
|
Trudnoća
|
Mučnina i / ili povraćanje, najčešće ujutro ili izazvano hranom
Uredan nalaz fizikalnog pregleda (osim ako je osoba dehidrirana)
Često izostanak ili zakašnjeli menstrualni period
|
Test za trudnoću
|
|
Izloženost zračenju
|
Izloženost je obično jasna na temelju anamneze osobe
Teška mučnina, povraćanje i proljev
|
Pregled liječnika
|
Dijagnostička obrada
Potreba za dijagnostičkom obradom ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom povijesti i fizikalnog pregleda, osobito jesu li prisutni znakovi upozorenja i da li nalazi upućujui na određeni poremećaj (vidi tablicu).
Mogući testovi uključuju
-
Test za trudnoću
-
Pretrage krvi i urina
Djevojke i žene u reproduktivnoj dobi obično trebaju imati učinjen test na trudnoću.
Inače zdrave odrasle osobe i starija djeca koja imaju samo nekoliko epizoda povraćanja (sa ili bez proljeva) i nijedan drugi simptom obično ne zahtijevaju obradu.
Osobama čije je povraćanje ozbiljno, traje više od 1 dana ili koji imaju znakove dehidracije potrebno je učiniti laboratorijske nalaze krvi (osobito razine elektrolita, a ponekad i testove jetre) i urina.
Liječenje
Liječe se specifični uzroci. Ukoliko u pozadini nije ozbiljni poremećaj i osoba nije dehidrirana, male količine tekućine mogu se dati 30 minuta nakon posljednjeg napada povraćanja. U početku se daje unca (30 mililitara) ili dvije unce. Obična voda je prikladna tekućina, ali može se dati juha ili slab, zaslađeni čaj. Sportska pića nemaju posebne prednosti, ali nisu štetna. Ako se te tekućine toleriraju, količine se postupno povećavaju. Kada se ta povećanja toleriraju, osoba može nastaviti jesti normalnu hranu. Treba izbjegavati gazirana pića i alkohol.
Čak i kad su ljudi blago dehidrirani, liječnici obično preporučuju otopine za oralnu rehidraciju sve dok ljudi mogu tolerirati tekućinu na usta. Osobe sa značajnim dehidracijskim ili elektrolitskim abnormalnostima, osobama koje aktivno povraćaju i osobama koje ne mogu tolerirati bilo kakav unos tekućine na usta obično zahtijevaju unos tekućine i / ili lijekova putem vena (intravenski).
Za neke odrasle i adolescente, liječnici daju lijekove za ublažavanje mučnine (antiemetici) ovisno o uzroku i ozbiljnosti povraćanja:
-
Za povraćanje uzrokovano mučninom: antihistaminici (kao što je dimenhidrinat), skopolaminski flasteri ili oboje
-
Za blage do umjerene simptome: Proklorperazin ili metoklopramid
-
Za ozbiljno povraćanje (uključujući povraćanje uzrokovano kemoterapijom): Dolasetron, ondansetron, ili granisetron, ili ponekad aprepitant
Ključne točke
-
Osobama čija mučnina i povraćanje imaju očiti uzrok i koji imaju uredan nalaz fizikalnog pregleda, potrebno je samo liječenje njihovih simptoma.
-
Osobe sa značajnim poremećajima dehidracije ili elektrolita obično zahtijevaju intravensku rehidraciju.
-
Liječnici traže znakove ozbiljnih, naglih poremećaja u fizikalnom pregledu ili neurološkom statusu
-
Djevojke i žene u reproduktivnoj dobi testiraju se na trudnoću.