Kronični pankreatitis je dugotrajna upala gušterače koja rezultira nepovratnim pogoršanjem strukture i funkcije gušterače.
-
Pretjerana konzumacija alkohola i pušenje cigareta dva su glavna uzroka kroničnog pankreatitisa.
-
Bolovi u trbuhu mogu biti konstantni ili povremeni.
-
Dijagnoza se temelji na simptomima, povijesti prijašnjih akutnih pankreatitisa i zlouporabe alkohola, slikovnim pretragama i testovima funkcije pankreasa.
-
Liječenje uključuje izbjegavanje alkohola i cigareta, prilagodbu prehrane, uzimanje nadomjesnih enzima gušterače i lijekova za ublažavanje boli.
(Vidi također Uvod.)
Gušterača je organ u gornjem dijelu trbuha koji proizvodi hormon inzulin i luči svoju tekućinu kroz kanal gušterače u prvi dio tankog crijeva (duodenum). Ova pankreatična tekućina sadrži probavne enzime koji pomažu razgraditi hranu.
U akutnom pankreatitisu, upala se brzo razvija i smiruje se u roku od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
Kod kroničnog pankreatitisa, upala je progresivna i dugotrajna, što uzrokuje trajno oštećenje gušterače. Fibroza/ožiljkavanje je glavno obilježje kroničnog pankreatitisa. Kako kronični pankreatitis napreduje, stanice koje izlučuju probavne enzime polako se uništavaju tijekom vremena.
Uzroci
U Sjedinjenim Američkim Državama je oko polovice slučajeva kroničnog pankreatitisa uzrokovano alkoholizmom. Ljudi koji puše cigarete također imaju povećani rizik od razvoja kroničnog pankreatitisa.
Manje česti uzroci kroničnog pankreatitisa uključuju genetske poremećaje, kao što su cistična fibroza, nasljedni pankreatitis ili autoimuni pankreatitis. Ponekad težak akutni pankreatitis uzrokuje trajne ožiljke gušterače koji dovode do kroničnog pankreatitisa. Kod nekih ljudi se kronični pankreatitis razvija kada je kanal gušterače blokiran (začepljen) kamencem ili tumorom.
U nekim slučajevima kroničnog pankreatitisa nema jasnog uzroka (idiopatski). U tropskim zemljama (primjerice Indiji, Indoneziji i Nigeriji), kronični pankreatitis nepoznatog uzroka javlja se kod djece i mladih osoba (tropski pankreatitis).
Simptomi
Bol u trbuhu je glavni simptom kroničnog pankreatitisa. Bolovi gornjeg dijela trbuhu mogu varirati u intenzitetu, a sam napadaj boli može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. Kasnije bol postaje konstantna. Bol je obično gora nakon obroka i može se smanjiti uspravnim sjedenjem ili naginjanjem prema naprijed.
Kako kronični pankreatitis napreduje i stanice koje izlučuju probavne enzime budu sve više uništene, bol u trbuhu može prestati.
Pankreasna insuficijencija je druga glavna manifestacija kroničnog pankreatitisa. Pankreasna insuficijencija je smanjenje količine probavnih enzima u tekućini pankreasa. Kako se smanjuje količina probavnih enzima, hrana je nedovoljno razgrađena. Hrana koja nije dovoljno razgrađena ne upija se pravilno (malapsorpcija), a osoba može proizvesti glomazne, neuobičajeno smrdljive, masne stolice (steatoreja). Stolica je svijetle boje i može sadržavati čak i kapljice ulja. Neprobavljena mišićna vlakna također se mogu naći u izmetu. Neadekvatna apsorpcija hrane dovodi do pothranjivanja i gubitka težine.
Komplikacije kroničnog pankreatitisa
Može se razviti nakupina tekućine pod nazivom pseudocista pankreasa. Pseudociste mogu krvariti ili puknuti, a one koje se prošire mogu uzrokovati bol ili blokirati duodenum ili žučne kanale.
U konačnici, stanice gušterače koje izlučuju inzulin mogu se uništiti postupno dovodeći do dijabetesa.
Pacijenti s kroničnim pankreatitisom imaju povećan rizik za rak gušterače.
Dijagnoza
Liječnik posumnja na kronični pankreatitis temeljem simptoma i povijesti prijašnjeg akutnog pankreatitisa ili zlouporabe alkohola. Za postavljanje dijagnoze liječnici koriste slikovne metode i nalaze funkcije gušterače.
Slikovne pretrage
radiogram trbuha se čini kako bi se tražile nakupine kalcija u gušterači koje su prisutne kod nekih osoba s kroničnim pankreatitisom.
Kompjuterizirana tomografija (CT) trbuha se čini kako bi se prikazale promjene u sklopu kroničnog pankreatitisa i komplikacije kao npr. pseudocista.
Mnogi urade pretragu zvanu magnetna rezonanca kolangioipankreatografija (MRCP). MRCP pokazuje kanale žuči i gušterače jasnije nego CT.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) omogućuje liječnicima pregled žučnog kanala i kanala gušterače koristeći endoskop kroz usta. Ova se pretraga rijetko koristi za dijagnozu kroničnog pankreatitisa, ali liječnici to mogu učiniti ako je potreban određeni tretman za kanal gušterače, kao što je postavljanje cijevi (stenta) kroz blokadu ili uklanjanje kamena u kanalu.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
|
U endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji (ERCP), endoskop (fleksibilna cijev za gledanje) umeće se u usta kroz želudac u duodenum (prvi segment tankog crijeva). Zatim se ubrizga kontrastno sredstvo (tekućina koja se može vidjeti na rendgenskim zrakama) u žučni trakt kroz Oddijev sfinkter. Boja ocrtava svaku blokadu.
Kirurški instrumenti također mogu proći kroz endoskop omogućujući liječniku da ukloni kamen iz žučnog kanala ili umetne cijev (stent) da zaobiđe začepljenje u kanalu uzrokovano kamencem, ožiljcima ili tumorom.
|
Endoskopski ultrazvuk (fleksibilna cijev za gledanje s ultrazvučnom sondom pričvršćenom na kraju koja se metne kroz usta u želudac i prvi dio tankog crijeva) još je jedna pretraga koja pomaže u otkrivanju abnormalnosti u gušterači i kanalu gušterače.
Budući da ljudi s kroničnim pankreatitisom imaju povećani rizik od raka gušterače, svako pogoršanje simptoma ili sužavanje kanala gušterače navodi liječnika da posumnja na rak. U takvim slučajevima, liječnik će vjerojatno zahtijevati krvne pretrage, magnetnu rezonanciju (MRI), kompjuteriziranu tomografiju (CT) ili endoskopski ultrazvuk.
Testovi funkcije pankreasa
Kod kroničnog pankreatitisa liječnici mogu napraviti testove gušterače kako bi vidjeli kako ona funkcionira. Ovi testovi pomažu liječnicima da utvrde postoji li insuficijencija gušterače koja može dovesti do malapsorpcije. Može se provjeriti razine masnoće ili probavnog enzima kao što je elastaza. Niske razine elastaze ukazuju na gubitak funkcije pankreasa.
Krvni nalazi
Krvni nalazi su manje korisni u dijagnosticiranju kroničnog pankreatitisa nego u dijagnosticiranju akutnog pankreatitisa, ali mogu ukazivati na povišene razine amilaze i lipaze (dva enzima koje proizvodi gušterača). Također, krvni nalazi mogu koristiti za provjeru razine šećera (glukoze) u krvi, koja može biti povišena.
Liječenje
Prognoza kroničnog pankreatitisa varira.
Čak i ako alkohol nije uzrok, svi ljudi s kroničnim pankreatitisom trebaju izbjegavati konzumiranje alkohola i pušenje.
Kontrola boli
Kontrola boli je najizazovniji dio liječenja kroničnog pankreatitisa, a lijekovi su usmjereni na smanjenje boli i usporavanje napredovanja bolesti. Preporuča se jesti četiri ili pet obroka dnevno koji se sastoje od hrane niske masnoće kako bi se smanjilo izlučivanje enzima gušterače i time smanjila bol.
Opioidni analgetici su ponekad potrebni za ublažavanje boli. Nerijetko, mjere za ublažavanja boli nisu dostatne te su potrebne velike količine opioida, što može dovesti do razvoja ovisnosti. Liječnici mogu preporučiti dodatne lijekove protiv bolova, kao što su triciklički antidepresivi, gabapentin, pregabalin i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), te ih propisati same ili u kombinaciji s opioidima za liječenje kronične boli, ali rezultati se razlikuju. Liječenje boli kod kroničnog pankreatitisa često je nezadovoljavajuće.
Liječnici može preporučiti kortikosteroide za smirivanje imunološkog sustava (autoimuni pankreatitis).
Ponekad liječnici koriste endoskop (fleksibilna cijev za gledanje) za provođenje liječenja. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) može se koristiti za drenažu kanala koji je blokiran ožiljcima, kamencima ili oboje. Ovaj postupak može olakšati bol.
Litotripsija (postupak koji uključuje korištenje udarnih valova za razbijanje kamenaca) može se koristiti za liječenje kamenaca koji su veliki ili zaglavljeni u kanalu gušterače.
Kirurško liječenje može biti opcija ako se kanali pankreasa prošire ili ako postoji upaljena masa u jednom dijelu gušterače. Na primjer, kada se kanal pankreasa proširi, postavljanje premosnice od gušterače do tankog crijeva ublažava bol u oko 70 do 80% ljudi. Kada se kanal ne proširi, dio gušterače možda treba ukloniti. Uklanjanje dijela gušterače znači da se i stanice koje proizvode inzulin također mogu ukloniti te time može doći do razvoja dijabetesa. Kirurško liječenje je rezervirano za osobe koje su prestale piti alkohol i koje se mogu nositi s dijabetesom koji će se razviti.
Pseudocista pankreasa ponekad može prouzročiti bol dok se širi i može biti riješena endoskopskom drenažom ili kroz kožu.
Suplementi enzima gušterače
Dodatak enzima pankreasa može smanjiti kroničnu bol smanjenjem izlučivanja enzima gušterače. Iako se enzimska terapija često koristi jer je sigurna i ima malo nuspojava, ona možda ni neće značajno ublažiti bol.
U osoba koje imaju insuficijenciju pankreasa, uzimanje tableta ili kapsula ekstrakta enzima gušterače uz obroke može učiniti stolicu manje masnom i poboljšati apsorpciju hrane, ali te se tegobe rijetko povlače. Suplementi se trebaju uzimati uz obroke. Liječnici ponekad preporučuju ljudima da uzimaju histamin-2 (H2) blokator ili inhibitor protonske pumpe (lijekovi koji smanjuju ili sprječavaju proizvodnju želučane kiseline) sa suplementom enzima gušterače. Kod liječenja enzimima gušterače, osoba obično dobiva na težini, manje se gibaju crijeva, nema više kapljica ulja u stolici i općenito se osjeća bolje. Ako su ove mjere nedjelotvorne, osoba može pokušati smanjiti unos masti. Ponekad su potrebni i suplementi vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K).
Liječenje dijabetesa
(Vidi također Liječenje dijabetesa.)
Hipoglikemijski lijekovi koji se uzimaju na usta rijetko pomažu u liječenju dijabetesa uzrokovanog kroničnim pankreatitisom. Inzulin je potreban, ali može uzrokovati probleme, jer te osobe također imaju smanjenu razinu glukagona (hormon koji djeluje suprotno inzulinu). Suvišak inzulina u krvi dovodi do pada razine glukoze (šećera) u krvi, što može dovesti do hipoglikemijske kome (vidi Simptomi hipoglikemije).