Štucanje su ponavljani nevoljni grčevi dijafragme, praćeni brzim i glasnim zatvaranjem glasnica. Dijafragma je mišić koji odvaja grudi od trbuha i odgovoran je za udisaj. Glotis je otvor između glasnica, koji se zatvara kako bi zaustavio dotok zraka u pluća. Štucanje je češće među muškarcima.
Kratke epizode štucanja (koje traju nekoliko minuta) vrlo su česte. Ponekad štucanje traje dulje vremena, čak i kod zdravih ljudi. Ponekad štucanje može trajati više od 2 dana ili čak više od 1 mjeseca. Ove duže epizode nazivaju se upornim ili tvrdokornim štucanjem. Dulje epizode su neuobičajene, ali mogu biti vrlo uznemirujuće.
Uzroci
Uzroci štucanja
Nije potpuno jasno zbog čega se javlja štucavica, ali se smatra da ulogu imaju iritacija živaca ili dijelova mozga koji kontrolira respiratorne pokrete.
Kratke epizode štucanja često nemaju očigledan uzrok, ali mogu biti uzrokovane sljedećim
U takvim slučajevima, štucanje obično počinje u određenoj situaciji , a može biti potaknuto kombinacijom smijeha, razgovora, jela i pića (osobito alkohola). Ponekad je uzrok topla ili iritirajuća hrana, odnosno tekućina. Štucanje se češće događa kada se razina ugljičnog dioksida u krvi smanji. Do takvog smanjenja može doći kada ljudi hiperventiliraju.
Dugotrajne epizode štucanja mogu imati ozbiljniju etiolohiju. (vidi tablicu). Na primjer, dijafragma može postati nadražena zbog upale pluća, kirurškog zahvata na prsima ili želucu, ili metaboličkih produkata koji se nakupljaju u krvi kod zatajivanja bubrega (uremija). Rijetko, štucanje se razvija kada tumor mozga ili moždani udar ometaju centar za disanje u mozgu.
Kada je uzrok ozbiljan, štucanje traje dok se uzrok ne ispravi. Štucanje zbog tumora na mozgu ili moždanog udara može biti vrlo teško zaustaviti i može postati iscrpljujuće.
Procjena
Procjena štucanja
Kratke epizode štucanja ne zahtijevaju procjenu liječnika. Za dugotrajno štucanje, sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče hoće li liječnička procjena biti potrebna i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod ljudi koji štucaju, određeni simptomi i pojave su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje štucaju i imaju znakove upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Osobe bez znakova upozorenja trebaju posjetiti liječnika ako štucanje traje dulje od 2 ili 3 dana.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju fizikalni pregled. Informacije dobivene anamnezom te fizikalnim pregledom često sugeriraju uzrok štucavice te potrebnu daljnju dijagnostičku obradu. (vidi tablicu).
Anamneza je usredotočena na podatke koliko dugo traje štucanje, koje lijekove je osoba uzimala i je li osoba nedavno bila bolesna ili operirana. Liječnici također pitaju pacijente imaju li sljedeće tegobe:
-
Simptome gastroezofagealnog refluksa
-
Teškoće s gutanjem
-
Kašalj, groznicu ili bol u prsima
-
Neurološke simptome (kao što ja glavobolja i / ili poteškoće pri hodanju, razgovoru, govoru ili gledanju)
Liječnici također pitaju ljude o učestalosti konzumacije alkohola.
Fizički pregled usmjeren je na potpuni neurološki pregled. Fizikalni pregled obično se ne otkriva mnogo, ali liječnici traže znakove kroničnih bolesti kao što su ozbiljna redukcija mišićnog i masnog tkiva (kaheksija).
Neki uzroci i značajke dugotrajnog ili nepopustljivog štucanja
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke *
|
Pretrage†
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
† Iako se liječnički pregled uvijek obavlja, u ovom se stupcu spominje samo ako se dijagnoza ponekad može postaviti samo liječničkim pregledom, bez dijagnostičkih pretraga.
|
|
CT = kompjutorska tomografija; ERCP = endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija; G6PD = glukoza-6-fosfat dehidrogenaza; MRCP = magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija; MRI = magnetska rezonanca.
|
|
Jednjak
|
|---|
|
Gastroezofagealna refluksna bolest
|
Žgaravica (goruća bol koja počinje u gornjem abdomenu i širi se u područje grla, ponekad s osjećajem kiselosti u ustima)
Bol u prsima
Ponekad kašalj, promuklost ili oboje
Simptomi se ponekad javljaju u ležećem položaju
Olakšanje simptoma primjenom antacida
|
Pregled liječnika
Ponekad se počinje s primjenom lijekova za suzbijanje proizvodnje kiseline
Ponekad endoskopija gornjeg probavnog trakta (pregled jednjaka i želuca pomoću fleksibilne cijevi za gledanje)
|
|
Trbuh
|
|---|
|
Abdominalna kirurgija (nedavno)
|
Podatak o nedavnoj operaciji
|
Pregled liječnika
|
|
Bolest žučnog mjehura
|
Bol u gornjem desnom dijelu trbuha, ispod rebara
Ponekad mučnina i povraćanje
|
Ultrazvuk
|
|
Hepatitis
|
Opća slabost (malaksalost)
Slab apetit
Mučnina i ponekad povraćanje
Ponekad pojava tamne mokraće, zatim žute boje kože i bjeloočnice (žutica)
Blaga nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha
|
Krvne pretrage
|
|
maligna bolest jetre (uključujuć i tumore koji su metastazirali u jetru)
|
Dugotrajna nelagoda u gornjem dijelu trbuha
Gubitak tjelesne težine
Umor
|
Ultrazvuk, CT ili MR trbuha
|
|
Pankreatitis
|
Teška, stalna bol u gornjem dijelu trbuha
Obično povraćanje
|
Krvne pretrage
Slikovna obrada u vidu CT-a ili MRCP-a
|
|
Trudnoću
|
Obično propuštena menstruacija
Ponekad jutarnje mučnine i / ili oticanje dojki
|
Test trudnoće
|
|
Prsa
|
|---|
|
Operacija grudi (nedavno)
|
Podatak o nedavnoj operaciji
|
Pregled liječnika
|
|
Upala srčane ovojnice (perikarditis)
|
Oštra bol u grudima koja se pogoršava disanjem i kašljanjem
|
Elektrokardiografija (EKG)
|
|
Upala plućne ovojnice (pleura) u blizini dijafragme
|
Oštra bol u grudima koja se pogoršava disanjem i kašljanjem
|
RTG snimak prsnog koša
|
|
Upala pluća
|
Kašalj, groznica, zimica i bol u prsima
Ponekad kratkoća daha
|
RTG snimka prsnog koša
|
|
Drugo
|
|---|
|
Bolesti vezane uz konzumaciju alkohola
|
Podatak o prekomjernoj konzumaciji alkohola
|
Pregled liječnika
|
|
Tumor mozga ili moždani udar
|
Pacijenti za koje se zna da su imali moždani udar ili koji imaju tumor
Ponekad se ponavljaju glavobolje i / ili poteškoće pri hodanju, razgovoru, govoru ili gledanju
|
MR i / ili CT mozga
|
|
Ozljeda bubrega
|
Obično kod osoba za koje se zna da imaju bubrežno zatajivanje
|
Krvne pretrage
|
Dijagnostika
Za epizode kratke štucavice nije potrebna dijagnostička obrada.
Ljudi koji imaju znakove upozorenja ili kod kojih štucanje traju dulje vremena, bez jasnog uzroka, trebali bi biti podvrgnuti dijagnostičkoj obradi Obično se započinje s krvnim testovima, rentgenskim snimkama prsnog koša i elektrokardiografijom (EKG). Preostale dijagnostičke pretrage se vrše na temelju tegoba koje pacijenti imaju (vidi tablicu). Ukoliko uzrok i dalje nije jasan može se učiniti magnetska rezonancija (MR) mozga i kompjutorska tomografija (CT) prsiju, čak i ako ljudi nemaju druge simptome specifično povezane s tim područjima.
Liječenje
Liječenje uzroka
Najbolji način liječenja štucanja je liječenje temeljnog poremećaja. Na primjer, primjena antibiotika za upalu pluća i inhibitora protonske pumpe kod gastroezofagealne refluksne bolesti.
Kratka štucavica
Gotovo svako štucanje nestaje s ili bez liječenja. Mnogi lijekovi bez recepta mogu se koristiti za liječenje kratke epizode štucanja. Većina njih nije učinkovita ili uopće nema učinka Međutim, budući da su ovi lijekovi obično sigurni i jednostavni za korištenje, ne postoji mogućnost štetnog učinka. Mnoge metode uključuju povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi, kao što su sljedeće:
Postoje i druge metode kojima se pokušava stimulirati vagusni živac koji se pruža od mozga do želuca. Sljedeći postupci mogu stimulirati ovaj živac:
-
Brzo pijenje vode
-
Gutanje suhog kruha, šećera u obliku kristala ili zdrobljenog leda
-
Lagano povlačenje jezika
-
Simulacija gušenja (kao što je guranje prsta niz grlo)
-
Nježno trljanje očnih jabučica
Dugotrajno štucanje
Kod trajnog štucanja potrebno je liječenje, osobito kada se uzrok ne može lako korigirati. Nekoliko lijekova se može koristiti, ali s različitim uspjehom. Lijekovi uključuju uključuju, klorpromazin, baklofen, metoklopramid i gabapentin.
Ako lijekovi ne djeluju, može se pokušati s blokadom freničnog živca, koji kontrolira rad dijafragme. Liječnici blokiraju živac ubrizgavajući male količine lokalnog anestetika zvanog prokain. Ukoliko se blokira živac, ali se štucanje vrati, liječnici mogu kirurški ukloniti živac (frenikotomija), ali čak ni ovaj postupak ne dovodi do prekida tegoba uvijek.
Ključne točke
-
Uzrok je obično nepoznat.
-
Iako rijetko, ponekad je u pozadini ozbiljan poremećaj
-
Liječnička procjena obično ne otkriva uzrok, ali detaljnija obrada je potrebna u slučaju dugotrajnog štucanja
-
Postoje brojni lijekovi, ali nijedan nije superiorniji ili djelotvorniji od drugih.