Kronična bolest bubrega je sporoprogresivno (unutar mjeseci do više godina) slabljenje sposobnosti bubrega da filtrira metaboličke otpadne tvari iz krvi.
-
Glavni uzroci su dijabetes i visoki krvni tlak.
-
Krv postaje kiselija, razvija se anemija, oštećenje živaca, slabi koštano tkivo i povećava se rizik od ateroskleroze.
-
Simptomi mogu uključivati noćno mokrenje, umor, mučninu, svrbež, trzanje mišića i grčeve, gubitak apetita, zbunjenost, otežano disanje i oticanje dijelova tijela (najčešće nogu).
-
Dijagnoza se postavlja na temelju pretraga iz krvi i urina.
-
Liječenje je usmjereno na ograničavanje unosa tekućine, natrija i kalija u prehrani, korištenje lijekova za ispravljanje drugih stanja (kao što su dijabetes, visoki krvni tlak, anemija i neravnoteža elektrolita), te, u slučaju potrebe, provođenje dijalize ili transplantacija bubrega.
(Vidi također Pregled zatajenja bubrega.)
Mnoge bolesti mogu nepovratno oštetiti ili ozlijediti bubrege. Akutna ozljeda bubrega postaje kronična bolest bubrega ako se funkcija bubrega ne oporavi nakon liječenja i traje više od tri mjeseca. Stoga, sve što može uzrokovati akutno oštećenje bubrega može uzrokovati i kroničnu bolest bubrega. Međutim, u zapadnim zemljama najčešći uzroci kronične bolesti bubrega su:
Oba ova stanja izravno oštećuju male krvne žile bubrega.
Ostali uzroci kronične bolesti bubrega uključuju blokadu mokraćnog sustava (opstrukciju), određene abnormalnosti bubrega (kao što je bolest policističnih bubrega i glomerulonefritis) i autoimune poremećaje (kao što su sistemski eritematozni lupus [SLE] u kojima antitijela oštećuju sićušne krvne žile (glomerule) i sićušne cijevi (tubule) bubrega.
Kronična bolest bubrega uzrokuje mnoge probleme u cijelom tijelu:
-
Kada je gubitak funkcije bubrega blag ili umjeren, bubrezi ne mogu reapsorbirati vodu iz urina kako bi smanjili volumen mokraće i koncentrirali ga.
-
Kasnije se smanjuje bubrežna sposobnost izlučivanja kiselina koje tijelo normalno proizvodi, te krv postaje kiselija, stanje koje se naziva acidoza.
-
Proizvodnja crvenih krvnih stanica se smanjuje, što dovodi do anemije.
-
Visoka razina metaboličkih otpadnih tvari u krvi može oštetiti živčane stanice u mozgu, trupu, rukama i nogama. Razine mokraćne kiseline mogu se povećati, što može uzrokovati giht.
-
Bolesni bubrezi proizvode hormone koji povisuju krvni tlak. Osim toga, bolesni bubrezi ne mogu izlučiti višak soli i vode. Zadržavanje soli i vode pridonosi visokom krvnom tlaku i zatajenju srca.
-
Može doći do perikarditisa, upale opne koja okružuje srce (osrčje ili perikard).
-
Razina triglicerida u krvi često je povišena, što, zajedno s visokim krvnim tlakom, povećava rizik od ateroskleroze.
-
Stvaranje i očuvanje koštanog tkiva može biti oštećeno (renalna osteodistrofija) ako su određena stanja koja prate kroničnu bubrežnu bolest prisutna dugo vremena. Ta stanja uključuju visoku razinu paratiroidnog hormona, nisku koncentraciju kalcitriola (aktivni oblik vitamina D) u krvi, smanjenu apsorpciju kalcija i visoku koncentracija fosfata u krvi. Bubrežna osteodistrofija može dovesti do bolova u kostima i povećanog rizika od prijeloma.
Simptomi
Simptomi se obično razvijaju vrlo sporo. Kako zatajenje bubrega napreduje i nakupljaju se metaboličke otpadne tvari u krvi, simptomi napreduju.
Blagi do umjereni gubitak funkcije bubrega može uzrokovati samo blage simptome, kao što je potreba za višestrukim mokrenjem tijekom noći (nikturija). Nikturija nastaje jer bubrezi ne mogu reapsorbirati vodu iz urina kako bi smanjili volumen i koncentrirali je kao što se normalno događa tijekom noći.
Kako se pogoršava funkcija bubrega i više se metaboličkih otpadnih tvari nakuplja u krvi i ljudi se mogu osjećati umorno i slabo te im slabi koncentracija. Kod nekih se javljaju gubitak apetita i teškoće s disanjem. Anemija također pridonosi umoru i općoj slabosti.
Nakupljanje metaboličkih otpadnih tvari također uzrokuje gubitak apetita, mučninu, povraćanje i neugodan okus u ustima, što može dovesti do pothranjenosti i gubitka težine. Osobe s kroničnom bolesti bubrega imaju veću sklonost nastanku modrica ili krvare neuobičajeno dugo nakon porezotina ili drugih ozljeda. Kronična bolest bubrega također smanjuje sposobnost organizma da se bori protiv infekcija. Giht može uzrokovati akutni artritis s bolovima u zglobovima i oteklinama.
Teški gubitak funkcije bubrega uzrokuje nakupljanje veće količine otpadnih tvari u krvi. Oštećenje mišića i živaca može uzrokovati trzanje ili slabost mišića, grčeve i bolove. Ljudi također mogu osjetiti trnce u rukama i nogama te izgubiti osjećaj u određenim dijelovima tijela. Može se razviti sindrom nemirnih nogu. Može se razviti i encefalopatija, stanje u kojem je poremećena funkcija mozga, što uzrokuje zbunjenost, letargiju i napadaje.
Zatajenje srca može uzrokovati teškoće s disanjem. Mogu se javiti otekline po tijelu, posebno u nogama. Perikarditis može uzrokovati bol u grudima i nizak krvni tlak. Osobe koje imaju uznapredovalu kroničnu bolest bubrega također često razvijaju gastrointestinalne čireve (ulkuse) i krvarenje. Koža može postati žuto-smeđa, a nekada je koncentracija ureje toliko visoka da se kristalizira iz znoja, stvarajući bijeli prah na koži. Neki ljudi s kroničnim bubrežnim bolestima imaju svrbež cijelog tijela. Mogu imati i loš zadah iz usta.
Dijagnoza
-
pretrage iz krvi i urina
-
ultrazvuk
-
ponekad biopsija
Pretrage iz krvi i urina su neophodne. Njima se potvrđuje slabljenje bubrežne funkcije.
Kada gubitak bubrežne funkcije dosegne određenu razinu u kroničnoj bolesti bubrega, razine nekih tvari se povisuju.
-
Povećavaju se urea i kreatinin, metaboličke otpadne tvari koji se normalno filtriraju putem bubrega.
-
Krv postaje umjereno kisela.
-
Kalij u krvi često je normalan ili samo blago povišen, ali može postati opasno visok.
-
Kalcij i kalcitriol u krvi se smanjuju.
-
Razine fosfata i paratiroidnog hormona rastu.
-
Hemoglobin je obično niži (što znači da osoba ima određeni stupanj anemije).
U uznapredovalom zatajenju bubrega kalij može postati opasno visok, kao i kada ako ljudi unose velike količine kalija ili uzmu lijek koji sprečava izlučivanje kalija iz bubrega.
Analiza urina može otkriti mnoge abnormalnosti, uključujući proteine i abnormalne stanice.
Ultrazvuk se često radi kako bi se isključila opstrukcija i provjerila veličina bubrega. Mali oštećeni bubrezi često ukazuju na to da je gubitak funkcije bubrega kroničan. Određivanje točnog uzroka postaje sve teže kako kronična bubrežna bolest napreduje do krajnjih stadija.
Uzimanje uzorka bubrežnog tkiva za pregled (biopsija bubrega) najtočnija je metoda, ali ne preporučuje se ako ultrazvuk pokaže male i oštećene bubrege.
Prognoza
Ako je uzrok kronične bolesti bubrega neki koji se može ispraviti (npr. začepljenje mokraćnog sustava) i ako taj poremećaj nije predugo trajao, funkcija bubrega može se poboljšati kad se uzročni poremećaj uspješno liječi . Inače se funkcija bubrega s vremenom pogoršava. Stopa slabljenja bubrežne funkcije u određenoj mjeri ovisi o poremećaju koji uzrokuje kroničnu bolest bubrega i koliko je on pod kontrolom. Npr. šećerna bolest i visoki krvni tlak, osobito ako se loše kontroliraju, uzrokuju brže slabljenje funkcije bubrega. Kronična bolest bubrega je smrtonosna ako se ne liječi.
Kad je pad bubrežne funkcije uznapredovao (terminalno zatajenje bubrega), očekivano trajanje života je nekoliko mjeseci kod ljudi koji se ne liječe, dok je kod onih na dijalizi značajno dulje. Međutim, čak i uz dijalizu, osobe s terminalnim zatajenjem bubrega umiru ranije nego njihovi vršnjaci koji nemaju ovaj poremećaj. Većina umire od bolesti srca ili krvnih žila ili od infekcija.
Liječenje
Cilj liječenja je usporiti slabljenje bubrežne funkcije.
Potrebno je pravovremeno zbrinjavati stanja koja mogu uzrokovati ili pogoršati kroničnu bolest bubrega i negativno utjecati na cjelokupno zdravlje:
Kontroliranje razine šećera (glukoze) u krvi kao i visokog krvnog tlaka u osoba s dijabetesom znatno usporava pogoršanje funkcije bubrega. Lijekovi koji se nazivaju inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEi) i blokatori receptora angiotenzina II, i koji snizuju krvni tlak, mogu smanjiti brzinu opadanja bubrežne funkcije kod nekih osoba s kroničnom bubrežnom bolesti.
Izbjegava se propisivanje lijekova koji se izlučuju putem bubrega ili se propisuju niže doze takvih lijekova. Mnoge druge lijekove možda treba izbjegavati. Npr., možda će biti potrebno prekinuti uzimanje ACE inhibitora, blokatora angiotenzin II receptora i određenih diuretika (kao što su spironolakton, amilorid i triamteren) kod osoba s teškom kroničnom bolesti bubrega i visokom razinom kalija jer ti lijekovi povećavaju razinu kalija.
Blokada (opstrukcija) u mokraćnom sustavu se uklanja ili olakšava. Bakterijske infekcije liječe se antibioticima.
Treba poduzeti dijetetske mjere i propisati lijekove za usporavanje napredovanja kronične bolesti bubrega.
Ograničavanje unosa proteina
Smanjenje funkcije bubrega može se blago usporiti ograničavanjem dnevnog unosa proteina. Potrebno je konzumirati dovoljno ugljikohidrata kako bi se nadoknadilo smanjenje unosa proteina. Ako je unos proteina hranom znatno ograničen, pametno je imati nadzor dijetetičara kako bi se uvjerili da se uzimaju odgovarajuće količine aminokiselina.
Kontroliranje acidoze
Ponekad se blaga acidoza može kontrolirati povećanjem unosa voća i povrća i smanjenjem unosa životinjskih proteina. Međutim, umjerena ili teška acidoza zahtijeva liječenje lijekovima koji snizuju razinu kiseline (npr. natrijev bikarbonat ili natrijev citrat).
Snižavanje razine triglicerida
Razine triglicerida i kolesterola u krvi mogu se donekle kontrolirati ograničavanjem masti u prehrani. Nekad su potrebni lijekovi kao što su statini, ezetimib ili oboje za snižavanje razina triglicerida i kolesterola.
Ograničavanje natrija i kalija
Ograničenje unosa soli (natrija) posebno je korisno kod osoba koje imaju zatajenje srca.
Potrebno je ograničiti unos tekućine kako bi se spriječilo da koncentracija natrija u krvi postane preniska. Treba izbjegavati hranu koja je iznimno bogata kalijem, kao što su zamjenske soli, a namirnice koje su imaju nešto višu razinu kalija, kao što su datulje, smokve i mnogo drugo voće, ne smiju se konzumirati u većim količinama. . (Vidi publikaciju koju je izdala National Kidney Foundation Potassium and Your CKD Diet za više informacija.)
Visoka razina kalija u krvi povećava rizik od poremećaja srčanog ritma i srčanog zastoja. Ako razina kalija postane previsoka, mogu pomoći lijekovi koji je snizuju (kao npr. natrijev polistiren sulfonat, patiromer, zirkonijev ciklosilikat), ali možda će trebati i hitna dijaliza.
Kontroliranje razine
fosfora
Povišena razina fosfora u krvi može uzrokovati odlaganje kalcija i fosfora u tkivima, uključujući krvne žile. Ograničavanje unosa hrane koja je bogata fosforom, kao što su mliječni proizvodi, jetra, mahunarke, orašasti plodovi i većina gaziranih pića, snižava koncentraciju fosfata u krvi. Lijekovi koji vežu fosfate, kao što su kalcijev karbonat, kalcijev acetat, sevelamer, lantan i željezov citrat, koji se uzimaju na usta, također mogu sniziti razinu fosfora u krvi. Treba izbjegavati kalcijev citrat. Kalcijev citrat nalazi se u mnogim dodatcima kalcija i nalazi se u mnogim proizvodima kao dodatak hrani (označen kao E333). Vitamin D i slični lijekovi često se uzimaju na usta kako bi se smanjila visoka razina paratiroidnog hormona.
Liječenje komplikacija
Anemija uzrokovana kroničnom bolesti bubrega liječi se
Također se istražuju i liječe drugi uzroci anemije, osobito nedostatak željeza, folne kiseline (folata) i vitamina B12 u prehrani. (vidjeti Anemija zbog nedostatka vitamina).
Većini ljudi koji redovito uzimaju eritropoetin ili darbepoetin treba dati željezo intravenski kako bi se spriječilo pomanjkanje željeza, što smanjuje odgovor organizma na ove lijekove. Eritropoetin i darbepoetin treba primjenjivati samo kada je to potrebno jer mogu povećati rizik od moždanog udara. Sklonost krvarenju može se privremeno smanjiti transfuzijom krvnih pripravaka ili lijekovima kao što su dezmopresin ili estrogeni. Takvo liječenje može biti potrebno nakon ozljede ili prije kirurškog zahvata ili vađenja zuba.
Transfuzija krvi daje se samo ako je anemija teška, uzrokuje simptome i ne reagira na eritropoetin ili darbepoetin.
Visoki krvni tlak liječi se antihipertenzivnim lijekovima kako bi se spriječilo daljnje oštećenje rada srca i bubrega.
Diuretici također mogu ublažiti simptome zatajenja srca, čak i kada je funkcija bubrega slaba, ali za uklanjanje viška tjelesne vode kod teške kronične bolesti bubrega može biti potrebna dijaliza.
Liječenje uznapredovale kronične bolesti bubrega
Kada liječenje kronične bolesti bubrega više nije učinkovito, jedine opcije su dugotrajna dijaliza i presađivanje (transplantacija) bubrega. Obje mogućnosti smanjuju simptome i produljuju život. Ako je osoba kandidat, transplantacija bubrega je odlična opcija. Za ljude koji ne žele dijalizu, važna je palijativna skrb.
Više informacija