Sustavni tretmani su oni koji imaju učinke u cijelom tijelu, a ne izravno se primjenjuju na rak. Kemoterapija je oblik sustavnog liječenja koji koristi lijekove za ubijanje stanica raka ili za zaustavljanje njihovog rasta.
terapija raka
Immunotherapy is a systemic cancer treatment that stimulates the body's immune system against cancer (see Immunotherapy for Cancer).
Broj odobrenih terapija raka ubrzano raste. The National Cancer Institute maintains an up-to-date list of drugs used to treat cancer. Popis sadrži kratki sažetak upotrebe pojedinih lijekova i poveznice za dodatne informacije.
Ne reagiraju svi tumori na kemoterapiju. Vrsta raka određuje koji se lijekovi koriste, u kojoj kombinaciji i u kojoj dozi. Kemoterapija se može koristiti kao jedini modalitet liječenja ili se može kombinirati s radioterapijom, kirurškim zahvatom ili oboje (vidi također Načela liječenja raka).
Terapija zračenjem (radioterapija)
Hormoni su proteini koje proizvode endokrine žlijezde koji utječu na aktivnosti ciljnih tkiva i organa. U suštini, hormoni služe kao glasnici, kontroliraju i koordiniraju aktivnosti u cijelom tijelu. Neki karcinomi rastu i šire se brže od drugih. Posljedično, poništavanje učinaka ovih hormona može kontrolirati neke vrste raka ovisne o hormonima. Navedeni lijekovi mogu izazvati zbunjenost kod starijih osoba.
Na primjer, rak prostate raste brže kada je izložen muškom spolnom hormonu testosterona i drugi androgeni steroidi. Stoga se antiandrogena terapija obično koristi za liječenje raka prostate. Some anti-androgen drugs, such as leuprolide, goserelin, and others, prevent the pituitary gland from stimulating the testes to make testosterone. Drugi lijekovi za hormonsku terapiju, kao što su flutamid, bikalutamid i nilutamid, koriste se za blokiranje učinaka testosterona. Ovi lijekovi za hormonsku terapiju ne liječe rak prostate, ali mogu usporiti rast i širenje raka prostate. However, these drugs also may cause symptoms of testosterone deficiency, such as hot flashes, osteoporosis, loss of energy, reduction in muscle mass, fluid weight gain, reduction of libido, decrease in body hair, erectile dysfunction, and breast enlargement.
Neki karcinomi dojke rastu brže kada su izloženi ženskim spolnim hormonima estrogena i/ili progesteron. Lijekovi poput tamoksifena i raloksifena vežu se na estrogena receptore i inhibiraju rast raka dojke sa estrogena receptore. Nekoliko čimbenika utječe na rizik od razvoja raka dojke. Inhibitori aromataze, poput anastrozola, smanjuju proizvodnju estrogena i imaju sličnu korist.
Hormonska terapija se ponekad kombinira s drugim tretmanima.
kemoterapija
Kemoterapija uključuje upotrebu lijekova za uništavanje stanica raka. Iako bi idealan lijek uništio stanice raka bez oštećenja zdravih stanica, većina lijekova nije toliko selektivna. Umjesto toga, lijekovi su napravljeni tako da nanose veću štetu stanicama raka nego zdravim stanicama, a najčešće se koriste lijekovi koji utječu na sposobnost rasta stanice. Nekontrolirani i brzi rast karakterističan je za stanice raka. Međutim, budući da zdrave stanice također rastu, a neke rastu prilično brzo (poput onih u koštanoj srži i onih koje oblažu usnu šupljinu i crijeva), svi kemoterapijski lijekovi utječu i na zdrave stanice te uzrokuju nuspojave.
Kemoterapija se koristi za izlječenje raka. Kemoterapija također može smanjiti vjerojatnost povrata raka, usporiti njegov rast ili smanjiti tumore koji uzrokuju bol ili druge poteškoće.
Iako pojedini kemoterapijski lijek može biti učinkovit protiv nekih vrsta karcinoma, liječnici često daju nekoliko lijekova istovremeno (kombinirana kemoterapija).
Kemoterapija visokim dozama
u pokušaju da se povećaju razarajući učinci lijekova protiv raka, doza kemoterapije može se povećati, a vrijeme između ciklusa terapije skratiti (kemoterapija visokom gustoćom doze). Ponekad se razdoblje odmora između ciklusa kemoterapije može smanjiti. Visoke doze kemoterapije, sa skraćenim razdobljima odmora, rutinski se koriste u mnogim vrstama raka kao što su leukemije, limfomi, rak pluća, rak gušterače, rak probavnog sustava, rak dojke i drugi.
Kemoterapija visokim dozama često se koristi za liječenje bolesnika čiji je rak recidivirao nakon liječenja standardnim dozama kemoterapije, posebno kod osoba s mijelomom, limfomom i leukemijom. Međutim, kemoterapija visokim dozama može prouzročiti po život opasna oštećenja koštane srži. Stoga se kemoterapija visokim dozama obično kombinira sa strategijama zaštite koštane srži. Kod zaštite koštane srži, stanice koštane srži pohranjuju se prije kemoterapije i vraćaju se osobi nakon kemoterapije. U nekim slučajevima matične stanice mogu se izolirati iz krvotoka, a ne iz koštane srži i mogu se injicirati u bolesnika nakon kemoterapije kako bi se obnovila funkcija koštane srži.
Središnji venski kateter / periferno umetnuti središnji kateter
Kemoterapija je uporaba lijekova za ubijanje stanica raka. Ovi lijekovi protiv raka se obično daju kao intravenska (ili IV) infuzija u kojoj kapaju u krvotok stalnom propisanom brzinom. Ponovljeni štapići igle u vene mogu uzrokovati ožiljke ili slabljenje vena, što ih čini neupotrebljivim za ponovnu, dugotrajnu uporabu. Alternativa je umetanje centralnog venskog katetera ili CVC. CVC se kirurški implantira u veliku venu u prsima ili vratu i provlači kroz nju sve dok ne dosegne vrhunsku venu. Kateter je zatim pričvršćen na prsima. Nakon umetanja, CVC se može koristiti za IV terapiju ili uklanjanje krvi za laboratorijske testove. CVC-i obično ostaju na mjestu dulje vrijeme i koriste pacijentima kojima je potrebna dugotrajna kemoterapija. Drugi tip dugotrajnog venskog pristupa je PICC linija, ili periferno umetnuti centralni kateter. U usporedbi s CVC linijom, PICC linija je umetnuta u venu u ruci ili ruci. Kao i kod CVC-a, kateter se navlači duž većih i većih vena sve dok ne dosegne vrhunsku venu. I CVC i PICC linije omogućuju dugoročni venski pristup bez čestih štapića. Neki tretmani mogu se dati i kod kuće uz CVC. I CVC i PICC linije imaju visok rizik za infekciju. Sterilne tehnike moraju se uvijek koristiti.
ciljani lijekovi
Jedan pristup povećanju učinkovitosti koristi lijekove koji ciljaju specifične mutacije u stanicama raka. Ovi lijekovi kontroliraju stanice raka ciljanjem na specifične putove i procese ključne za rast i preživljavanje stanica raka Imatinib i drugi lijekovi koji inhibiraju enzim tirozin kinazu vrlo su učinkoviti u kronična mijeloična leukemija i određene vrste raka probavnog trakta. Erlotinib, gefitinib i osimertinib ciljaju mutacije u receptoru epidermalnog faktora rasta (EGFR) i koriste se za liječenje raka pluća s ovom mutacijom. Molekularno-ciljani lijekovi pokazali su se korisnima u liječenju mnogih vrsta raka, uključujući karcinom dojke i bubrega.
Genska terapija
Budući da promjene (mutacije) u genima uzrokuju rak, istraživači proučavaju načine manipulacije gena u borbi protiv raka.
One form of gene therapy involves genetically modifying T cells (a type of immune cell)—see also Modified T cells. Liječnici odstrane T-stanice iz krvi osobe i genetski ih modificiraju kako bi prepoznali specifični rak te osobe. Kad se modificirane T-stanice, zvane stanice s kimeričnim antigen receptorima ili CAR-T-stanice, vrate u krvotok osobe, one napadaju rak. Ova metoda liječenja koristi se kod osoba s akutnom limfoblastičnom leukemijom ili limfomom.
Nove, još uvijek eksperimentalne tehnike omogućuju znanstvenicima umetanje novih gena u stanice, isključivanje abnormalnih gena ili povećanje aktivnosti korisnih gena (vidi također Genska terapija). Liječnici se nadaju da bi ove tehnike jednog dana mogle biti korisne u liječenju raka.
Ostali lijekovi
Stanice raka brzo sazrijevaju (diferencijacija), tako da je stvorena vrsta lijekova koji potiču brže sazrijevanje stanica raka kako bi se usporio rast tumora. Ovi lijekovi koji potiču sazrijevanje učinkoviti su kratko vrijeme pa se često koriste u kombinaciji s kemoterapijom. akutan
Lijekovi koji blokiraju angiogenezu spriječavaju tumor u stvaranju novih krvnih žila. Ako se spriječi rast krvnih žila, karcinomu će nedostajati protok krvi potreban za rast i širenje. Neki lijekovi mogu spriječiti stvaranje krvnih žila oko stanica karcinoma ili blokirati glavne signalne putove koji kontroliraju rast stanica. Bezlotoksumab je monoklonsko protutijelu koje se daje intravenski. Djelotvoran je protiv raka bubrega i debelog crijeva. Drugi lijekovi, poput sorafeniba i sunitiniba, blokiraju receptor za faktor rasta krvnih žila. Oni mogu biti učinkoviti kod raka bubrega i jetre.
Drugi lijekovi ciljaju puteve koje stanice raka koriste da signaliziraju formiranje ili rast dodatnih stanica.