Pretilost je višak tjelesne težine.
-
Na pretilost utječe kombinacija čimbenika, što obično rezultira konzumiranjem više kalorija nego što je tijelu potrebno.
-
Ti faktori mogu uključivati fizičku neaktivnost, prehranu, gene, životni stil, etničku i socioekonomsku pozadinu, izloženost određenim kemikalijama, određene uvjete i uporabu određenih lijekova.
-
Pretilost povećava rizik od mnogih poremećaja, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, bolesti srca i određenih vrsta raka te može rezultirati ranom smrću.
-
Povećanje aktivnosti i smanjenje unosa kalorija neophodni su za liječenje pretilosti, ali neki ljudi imaju koristi i od uzimanja lijekova.
-
Gubitak samo 5 do 10% tjelesne težine može pomoći smanjiti probleme vezane uz težinu, kao što su dijabetes, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola.
-
Ljudi koji su pretili ili imaju prekomjernu težinu i imaju probleme povezane s težinom (kao što je dijabetes) mogu se liječiti lijekovima za mršavljenje.
-
Ljudi koji su vrlo pretili i koji imaju ozbiljne probleme povezane s težinom mogu imati koristi od kirurškog liječenja debljine.
Indeks tjelesne mase (ITM) koristi se za definiranje prekomjerne težine i pretilosti. ITM je težina (u kilogramima) podijeljena s visinom (u metrima na kvadrat):
-
Prekomjerna težina se obično definira kao ITM od 25 do 29,9
-
Pretilost se definira kao ITM od 30 do 39,9.
-
Teška pretilost definira se kao ITM od 40 ili više.
Za Azijate i neke druge etničke skupine, ITM koji se smatra normalnim i prekomjernom tjelesnom težinom su nešto niži.
ITM ne razlikuje između mišićnog (mršavog) i masnog tkiva. Dakle, na temelju samo ITM-a, neki ljudi mogu biti označeni kao pretili i kada je njihov postotak tjelesne masti je vrlo nizak. Na primjer, neki ljudi, kao što su bodibilderi, imaju visok ITM jer imaju veliku količinu mišića (koja teži više od masti), iako imaju vrlo malo masnoće. Takvi se ljudi ne smatraju pretilim.
Pretilost je postala sve češća u svijetu. U Sjedinjenim Državama, gojaznost je vrlo česta pojava. Više od trećine (36,5%) odraslih je pretilo, a više od 25% djece i adolescenata ima prekomjernu težinu ili pretilost. Također, teška gojaznost je postala češća.
Pretilost je mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Kada ljudi dobiju prekomjernu težinu, tijelo se opire gubitku težine. Na primjer, kada ljudi odu na dijetu ili smanje broj kalorija koje konzumiraju, tijelo kompenzira povećanjem apetita i smanjenjem broja kalorija koje se spaljuju tijekom odmora.
(Vidi također Pretilost u adolescenata.)
Određivanje indeksa tjelesne mase
|
Visina
|
Težina (funte)
|
|---|
|
Kategorije težine definirane su kako slijedi:
-
Premale težine = manje od 18,5
-
Normalna = 18,5 do 24,9 (18 do 22,9 za Azijate)
-
Prekomjerna težina = 25 do 29,9 (23 do 29,9 za Azijate)
-
Pretilost = 30 do 39,9
-
Teško pretil (morbidna pretilost) = 40 ili više
|
| |
100
|
110
|
120
|
130
|
140
|
150
|
160
|
170
|
180
|
190
|
200
|
210
|
220
|
230
|
240
|
250
|
260
|
|
4'10"
|
21
|
23
|
25
|
27
|
29
|
31
|
33
|
36
|
38
|
40
|
42
|
44
|
46
|
48
|
50
|
52
|
54
|
|
4'11"
|
20
|
22
|
24
|
26
|
28
|
30
|
32
|
34
|
36
|
38
|
40
|
42
|
45
|
47
|
49
|
51
|
53
|
|
5'0"
|
20
|
21
|
23
|
25
|
27
|
29
|
31
|
33
|
35
|
37
|
39
|
41
|
43
|
45
|
47
|
49
|
51
|
|
5'1"
|
19
|
21
|
23
|
25
|
26
|
28
|
30
|
32
|
34
|
36
|
38
|
40
|
42
|
43
|
45
|
47
|
49
|
|
5'2"
|
18
|
20
|
22
|
24
|
26
|
27
|
29
|
31
|
33
|
35
|
37
|
38
|
40
|
43
|
44
|
46
|
48
|
|
5'3"
|
18
|
19
|
21
|
23
|
25
|
27
|
28
|
30
|
32
|
34
|
35
|
37
|
39
|
41
|
43
|
44
|
46
|
|
5'4"
|
17
|
19
|
21
|
22
|
24
|
26
|
27
|
29
|
31
|
33
|
34
|
36
|
38
|
39
|
41
|
43
|
45
|
|
5'5"
|
17
|
18
|
20
|
22
|
23
|
25
|
27
|
28
|
30
|
32
|
33
|
35
|
37
|
38
|
40
|
42
|
43
|
|
5'6"
|
16
|
18
|
19
|
21
|
23
|
24
|
26
|
27
|
29
|
31
|
32
|
34
|
36
|
37
|
39
|
40
|
42
|
|
5'7"
|
16
|
17
|
19
|
20
|
22
|
23
|
25
|
27
|
28
|
30
|
31
|
33
|
34
|
36
|
38
|
39
|
41
|
|
5'8"
|
15
|
17
|
18
|
20
|
21
|
23
|
24
|
26
|
27
|
29
|
30
|
32
|
33
|
35
|
36
|
38
|
40
|
|
5'9"
|
15
|
16
|
18
|
19
|
21
|
22
|
24
|
25
|
27
|
28
|
30
|
31
|
32
|
34
|
35
|
37
|
38
|
|
5'10"
|
14
|
16
|
17
|
19
|
20
|
22
|
23
|
24
|
26
|
27
|
29
|
30
|
32
|
33
|
34
|
36
|
37
|
|
5'11"
|
14
|
15
|
17
|
18
|
20
|
21
|
22
|
24
|
25
|
26
|
28
|
29
|
31
|
32
|
33
|
35
|
36
|
|
6'0"
|
13
|
15
|
16
|
18
|
19
|
20
|
22
|
23
|
24
|
26
|
27
|
28
|
30
|
31
|
33
|
34
|
35
|
|
6'1"
|
13
|
15
|
16
|
17
|
18
|
20
|
21
|
22
|
24
|
25
|
26
|
28
|
29
|
30
|
32
|
33
|
34
|
|
6'2"
|
12
|
14
|
15
|
17
|
18
|
19
|
21
|
22
|
23
|
24
|
26
|
27
|
28
|
30
|
31
|
32
|
33
|
|
6'3"
|
12
|
14
|
15
|
16
|
17
|
19
|
20
|
21
|
22
|
24
|
25
|
26
|
27
|
29
|
30
|
31
|
33
|
|
6'4"
|
12
|
13
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
21
|
22
|
23
|
24
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
|
32
|
|
6'5"
|
12
|
13
|
14
|
15
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
29
|
30
|
31
|
|
6'6"
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
27
|
28
|
29
|
30
|
Uzroci
Pretilost je rezultat kombinacije čimbenika, uključujući smanjenu mogućnost fizičke aktivnosti, povećanu dostupnost visokokalorične hrane i prisutnost gena koji pretilost čine vjerojatnijom. No, na kraju, pretilost je rezultat konzumiranja više kalorija nego što je tijelu potrebno tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Višak kalorija pohranjuje se u tijelu kao mast (masno tkivo). Broj potrebnih kalorija varira od osobe do osobe, ovisno o dobi, spolu, razini aktivnosti i brzini metabolizma. Odmarajući (bazalni) metabolizam - količina kalorija koje tijelo troši dok je u mirovanju - određena je količinom mišićnog (mišićnog) tkiva koje osoba ima i ukupne tjelesne težine osobe. Što više ljudi ima mišića, to je viša razina metabolizma.
Promjene u bakterijama koje su normalno prisutne u probavnom sustavu (zvanoj crijevna flora) mogu povećati rizik od pretilosti. Normalno, ove bakterije pomažu tijelu pomažući mu da probavi hranu između ostalog. Promjene u broju i tipovima bakterija u probavnom sustavu mogu promijeniti način na koji tijelo obrađuje hranu.
Obesogeni su kemijski spojevi koji narušavaju normalan razvoj i metabolizam (npr. cigaretni dim, bisfenol A, zagađenje zraka, sredstva za usporavanje plamena, ftalati, poliklorirani bifenili). Izloženost obesogenima u ranom životu može povećati rizik od razvoja pretilosti.
Tjelesna neaktivnost
U razvijenim zemljama, nedostatak fizičke aktivnosti je čest i doprinosi povećanju debljine. Mogućnosti za tjelesnu aktivnost su smanjene tehnološkim napretkom, kao što su dizala, automobili i daljinski upravljači. Više se vremena troši na sjedilačke aktivnosti, kao što je korištenje računala, gledanje televizije i igranje video igara. Isto tako, poslovi ljudi postali su više sjedeći, jer su uredski ili uredski poslovi zamijenili fizički rad. Sjedeći ljudi koriste manje kalorija nego aktivniji ljudi i stoga zahtijevaju manje kalorija u prehrani. Ako se unos kalorija ne smanji u skladu s tim, ljudi dobivaju na težini.
Dijeta
Prehrana u razvijenim zemljama je energetski gusta. To jest, sastoji se od namirnica koje imaju relativno velik broj kalorija u relativno maloj količini (volumenu). Većina tih namirnica sadrži više obrađenih ugljikohidrata, više masnoća i manje vlakana. Masti su po prirodi guste energije. Masnoća ima 9 kalorija po gramu, ali ugljikohidrati i proteini imaju 4 kalorije po gramu.
Lako dostupna energijom bogata hrana koja se nudi pakirana u automatima ili restoranima brze hrane, pridonosi povećanju debljine. Visokokalorična pića, uključujući gazirana pića, sokove, mnoge kave i alkohol, također značajno pridonose. Na primjer, gaziranoo piće ili boca piva od 12 unci ima 150 kalorija, a napitak od 12 unci kave (koji sadrži mliječne proizvode i šećer) ili voćni smoothie može imati 500 ili više kalorija. Kukuruzni sirup s visokim udjelom fruktoze (koji se koristi za zaslađivanje mnogih flaširanih pića) često se izdvaja kao vrlo vjerojatni uzrok pretilosti. Međutim, nedavne studije pokazuju da nije vjerojatnije da će uzrokovati pretilost od drugih namirnica sa sličnim brojem kalorija u šećeru.
Veće porcije u restoranima i pakiranoj hrani i piću potiču ljude da se prejedaju. Također, restoranska i pakirana hrana često se pripremaju na način da se dodaju kalorije. Kao rezultat toga, ljudi mogu konzumirati više kalorija nego što shvaćaju.
Geni
Pretilost ima tendenciju pojavnosti unutar obitelji. Međutim, obitelji dijele ne samo gene već i okoliš, a odvajanje tih dvaju utjecaja je teško. Geni mogu utjecati na to koliko brzo tijelo sagorijeva kalorije u mirovanju i tijekom vježbanja. Oni također mogu utjecati na apetit, a time i na količinu konzumirane hrane. Geni mogu imati veći učinak na mjesto nakupljanje tjelesne masti, osobito masnoće oko struka i trbuha, nego na to koliko se nakuplja masnog tkiva.
Mnogi geni utječu na težinu, ali svaki gen ima vrlo mali učinak. Pretilost se rijetko javlja kada je samo jedan gen abnormalan.
Rijetko, mutacije u sljedećim genima dovode do pretilosti:
-
Gen za receptor melanokortina 4: Receptori su strukture na površini stanica koje inhibiraju ili proizvode djelovanje u stanici kada se s njima vežu određene tvari (kao što su kemijski glasnici). Receptori melanokortina 4 nalaze se uglavnom u mozgu. Oni pomažu tijelu da regulira korištenje energije. Mutacija ovog gena može biti odgovorna za pretilost kod 1 do 4% djece.
-
Ob gen: Ovaj gen kontrolira proizvodnju leptina, hormona kojeg proizvode masne stanice. Leptin putuje u mozak i stupa u interakciju s receptorima u hipotalamusu (dijelu mozga koji pomaže regulirati apetit). Poruka koju leptin nosi jest smanjenje unosa hrane i povećanje količine kalorija (energije) koje se spaljuju. Mutacija u ob gena sprječava proizvodnju leptina i rezultira teškom pretilosti kod vrlo malog broja djece. U tim slučajevima, primjena leptina smanjuje masu na normalnu količinu.
pozadina
Određene karakteristike mogu povećati rizik od pretilosti ili pretilosti. One uključuju sljedeće:
-
Određene rasne i etničke pripadnosti, kao što su crna rasa, Hispanjolci i pacifički otočani
-
Niža razina obrazovanja
-
Pretilost u djetinjstvu, koja nastoji ustrajati u odrasloj dobi
Trudnoća i menopauza
Dobivanje na težini tijekom trudnoće je normalno i nužno. Međutim, trudnoća može biti početak problema s težinom ako se žene ne vrate na svoju težinu. Oko 15% žena trajno dobije 9 kg ili više sa svakom trudnoćom. Više djece rođeno u kraćem razmaku može učiniti problem težine složenijim. Dojenje može pomoći ženama da se vrate u svoju težinu.
Ako je trudnica gojazna ili puši, regulacija težine djeteta može biti poremećena, što pridonosi povećanju tjelesne težine tijekom djetinjstva i kasnije.
Nakon menopauze, mnoge žene dobivaju na težini. Ovo povećanje težine može biti rezultat smanjene aktivnosti. Hormonske promjene mogu uzrokovati preraspodjelu masti i nakupljanje oko struka. Masti na ovom mjestu povećavaju rizik od zdravstvenih problema (kao što su metabolički sindrom).
Starenje
Obesity becomes more common as people age (see Obesity in Older People). Kako ljudi stare, sastav tijela se može promijeniti kako se mišićno tkivo smanjuje. Rezultat je veći postotak tjelesne masti i niži bazalni metabolizam (jer mišići sagorijevaju više kalorija).
Način života
Uskraćivanje spavanja ili manjak sna (obično se smatra manje od 6 do 8 sati po noći) može dovesti do povećanja tjelesne težine. Nesanica rezultira hormonalnim promjenama koje povećavaju apetit i žudnju za energijom gustim namirnicama.
Prestanak pušenja obično rezultira povećanjem težine. Nikotin smanjuje apetit i povećava brzinu metabolizma. Kada prestane unos nikotina, ljudi mogu početi jesti više hrane, a njihov se metabolizam smanjuje, tako da se spaljuje manje kalorija. Kao rezultat toga, tjelesna težina može porasti za 5 do 10%.
Hormoni
Hormonski poremećaji rijetko uzrokuju pretilost. Sljedeći su među najčešćim:
-
Cushingov sindrom je uzrokovan prekomjernim razinama kortizola u tijelu. Sindrom može biti posljedica benignog tumora hipofize (adenoma hipofize) ili tumora u nadbubrežnoj žlijezdi ili drugdje, primjerice u plućima. Cushingov sindrom obično uzrokuje nakupljanje masti u licu, čineći ga punim (nazvanim mjesečevo lice) i iza vrata (zvanog bivolska grba).
-
Sindrom policističnih jajnika utječe na oko 5 do 10% žena. Oboljele žene obično imaju prekomjernu težinu ili su pretile. Razine testosterona i drugih muških hormona povećavaju se, što uzrokuje nakupljanje masti u struku i trbuhu, što je štetnije od masti koja se distribuira po cijelom tijelu.
Poremećaji u prehrani
Dva poremećaja prehrane povezana su s pretilošću:
-
Poremećaj prejedanja na mahove karakterizira bingeing - konzumacija velike količine hrane tijekom kratkog vremena - i obično osjećaj krivnje, kajanja ili gubitka kontrole. Većina pogođenih ljudi ne čisti se (na primjer, povraćanjem ili korištenjem laksativa ili diuretika). Poremećaj prejedanja dijagnosticira se kada se epizode bingeinga pojavljuju najmanje dva puta tjedno tijekom 6 ili više mjeseci.
-
Sindrom noćnog hranjenja uključuje manju konzumaciju hrane tijekom dana, konzumiranje puno hrane ili kalorija u večernjim satima i buđenje za jesti usred noći. Rijetko, uzimanje pilule za spavanje, zolpidem, može uzrokovati slične probleme.
Lijekovi
Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje čestih poremećaja potiču dobivanje na težini. Ti lijekovi uključuju neke lijekove koji se koriste za liječenje psihijatrijskih poremećaja, uključujući depresiju, neke lijekove koji se koriste za liječenje epileptičkih napadaja, neke lijekove koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka (antihipertenzivi, kao što su beta-blokatori), kortikosteroidi i neki lijekovi koji se koriste za liječenje dijabetesa.
Simptomi
Najočitiji simptom pretilosti je promjena u izgledu osobe.
Komplikacije
Biti pretio povećava rizik od mnogih zdravstvenih problema. Gotovo svaki organski sustav može biti pogođen. Ovi zdravstveni problemi povezani s težinom mogu uzrokovati simptome, kao što su nedostatak zraka, otežano disanje tijekom aktivnosti, hrkanje, abnormalnosti kože, uključujući strije i bolove u zglobovima i leđima.
Pretilost povećava rizik od sljedećeg:
-
Abnormalna razina kolesterola i drugih masnoća (lipida) zvana dislipidemija
-
Visoki krvni tlak (hipertenzija)
-
Metabolički sindrom, što uključuje otpornost na učinke inzulina (poznato kao inzulinska rezistencija), abnormalne razine kolesterola i drugih masti u krvi i visoki krvni tlak
-
Koronarna bolest
-
Srčano popuštanje
-
Dijabetes ili visoka razina šećera u krvi koja nije dovoljno visoka da bi se smatrala dijabetesom (predijabetes)
-
Rak dojke, maternice, jajnika, debelog crijeva, prostate, bubrega ili gušterače
-
žučni kamenci i drugi poremećaji žučnog mjehura
-
Gastroezofagealni refluks (GERD)
-
Niska razina testosterona, erektilna disfunkcija, i smanjenje plodnosti kod muškaraca
-
Menstrualni poremećaji, neplodnost, i povećan rizik od pobačaja u žena
-
Infekcije kože
-
Proširene vene
-
Masna jetra i ciroza
-
Krvni ugrušci (duboka venska tromboza i plućna embolija)
-
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja
-
Artritis, giht, Križobolja, i drugih poremećaja zglobova
-
Depresija i tjeskobe
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može se razviti ako višak masnoće u vratu komprimira dišne puteve tijekom spavanja. Disanje se zaustavlja na nekoliko trenutaka, često i stotinu puta na noć. Ovaj poremećaj je često nedijagnosticiran. Može uzrokovati glasno hrkanje i prekomjernu dnevnu pospanost i povećava rizik od visokog krvnog tlaka, abnormalnih srčanih ritmova, metaboličkog sindroma, srčanog udara, zatajenja srca i moždanog udara.
Pretilost može povećati rizik od rane smrti. Što je pretilost veća, to je veći rizik. U Sjedinjenim Državama 300.000 smrtnih slučajeva godišnje pripisuje se pretilosti. To je drugi najčešći uzrok smrti koja se može spriječiti (pušenje cigareta je najčešće).
Pretilost može dovesti do socijalnih, ekonomskih i psiholoških problema. Na primjer, pretile osobe mogu biti nedovoljno zaposlene ili nezaposlene, ili mogu imati lošu tjelesnu sliku i nisko samopoštovanje.
Dijagnoza
Pretilost se dijagnosticira određivanjem ITM-a. Međutim, ITM ima neka ograničenja. ITM ne uzima u obzir spol i dob i čini samo nekoliko prilagodbi na temelju etničke skupine. Za Azijate i neke druge etničke skupine, ITM koji se smatra prekomjernom težinom je nešto niži.
Također, ITM ne razlikuje između mršavog i masnog tkiva. Stoga, liječnici mogu biti nesigurni je li visoki ITM posljedica mišića (npr. kod bodibildera tijela) ili prekomjerne masnoće. U takvim slučajevima određuje se sastav tijela (postotak tjelesne masti i mišića).
Opseg struka se mjeri. Ovo mjerenje pomaže identificirati i kvantificirati abdominalnu (visceralnu) pretilost, koja je masnoća koja se nakuplja oko struka i abdomena. Abdominalna pretilost je mnogo štetnija od masti koja se distribuira po tijelu pod kožom (potkožna masnoća).
Sastav tijela može se odrediti pomoću sljedećeg:
-
Bioelektrična impedancija, koja se može obaviti u ordinaciji.
-
Mjerenje debljine kožnog nabora i opsega nadlaktice
-
Podvodno (hidrostatsko) vaganje
Debljina kožnog nabora obično se mjeri preko tricepsa, na stražnjem dijelu nadlaktice. Kožni nabor je koža i sloj masti ispod koje se mjeri stiskanjem kože.
Podvodno vaganje je najtočnija metoda za mjerenje postotka tjelesne masti. Međutim, to je skupo i dugotrajno. Stoga se češće koristi u istraživanju nego u kliničkoj skrbi.
Obično se obavljaju testovi krvi. Šećer u krvi (glukoza) mjeri se kako bi se provjerilo postojanje predijabetesa ili dijabetesa, a razine kolesterola i drugih masnoća mjere se kako bi se provjerilo postoji li visoki kolesterol i druge abnormalne razine masti. Liječnici također mjere krvni tlak kako bi provjerili postoji li visoki krvni tlak. Ovi testovi pomažu liječnicima da odrede imaju li ljudi metabolički sindrom (što uključuje sva tri poremećaja).
Znati koliko je veliki struk i je li prisutan metabolički sindrom pomaže liječnicima da bolje procijene rizik od određenih komplikacija (kao što su srčani poremećaji) nego da znaju što je ITM osobe.
Liječnici također provjeravaju ostale poremećaje koji su uobičajeni među ljudima koji su pretili, kao što su opstrukcijska apneja za vrijeme spavanja, masna jetra i depresija.
Liječenje
Glavni tretman za pretilost su promjene u načinu života, što uključuje promjene u prehrani, povećanu tjelesnu aktivnost i promjene u ponašanju. Neki ljudi mogu također morati uzimati lijekove ili ići na operaciju usmjerenu na gubitak težine (barijatrijska kirurgija). Gubitak od samo 5 do 10% tjelesne težine može pomoći smanjiti rizik ili ozbiljnost zdravstvenih problema povezanih s težinom, kao što su dijabetes, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola.
Uspješan gubitak težine zahtijeva motivaciju i osjećaj spremnosti. Ljudi koji su najuspješniji imaju realistične ciljeve i prepoznaju da se zdravi gubitak težine može postići samo uz doživotne promjene u životnom stilu, a ne u čarobnoj i nepromjenjivoj prehrani.
Traženje potpore zdravstvenih djelatnika kao što su liječnici ili liječnici može biti korisno. Podrška članova obitelji također je ključna.
Programi koji zahtijevaju redovite kontakte, kao što su američki "Weight Watchers", povećavaju odgovornost i mogu povećati vjerojatnost uspjeha. Tipično, tjedne sastanci provode savjetnici i dopunjuju ih uputama i vodstvom.
Promjene u prehrani
Zdrava, uravnotežena prehrana za mršavljenje zahtijeva smanjenje broja potrošenih kalorija i odabir širokog raspona namirnica koje osiguravaju dobru prehranu. Smanjenje broja kalorija potrošenih za 500 do 1.000 kalorija dnevno može dovesti do gubitka težine od 1 do 2 kilograma tjedno, što predstavlja zdravu stopu gubitka težine. Ovaj pristup obično znači konzumiranje 1.200 do 1.500 kalorija dnevno. Međutim, tijelo se može prilagoditi smanjenju kalorija (na primjer, smanjivanjem metabolizma). Dakle, gubitak težine može biti manji od očekivanog. Ipak, konzumiranje prehrane bogate vlaknima plus smanjenje broja kalorija za oko 600 kalorija dnevno i zamjena nekih ugljikohidrata proteinima izgleda da je najbolji način održanog gubitka težine. Težina se može brže izgubiti vrlo nisko kaloričnom dijetom, ali takve dijete treba nadzirati liječnik.
Preporučuju se sljedeće promjene u prehrani:
-
Jedite male obroke i izbjegavajte ili pažljivo birajte grickalice
-
Jedite doručak (preskakanje doručka može dovesti do konzumiranja previše kalorija kasnije tijekom dana)
-
Jedite 5 ili više obroka voća i povrća dnevno
-
Zamjenite afinirane ugljikohidrate i prerađenu hranu svježim voćem i povrćem te salatom
-
Jedenje nemasnih proteina - na primjer, riba ili pileća prsa ili biljni protein, kao što je soja
-
Prebacivanje na mliječne proizvode bez masti
-
Uklanjanje visokokaloričnih pića, kao što su soda, sok ili alkohol, i pijenje vode za piće
-
Ograničavanje potrošnje restorana i brze hrane
-
Ograničavanje konzumacije alkohola
-
Prebacivanje s štetnih masti (kao što su zasićene i trans masti) na dobre masti, kao što su mononezasićene masti (u ulju masline i kanole) i višestruko nezasićene masti (u dubokoj morskoj ribi i biljnim uljima), i ograničavanje količine konzumirane masti.
Jedenje hrane sa niskim glikemijskim indeksom (vidjeti) i hrane koja sadržava riblja ulja (uključujući ribu iz dubokog mora kao što su losos i tuna) ili mononezasićene masti iz biljaka (kao što je maslinovo ulje) može smanjiti rizik srčanih bolesti i dijabetesa.
Mliječni proizvodi bez masti ili nemasni mliječni proizvodi koji osiguravaju vitamin D trebali bi biti uključeni kako bi se spriječio manjak ovog vitamina.
Korištenje zamjene obroka, redovito ili jednom u neko vrijeme, može pomoći nekim ljudima da izgube težinu i zadrže je.
Tjelesna aktivnost
Povećanje tjelesne aktivnosti može pomoći ljudima da izgube tjelesnu težinu na zdrav način i spriječe ga. Tjelesna aktivnost uključuje ne samo tjelovježbu (to jest, strukturiranu tjelesnu aktivnost), već i aktivnosti životnog stila, kao što je hodanje stepenica umjesto dizala, vrtlarstvo i hodanje umjesto vožnje kada je to moguće. Svakodnevne aktivnosti mogu potrošiti znatan broj kalorija. Ljudi koji ne vježbaju dok se dijetno hrane imaju veću šansu da će ponovo vratiti težinu koju su izgubili.
Aerobna vježba, kao što je džogiranje, brzi hod (5 do 6 kilometara na sat), bicikliranje, tenis, rolanje i skijaško trčanje, troše više kalorija od manje aktivnih vježbi (vidjetiodabir ispravne tjelesne aktivnosti). Na primjer, snažno hodanje može sagorijevati oko 4 kalorije u minuti, tako da 1 sat brzog hoda dnevno troši oko 240 kalorija. Trčanje troši oko 6 do 8 kalorija u minuti (oko 360 do 480 kalorija na sat). Kao opći naputak, ljudi moraju hodati najmanje 150 minuta svaki tjedan kako bi promicali zdravlje. Da bi izgubili na težini i zadržali je, ljudi trebaju provesti 300 do 360 minuta svaki tjedan provodeći umjerenu tjelesnu aktivnost ili 150 minuta svaki tjedan radeći snažne aerobne vježbe (kao što je trčanje ili korištenje eliptičnog stroja). drugo zdravstvene prednosti snažne aerobne vježbe uključuju smanjenje rizika od bolesti koronarnih arterija i povećanje izdržljivosti.
Da biste dobili najviše koristi od vježbe, ljudi bi trebali raditi trening snage (s utezima ili drugim oblikom otpora) oko 3 dana u tjednu. Trening snage povećava količinu mišićnog tkiva, što povećava brzinu metabolizma, tako da tijelo sagorijeva više kalorija u stanju mirovanja.
Promjene u ponašanju
U konačnici, kako bi mršavljenje bilo učinkovito i dugotrajno, ljudi moraju promijeniti svoje ponašanje. Najučinkovitiji su programi za mršavljenje koji pomažu ljudima da promijene svoje ponašanje. Kako bi promijenili ponašanje, ljudi trebaju određene vještine, kao što su
Rješavanje problema uključuje identifikaciju i planiranje unaprijed za situacije u kojima je nezdrava prehrana vjerojatnija (kao što je izlazak na večeru ili putovanje) ili koja smanjuju mogućnost fizičke aktivnosti (kao što je vožnja prirodom).
Da bi upravljali stresom, ljudi mogu naučiti prepoznati stresne situacije i razviti načine za upravljanje stresom koji ne uključuje jelo - primjerice, šetnjom, meditacijom ili dubokim disanjem.
Kako bi sami sebe pratili, ljudi mogu voditi dnevnik hrane, uključujući broj kalorija u hrani, i redovito se vagati. Mogu zabilježiti gdje i kada jedu, kakvo je njihovo raspoloženje kada jedu i tko je s njima. Pomoću tih informacija, oni mogu promatrati i bilježiti obrasce ponašanja i prehrane i mogu izbjeći situacije koje dovode do povećanja težine ili nezdrave prehrane.
Upravljanje u nepredviđenim slučajevima uključuje davanje nagrade (osim hrane) za ponašanje koje pridonosi gubitku težine ili održavanju. Na primjer, ako ljudi više hodaju ili manje jedu određenu hranu, mogu se nagraditi dobivanjem nove odjeće ili odlaskom na film. Nagrade također mogu dobiti od drugih ljudi - na primjer, pohvale članova obitelji ili članova grupe za podršku.
Kako bi kontrolirali podražaj koji može izazvati nezdravu prehranu, ljudi trebaju naučiti prepoznati prepreke zdravoj prehrani i aktivnom načinu života. Tada mogu razviti strategije za njihovo prevladavanje. Na primjer, ljudi mogu izbjegavati odlazak u restoran brze hrane na putu do posla ili ne držati slatkiše u kući. Kako bi razvili aktivan životni stil, mogu zauzeti aktivan hobi (kao što je vrtlarstvo), prošetati više, naviknuti se stubama umjesto dizala ili parkirati na udaljenom kraju parkirališta (što rezultira dužom šetnjom).
Internetski resursi, aplikacije za mobilne uređaje i drugi tehnološki uređaji također mogu pomoći ljudima da razviju aktivan način života i održe gubitak težine. Aplikacije mogu pomoći ljudima da postave cilj gubitka težine, prate njihov napredak, prate potrošnju hrane i bilježe tjelesnu aktivnost.
Lijekovi
Za ljude koji su pretili ili imaju prekomjernu težinu i imaju poremećaje povezane s težinom, lijekovi mogu biti korisni. Lijekovi su najučinkovitiji kada se koriste s promjenama u prehrani, povećanom tjelesnom aktivnošću i strukturiranim programima koji uključuju promjene u ponašanju.
Neki lijekovi za mršavljenje namijenjeni su za kratkotrajnu upotrebu. Drugi su namijenjeni za korištenje kroz dulje periode.
Lijekovi za gubitak težine koji su trenutno dostupni uključuju
Ti se lijekovi koriste ako ljudi imaju ITM 30 ili više ili ako ljudi imaju ITM od 27 i više i imaju komplikacije kao što su visoki krvni tlak ili dijabetes. Kada ljudi uzmu lijekove za mršavljenje obično gube oko 5 do 10% svoje tjelesne težine.
orlistat ograničava razgradnju i apsorpciju masti u crijevu, proizvodeći, zapravo, dijetu s niskim udjelom masti. Orlistat je dostupan bezreceptno, kao i na recept. To rezultira neapsorbiranim mastima u probavnom traktu. Ta masnoća može uzrokovati nadutost, plinove i mekšu stolicu, ali ti problemi s vremenom prestanu. Orlistat treba uzimati uz obroke. Orlistat može utjecati na apsorpciju vitamina topljivih u mastima: A, D, E i K. Ako se ne apsorbira dovoljno vitamina D, neki ljudi razviju osteoporozu, što ih čini sklonijim lomovima. Ljudi koji uzimaju orlistat bi trebali uzimati vitaminski dodatak koji sadrži navedene tvari. Dodatak treba uzimati najmanje 2 sata prije ili nakon uzimanja orlistata.
Fentermin smanjuje apetit djelovanjem na kemijske glasnike u dijelu mozga koji kontrolira apetit. Dostupan je samo na recept. Može povećati krvni tlak i broj otkucaja srca te uzrokovati nesanicu, tjeskobu i zatvor.
Fentermine plus topiramat (lijek koji se koristi za liječenje napadaja i migrene) dostupan je samo na recept. Ova kombinacija rezultira gubitkom težine i do 2 godine. Može, međutim, uzrokovati prirođene mane, tako da ju žene u reproduktivnoj dobi smiju uzimati samo ako koriste kontracepciju i mjesečno se testiraju na trudnoću. Ovi lijekovi mogu uzrokovati probleme sa spavanjem i koncentracijom i mogu povećati broj otkucaja srca.
Lorkaserin se daje samo na recept. On potiskuje apetit utječući na određene receptore u mozgu. Nuspojave uključuju glavobolju, mučninu, vrtoglavicu, umor, suha usta i zatvor, ali ti učinci s vremenom prestaju. Trudnice ne bi trebale uzimati lokarserin. Ljudi koji uzimaju lorkaserin ne bi trebali biti uzimati određene antidepresive (selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina i inorepinefrina i inhibitore monoamin oksidaze).
Naltrekson plus bupropion dostupan je samo na recept. Može pomoći ljudima da izgube težinu kada se koristi s dijetom i vježbanjem. Naltrekson se koristi sam da blokira učinke opioida i pomaže alkoholičarima da prestanu piti alkohol. Naltrekson također može pomoći u suzbijanju gladi. Bupropion se koristi sam za liječenje depresije i pomaže ljudima da prestanu pušiti. Bupropion također može smanjiti apetit. Nuspojave kombiniranog lijeka uključuju povišeni krvni tlak, mučninu, povraćanje i glavobolju. Ljudi koji imaju nekontrolirani visoki krvni tlak, koji su imali napadaje ili koji imaju epilepsiju ne bi trebali uzimati ovaj lijek.
Liraglutid se koristi za liječenje dijabetesa tipa 2. Liraglutid djeluje tako da usporava prolaz hrane iz želuca. Mora se dati injekcijom. Njegove nuspojave uključuju glavobolju, proljev, mučninu, povraćanje, upalu gušterače (pankreatitis) i nisku razinu šećera u krvi (hipoglikemiju). Ljudi koji imaju vrstu raka štitnjače koji se naziva medularni karcinom ne bi trebali uzimati liraglutid.
Kombinacija fenfluramina i fentermina (često se naziva fen-phen) bila je učinkovita terapija lijekovima. Međutim, fenfluramin je uklonjen s tržišta jer su se pojavili problemi sa srčanim zaliscima kod ljudi koji su uzimali ovu kombinaciju.
Neka bezreceptna dijetalna pomagala, uključujući i ljekovito bilje, tvrde da povećavaju gubitak težine povećavajući metabolizam ili povećavajući osjećaj punine. Ovi dodaci nisu pokazali da su učinkoviti i mogu sadržavati štetne aditive ili stimulanse (kao što su efedra, kofein, guarana i fenilpropanolamin) i treba ih izbjegavati.
Razvijaju se mnogi novi lijekovi za liječenje pretilosti i vjerojatno će promijeniti način na koji će se pretilost ubuduće liječiti.
Pretilost kod starijih osoba
U Sjedinjenim Državama, postotak starijih osoba koje su pretile povećava se. Pretilost kod starijih osoba je zabrinjavajuća jer prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od određenih zdravstvenih problema koji postaju češći kako ljudi stare: dijabetes, rak, abnormalne razine masti (lipida) u krvi (dislipidemija), visoki krvni tlak, srčano zatajenje, koronarna bolest i poremećaji zglobova.
Nekoliko starosnih promjena pridonosi dobivanju na težini:
-
Smanjena fizička aktivnost: Neki razlozi smanjenja aktivnosti povezani su sa starenjem. Oni uključuju odlazak u mirovinu, fizičku nemogućnost vježbanja, razvijanje poremećaja koji čine pokrete bolnima (kao što je artritis) i probleme s ravnotežom. Drugi čimbenici također mogu ograničiti fizičku aktivnost. Na primjer, ljudi možda neće htjeti hodati jer nema nogostupa, ima previše prometa ili se susjedstvo čini nesigurnim.
-
Gubitak mišićnog tkiva: Mišićno tkivo se gubi dijelom zato što se smanjuju razine hormona rasta i spolnih hormona (estrogen u žena i testosteron u muškaraca). Ali glavni razlog zbog kojeg starije osobe gube mišićno tkivo je fizička neaktivnost. Što manje mišićnog tkiva čovjek ima, to manje kalorija tijelo troši kada se odmara i lakše je udebljati se.
-
Povećana tjelesna masnoća: Kada se količina mišićnog tkiva smanji, a postotak masti u tijelu se poveća. Masno tkivo sagorijeva manje kalorija. Također, veći postotak masti znači da stariji ljudi s normalnim indeksom tjelesne mase (ITM), koji se temelji samo na težini i visini, mogu imati veći rizik od zdravstvenih problema povezanih s težinom od očekivanog. Opseg struka predviđa zdravstvene rizike bolje od ITM-a kod starijih osoba.
-
Premještanje tjelesne masti u struk: Sa starenjem, tjelesna masnoća ima tendenciju pomicanja u struk. Masnoća koja se nakuplja oko struka i trbuha (za razliku od kukova i bedara) povećava rizik od zdravstvenih problema, kao što su visoki krvni tlak, dijabetes i koronarna arterijska bolest.
Za starije ljude koji trebaju izgubiti težinu, liječnici preporučuju povećanu tjelesnu aktivnost i promjenu prehrane. Tjelesna aktivnost poboljšava mišićnu snagu, izdržljivost i opću dobrobit te smanjuje rizik od razvoja kroničnih bolesti kao što je dijabetes. Aktivnost treba uključivati trening snage i vježbe izdržljivosti.
Stariji ljudi imaju veći rizik od pothranjenosti od mlađih ljudi. Dakle, kada pokušavaju izgubiti težinu, oni bi trebali biti sigurni da konzumiraju zdravu i uravnoteženu prehranu.
Lijekovi za mršavljenje nisu proučavani kod starijih osoba, a rizici mogu nadmašiti koristi. Međutim, orlistat može biti koristan za starije osobe s dijabetesom ili visokim krvnim tlakom. Operacija gubitka težine (barijatrija) može biti prikladna za starije ljude koji su zdravi i dobro funkcioniraju.
Je li gubitak težine kod starijih osoba rizičan za zdravlje je kontroverzno. Liječnici pomažu starijim osobama da osmisle strategije gubitka težine na temelju njihovih individualnih okolnosti. U starijih osoba, gubitak težine najbolje da nadzire liječnik.