Hipertenzija je trajno povišenje sistoličkog krvnog tlaka u mirovanju, dijastoličkog krvnog tlaka ili oboje. Tlakovi koji se smatraju nenormalnim kod djece variraju ovisno o dobi do 13. godine. Najčešća je hipertenzija kojoj se ne zna uzrok (primarna, esencijalna). Hipertenzija poznata uzroka (sekundarna) najčešće je udružena s bubrežnim bolestima. Djeca obično nemaju simptome ili komplikacije hipertenzije u djetinjstvu, iako se oni mogu razviti kasnije. Dijagnosticira se sfigmomanometrijom (mjerenjem krvnog tlaka). U obradi sekundarne hipertenzije koriste se još i dodatni testovi radi nalaženja uzroka. Liječenje uključuje promjene prehrane, vježbu, antihipertenzivne lijekove i liječenje uzroka sekundarne hipertenzije. Upute navedene u ovom tekstu temelje se na smjernicama Američke pedijatrijske akademije koje se razlikuju od smjernica Europskog društva za hipertenziju.
Tijekom proteklih nekoliko desetljeća postalo je jasno da hipertenzija odraslih je pod utjecajem i intrauterinih i neonatalnih stanja i često počinje u djetinjstvu. Također, posljedice hipertenzije u odrasloj dobi javljaju se ranije kod pacijenata koji su bili hipertenzivni kao djeca. Važno je identificirati i liječiti uzroke aritmija.
U SAD-u, prevalencija hipertenzije u djece kreće se između 2,2% i 3,9% s visokim normalnim očitanjima između 3,4% i 4%. Širom svijeta, prevalencija je manje jasna zbog regionalnih razlika u definicijama, referentnim podacima i metodologiji, ali se procjenjuje na oko 4%. Osim toga, čini se da je prevalencija u porastu, vjerojatno zbog povećane učestalosti prekomjerne težine i pretilosti u djece; pretilost je sada dvostruko češća među adolescentima nego prije 30 godina (vidi Pretilost u adolescenata). Pretili adolescenti češće od svojih vršnjaka imaju hipertenziju.
Definicija divertikuloze
Budući da nema podataka o ishodima za hipertenziju u djece, hipertenzija u djece < 13 godina klasificira se normativno, tj. u usporedbi s mjerenjem krvnog tlaka u velikoj skupini djece. Normativne vrijednosti krvnog tlaka u djece < 13 godina variraju ovisno o dobi, spolu i visini (pogledajte tablice postotnih razina krvnog tlaka za dječaci i djevojke).
Percentilne razine krvnog tlaka (BP) za dječake prema dobi i visini (izmjereno i percentilno)
| |
|
Sistolički tlak (mm Hg)
|
|
Dijastolički tlak (mm Hg)
|
|
dob (godina)
|
BP centile
|
Izmjerena visina (podebljano) ili Percentil visine
|
|
Izmjerena visina (podebljano) ili Percentil visine
|
|---|
|
90. centila je 1,28 standardne devijacije (SDS), 95. centila je 1,645 SDS-a, a 99. centila je 2,326 SDS preko srednje vrijednosti.
|
|
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904
|
| | |
5.
|
10.
|
25.
|
50.
|
75.
|
90th
|
95th
|
|
5.
|
10.
|
25.
|
50.
|
75.
|
90th
|
95th
|
|---|
|
1
|
Izmjerena visina (cm)
|
77.2
|
78.3
|
80.2
|
82.4
|
84.6
|
86.7
|
87.9
|
|
77.2
|
78.3
|
80.2
|
82.4
|
84.6
|
86.7
|
87.9
|
|
50.
|
85
|
85
|
86
|
86
|
87
|
88
|
88
|
|
40
|
40
|
40
|
41
|
41
|
42
|
42
|
|
90th
|
98
|
99
|
99
|
100
|
100
|
101
|
101
|
|
52
|
52
|
53
|
53
|
54
|
54
|
54
|
|
95th
|
102
|
102
|
103
|
103
|
104
|
105
|
105
|
|
54
|
54
|
55
|
55
|
56
|
57
|
57
|
|
95th + 12 mm Hg
|
114
|
114
|
115
|
115
|
116
|
117
|
117
|
|
66
|
66
|
67
|
67
|
68
|
69
|
69
|
|
2
|
Izmjerena visina (cm)
|
86.1
|
87.4
|
89.6
|
92.1
|
94.7
|
97.1
|
98.5
|
|
86.1
|
87.4
|
89.6
|
92.1
|
94.7
|
97.1
|
98.5
|
|
50.
|
87
|
87
|
88
|
89
|
89
|
90
|
91
|
|
43
|
43
|
44
|
44
|
45
|
46
|
46
|
|
90th
|
100
|
100
|
101
|
102
|
103
|
103
|
104
|
|
55
|
55
|
56
|
56
|
57
|
58
|
58
|
|
95th
|
104
|
105
|
105
|
106
|
107
|
107
|
108
|
|
57
|
58
|
58
|
59
|
60
|
61
|
61
|
|
95th + 12 mm Hg
|
116
|
117
|
117
|
118
|
119
|
119
|
120
|
|
69
|
70
|
70
|
71
|
72
|
73
|
73
|
|
3
|
Izmjerena visina (cm)
|
92.5
|
93.9
|
96.3
|
99
|
101.8
|
104.3
|
105.8
|
|
92.5
|
93.9
|
96.3
|
99
|
101.8
|
104.3
|
105.8
|
|
50.
|
88
|
89
|
89
|
90
|
91
|
92
|
92
|
|
45
|
46
|
46
|
47
|
48
|
49
|
49
|
|
90th
|
101
|
102
|
102
|
103
|
104
|
105
|
105
|
|
58
|
58
|
59
|
59
|
60
|
61
|
61
|
|
95th
|
106
|
106
|
107
|
107
|
108
|
109
|
109
|
|
60
|
61
|
61
|
62
|
63
|
64
|
64
|
|
95th + 12 mm Hg
|
118
|
118
|
119
|
119
|
120
|
121
|
121
|
|
72
|
73
|
73
|
74
|
75
|
76
|
76
|
|
4
|
Izmjerena visina (cm)
|
98.5
|
100.2
|
102.9
|
105.9
|
108.9
|
111.5
|
113.2
|
|
98.5
|
100.2
|
102.9
|
105.9
|
108.9
|
111.5
|
113.2
|
|
50.
|
90
|
90
|
91
|
92
|
93
|
94
|
94
|
|
48
|
49
|
49
|
50
|
51
|
52
|
52
|
|
90th
|
102
|
103
|
104
|
105
|
105
|
106
|
107
|
|
60
|
61
|
62
|
62
|
63
|
64
|
64
|
|
95th
|
107
|
107
|
108
|
108
|
109
|
110
|
110
|
|
63
|
64
|
65
|
66
|
67
|
67
|
68
|
|
95th + 12 mm Hg
|
119
|
119
|
120
|
120
|
121
|
122
|
122
|
|
75
|
76
|
77
|
78
|
79
|
79
|
80
|
|
5
|
Izmjerena visina (cm)
|
104.4
|
106.2
|
109.1
|
112.4
|
115.
|
118.6
|
120.3
|
|
104.4
|
106.2
|
109.1
|
112.4
|
115.7
|
118.6
|
120.3
|
|
50.
|
91
|
92
|
93
|
94
|
95
|
96
|
96
|
|
96
|
51
|
52
|
53
|
54
|
55
|
55
|
|
90th
|
103
|
104
|
105
|
106
|
107
|
108
|
108
|
|
63
|
64
|
65
|
65
|
66
|
67
|
67
|
|
95th
|
107
|
108
|
109
|
109
|
110
|
111
|
112
|
|
66
|
67
|
68
|
69
|
70
|
70
|
71
|
|
95th + 12 mm Hg
|
119
|
120
|
121
|
121
|
122
|
123
|
124
|
|
78
|
79
|
80
|
81
|
82
|
82
|
83
|
|
6
|
Izmjerena visina (cm)
|
110.3
|
112.2
|
115.3
|
118.9
|
122.4
|
125.6
|
127.5
|
|
110.3
|
112.2
|
115.3
|
118.9
|
122.4
|
125.6
|
127.5
|
|
50.
|
93
|
93
|
94
|
95
|
96
|
97
|
98
|
|
54
|
54
|
55
|
56
|
57
|
57
|
58
|
|
90th
|
105
|
105
|
106
|
107
|
109
|
110
|
110
|
|
66
|
66
|
67
|
68
|
68
|
69
|
69
|
|
95th
|
108
|
109
|
110
|
111
|
112
|
113
|
114
|
|
69
|
70
|
70
|
71
|
72
|
72
|
73
|
|
95th + 12 mm Hg
|
120
|
121
|
122
|
123
|
124
|
125
|
126
|
|
81
|
82
|
82
|
83
|
84
|
84
|
85
|
|
7
|
Izmjerena visina (cm)
|
116.1
|
118
|
121.4
|
125.1
|
128.9
|
123.4
|
134.5
|
|
116.1
|
118
|
121.4
|
125.1
|
128.9
|
132.4
|
134.5
|
|
50.
|
94
|
94
|
95
|
97
|
98
|
98
|
99
|
|
56
|
56
|
57
|
58
|
58
|
59
|
59
|
|
90th
|
106
|
107
|
108
|
109
|
110
|
111
|
111
|
|
68
|
68
|
69
|
70
|
70
|
71
|
71
|
|
95th
|
110
|
110
|
111
|
112
|
114
|
115
|
116
|
|
71
|
71
|
72
|
73
|
73
|
74
|
74
|
|
95th + 12 mm Hg
|
122
|
122
|
123
|
124
|
126
|
127
|
128
|
|
83
|
83
|
84
|
85
|
85
|
86
|
86
|
|
8
|
Izmjerena visina (cm)
|
121.4
|
123.5
|
127
|
131
|
135.1
|
138.8
|
141
|
|
121.4
|
123.5
|
127
|
131
|
135.1
|
138.8
|
141
|
|
50.
|
95
|
96
|
97
|
98
|
99
|
99
|
100
|
|
57
|
57
|
58
|
59
|
59
|
60
|
60
|
|
90th
|
107
|
108
|
109
|
110
|
111
|
112
|
112
|
|
69
|
70
|
70
|
71
|
72
|
72
|
73
|
|
95th
|
111
|
112
|
112
|
114
|
115
|
116
|
117
|
|
72
|
73
|
73
|
74
|
75
|
75
|
75
|
|
95th + 12 mm Hg
|
123
|
124
|
124
|
126
|
127
|
128
|
129
|
|
84
|
85
|
85
|
86
|
87
|
87
|
87
|
|
9
|
Izmjerena visina (cm)
|
126
|
128.3
|
132.1
|
136.3
|
140.7
|
144.7
|
147.1
|
|
126
|
128.3
|
132.1
|
136.3
|
140.7
|
144.7
|
147.1
|
|
50.
|
96
|
97
|
98
|
99
|
100
|
101
|
101
|
|
57
|
58
|
59
|
60
|
61
|
62
|
62
|
|
90th
|
107
|
108
|
109
|
110
|
112
|
113
|
114
|
|
70
|
71
|
72
|
73
|
74
|
74
|
74
|
|
95th
|
112
|
112
|
113
|
115
|
116
|
118
|
119
|
|
74
|
74
|
75
|
76
|
76
|
77
|
77
|
|
95th + 12 mm Hg
|
124
|
124
|
125
|
127
|
128
|
130
|
131
|
|
86
|
86
|
87
|
88
|
88
|
89
|
89
|
|
10
|
Izmjerena visina (cm)
|
130.2
|
132.7
|
136.7
|
141.3
|
145.9
|
150.1
|
152.7
|
|
130.2
|
132.7
|
136.7
|
141.3
|
145.9
|
150.1
|
152.7
|
|
50.
|
97
|
98
|
99
|
100
|
101
|
102
|
103
|
|
59
|
60
|
61
|
62
|
63
|
63
|
64
|
|
90th
|
108
|
109
|
111
|
112
|
113
|
115
|
116
|
|
72
|
73
|
74
|
74
|
75
|
75
|
76
|
|
95th
|
112
|
113
|
114
|
116
|
118
|
120
|
121
|
|
76
|
76
|
77
|
77
|
78
|
78
|
78
|
|
95th + 12 mm Hg
|
124
|
125
|
126
|
128
|
130
|
132
|
133
|
|
88
|
88
|
89
|
89
|
90
|
90
|
90
|
|
11
|
Izmjerena visina (cm)
|
134.7
|
137.3
|
141.5
|
146.4
|
151.3
|
155.8
|
158.6
|
|
134.7
|
137.3
|
141.5
|
146.4
|
151.3
|
155.8
|
158.6
|
|
50.
|
99
|
99
|
101
|
102
|
103
|
104
|
106
|
|
61
|
61
|
62
|
63
|
63
|
63
|
63
|
|
90th
|
110
|
111
|
112
|
114
|
116
|
117
|
118
|
|
74
|
74
|
75
|
75
|
75
|
76
|
76
|
|
95th
|
114
|
114
|
116
|
118
|
120
|
123
|
124
|
|
77
|
78
|
78
|
78
|
78
|
78
|
78
|
|
95th + 12 mm Hg
|
126
|
126
|
128
|
130
|
132
|
135
|
136
|
|
89
|
90
|
90
|
90
|
90
|
90
|
90
|
|
12
|
Izmjerena visina (cm)
|
140.3
101
|
143
101
|
147.5
102
|
152.7
104
|
157.9
106
|
162.6
108
|
165.5
109
|
|
140.3
61
|
143
62
|
147.5
62
|
152.7
62
|
157.9
62
|
162.6
63
|
165.5
63
|
|
50.
|
101
|
101
|
102
|
104
|
106
|
108
|
109
|
|
61
|
62
|
62
|
62
|
62
|
63
|
63
|
|
90th
|
113
|
114
|
115
|
117
|
119
|
121
|
122
|
|
75
|
75
|
75
|
75
|
75
|
76
|
76
|
|
95th
|
116
|
117
|
118
|
121
|
124
|
126
|
128
|
|
78
|
78
|
78
|
78
|
78
|
79
|
79
|
|
95th + 12 mm Hg
|
128
|
129
|
130
|
133
|
136
|
138
|
140
|
|
90
|
90
|
90
|
90
|
90
|
91
|
91
|
|
13
|
Izmjerena visina (cm)
|
147
|
150
|
154.9
|
160.3
|
165.7
|
170.5
|
173.4
|
|
147
|
150
|
154.9
|
160.3
|
165.7
|
170.5
|
173.4
|
|
50.
|
103
|
104
|
105
|
108
|
110
|
111
|
112
|
|
61
|
60
|
61
|
62
|
63
|
64
|
65
|
|
90th
|
115
|
116
|
118
|
121
|
124
|
126
|
126
|
|
74
|
74
|
74
|
75
|
76
|
77
|
77
|
|
95th
|
119
|
120
|
122
|
125
|
128
|
130
|
131
|
|
78
|
78
|
78
|
78
|
80
|
81
|
81
|
|
95th + 12 mm Hg
|
131
|
132
|
134
|
137
|
140
|
142
|
143
|
|
90
|
90
|
90
|
90
|
92
|
93
|
93
|
|
14
|
Izmjerena visina (cm)
|
153.8
|
156.9
|
162
|
167.5
|
172.7
|
177.4
|
180.1
|
|
153.8
|
156.9
|
162
|
167.5
|
172.7
|
177.4
|
180.1
|
|
50.
|
105
|
106
|
109
|
111
|
112
|
113
|
113
|
|
60
|
60
|
62
|
64
|
65
|
66
|
67
|
|
90th
|
119
|
120
|
123
|
126
|
127
|
128
|
129
|
|
74
|
74
|
75
|
77
|
78
|
79
|
80
|
|
95th
|
123
|
125
|
127
|
130
|
132
|
133
|
134
|
|
77
|
78
|
79
|
81
|
82
|
83
|
84
|
|
95th + 12 mm Hg
|
135
|
137
|
139
|
142
|
144
|
145
|
146
|
|
89
|
90
|
91
|
93
|
94
|
95
|
96
|
|
15
|
Izmjerena visina (cm)
|
159
|
162
|
166.9
|
172.2
|
177.2
|
181.6
|
184.2
|
|
159
|
162
|
166.9
|
172.2
|
177.2
|
181.6
|
184.2
|
|
50.
|
108
|
110
|
112
|
113
|
114
|
114
|
114
|
|
61
|
62
|
64
|
65
|
66
|
67
|
68
|
|
90th
|
123
|
124
|
126
|
128
|
129
|
130
|
130
|
|
75
|
76
|
78
|
79
|
80
|
81
|
81
|
|
95th
|
127
|
129
|
131
|
132
|
134
|
135
|
135
|
|
78
|
79
|
81
|
83
|
84
|
85
|
85
|
|
95th + 12 mm Hg
|
139
|
141
|
143
|
144
|
146
|
147
|
147
|
|
90
|
91
|
93
|
95
|
96
|
97
|
97
|
|
16
|
Izmjerena visina (cm)
|
162.1
|
165
|
169.6
|
174.6
|
179.5
|
183.8
|
186.4
|
|
162.1
|
165
|
169.6
|
174.6
|
179.5
|
183.8
|
186.4
|
|
50.
|
111
|
112
|
114
|
115
|
115
|
116
|
116
|
|
63
|
64
|
66
|
67
|
68
|
69
|
69
|
|
90th
|
126
|
127
|
128
|
129
|
131
|
131
|
132
|
|
77
|
78
|
79
|
80
|
81
|
82
|
82
|
|
95th
|
130
|
131
|
133
|
134
|
135
|
136
|
137
|
|
80
|
81
|
83
|
84
|
85
|
86
|
86
|
|
95th + 12 mm Hg
|
142
|
143
|
145
|
146
|
147
|
148
|
149
|
|
92
|
93
|
95
|
96
|
97
|
98
|
98
|
|
17
|
Izmjerena visina (cm)
|
163.8
|
166.5
|
170.9
|
175.8
|
180.7
|
184.9
|
187.5
|
|
163.8
|
166.5
|
170.9
|
175.8
|
180.7
|
184.9
|
187.5
|
|
50.
|
114
|
115
|
116
|
117
|
117
|
118
|
118
|
|
65
|
66
|
67
|
68
|
69
|
70
|
70
|
|
90th
|
128
|
129
|
130
|
131
|
132
|
133
|
134
|
|
78
|
79
|
80
|
81
|
82
|
82
|
83
|
|
95th
|
132
|
133
|
134
|
135
|
137
|
138
|
138
|
|
81
|
82
|
84
|
85
|
86
|
86
|
87
|
|
95th + 12 mm Hg
|
144
|
145
|
146
|
147
|
149
|
150
|
150
|
|
93
|
94
|
96
|
97
|
98
|
98
|
99
|
Percentilne razine krvnog tlaka (BP) za djevojčice prema dobi i visini (izmjereno i percentilno)
| |
|
Sistolički tlak (mm Hg)
|
|
Dijastolički tlak (mm Hg)
|
|
dob (godina)
|
BP centile
|
Izmjerena visina (podebljano) ili Percentil visine
|
|
Izmjerena visina (podebljano) ili Percentil visine
|
|---|
| |
|
5.
|
10.
|
25.
|
50.
|
75.
|
90th
|
95th
|
|
5.
|
10.
|
25.
|
50.
|
75.
|
90th
|
95th
|
|
90. centila je 1,28 standardne devijacije (SDS), 95. centila je 1,645 SDS-a, a 99. centila je 2,326 SDS preko srednje vrijednosti.
|
|
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904
|
|
1
|
Izmjerena visina (cm)
|
75.4
|
76.6
|
78.6
|
80.8
|
83
|
84.9
|
86.1
|
|
75.4
|
76.6
|
78.6
|
80.8
|
83
|
84.9
|
86.1
|
|
50.
|
84
|
85
|
86
|
86
|
87
|
88
|
88
|
|
41
|
42
|
42
|
43
|
44
|
45
|
46
|
|
90th
|
98
|
99
|
99
|
100
|
101
|
102
|
102
|
|
54
|
55
|
56
|
56
|
57
|
58
|
58
|
|
95th
|
101
|
102
|
102
|
103
|
104
|
105
|
105
|
|
59
|
59
|
60
|
60
|
61
|
62
|
62
|
|
95th + 12 mm Hg
|
113
|
114
|
114
|
115
|
116
|
117
|
117
|
|
71
|
71
|
72
|
72
|
73
|
74
|
74
|
|
2
|
Izmjerena visina (cm)
|
84.9
|
86.3
|
88.6
|
91.1
|
93.7
|
96
|
97.4
|
|
84.9
|
86.3
|
88.6
|
91.1
|
93.7
|
96
|
97.4
|
|
50.
|
87
|
87
|
88
|
89
|
90
|
91
|
91
|
|
45
|
46
|
47
|
48
|
49
|
50
|
51
|
|
90th
|
101
|
101
|
102
|
103
|
104
|
105
|
106
|
|
58
|
58
|
59
|
60
|
61
|
62
|
62
|
|
95th
|
104
|
105
|
106
|
106
|
107
|
108
|
109
|
|
62
|
63
|
63
|
64
|
65
|
66
|
66
|
|
95th + 12 mm Hg
|
116
|
117
|
118
|
118
|
119
|
120
|
121
|
|
74
|
75
|
75
|
76
|
77
|
78
|
78
|
|
3
|
Izmjerena visina (cm)
|
91
|
92.4
|
94.9
|
97.6
|
100.5
|
103.1
|
104.6
|
|
91
|
92.4
|
94.9
|
97.6
|
100.5
|
103.1
|
104.6
|
|
50.
|
88
|
89
|
89
|
90
|
91
|
92
|
93
|
|
48
|
48
|
49
|
50
|
51
|
53
|
53
|
|
90th
|
102
|
103
|
104
|
104
|
105
|
106
|
107
|
|
60
|
61
|
61
|
62
|
63
|
64
|
65
|
|
95th
|
106
|
106
|
107
|
108
|
109
|
110
|
110
|
|
64
|
65
|
65
|
66
|
67
|
68
|
69
|
|
95th + 12 mm Hg
|
118
|
118
|
119
|
120
|
121
|
122
|
122
|
|
76
|
77
|
77
|
78
|
79
|
80
|
81
|
|
4
|
Izmjerena visina (cm)
|
97.2
|
98.8
|
101.4
|
104.5
|
107.6
|
110.5
|
112.2
|
|
97.2
|
98.8
|
101.4
|
104.5
|
107.6
|
110.5
|
112.2
|
|
50.
|
89
|
90
|
91
|
92
|
93
|
94
|
94
|
|
50
|
51
|
51
|
53
|
54
|
55
|
55
|
|
90th
|
103
|
104
|
105
|
106
|
107
|
108
|
108
|
|
62
|
63
|
64
|
65
|
66
|
67
|
67
|
|
95th
|
107
|
108
|
109
|
109
|
110
|
111
|
112
|
|
66
|
67
|
68
|
69
|
70
|
70
|
71
|
|
95th + 12 mm Hg
|
119
|
120
|
121
|
121
|
122
|
123
|
124
|
|
78
|
79
|
80
|
81
|
82
|
82
|
83
|
|
5
|
Izmjerena visina (cm)
|
103.6
|
105.3
|
108.2
|
111.5
|
114.9
|
118.1
|
120
|
|
103.6
|
105.3
|
108.2
|
111.5
|
114.9
|
118.1
|
120
|
|
50.
|
90
|
91
|
92
|
93
|
94
|
95
|
96
|
|
52
|
52
|
53
|
55
|
56
|
57
|
57
|
|
90th
|
104
|
105
|
106
|
107
|
108
|
109
|
110
|
|
64
|
65
|
66
|
67
|
68
|
69
|
70
|
|
95th
|
108
|
109
|
109
|
110
|
111
|
112
|
113
|
|
68
|
69
|
70
|
71
|
72
|
73
|
73
|
|
95th + 12 mm Hg
|
120
|
121
|
121
|
122
|
123
|
124
|
125
|
|
80
|
81
|
82
|
83
|
84
|
85
|
85
|
|
6
|
Izmjerena visina (cm)
|
110
|
111.8
|
114.9
|
118.4
|
122.1
|
125.6
|
127.7
|
|
110
|
111.8
|
114.9
|
118.4
|
122.1
|
125.6
|
127.7
|
|
50.
|
92
|
92
|
93
|
94
|
96
|
97
|
97
|
|
54
|
54
|
55
|
56
|
57
|
58
|
59
|
|
90th
|
105
|
106
|
107
|
108
|
109
|
110
|
111
|
|
67
|
67
|
68
|
69
|
70
|
71
|
71
|
|
95th
|
109
|
109
|
110
|
111
|
112
|
113
|
114
|
|
70
|
71
|
72
|
72
|
73
|
74
|
74
|
|
95th + 12 mm Hg
|
121
|
121
|
122
|
123
|
124
|
125
|
126
|
|
82
|
83
|
84
|
84
|
85
|
86
|
86
|
|
7
|
Izmjerena visina (cm)
|
115.9
|
117.8
|
121.1
|
124.9
|
128.8
|
132.5
|
134.7
|
|
115.9
|
117.8
|
121.1
|
124.9
|
128.8
|
132.5
|
134.7
|
|
50.
|
92
|
93
|
94
|
95
|
97
|
98
|
99
|
|
55
|
55
|
56
|
57
|
58
|
59
|
60
|
|
90th
|
106
|
106
|
107
|
109
|
110
|
111
|
112
|
|
68
|
68
|
69
|
70
|
71
|
72
|
72
|
|
95th
|
109
|
110
|
111
|
112
|
113
|
114
|
115
|
|
72
|
72
|
73
|
73
|
74
|
74
|
75
|
|
95th + 12 mm Hg
|
121
|
122
|
123
|
124
|
125
|
126
|
127
|
|
84
|
84
|
85
|
85
|
86
|
86
|
87
|
|
8
|
Izmjerena visina (cm)
|
121
|
123
|
126.5
|
130.6
|
134.7
|
138.5
|
140.9
|
|
121
|
123
|
126.5
|
130.6
|
134.7
|
138.5
|
140.9
|
|
50.
|
93
|
94
|
95
|
97
|
98
|
99
|
100
|
|
56
|
56
|
57
|
59
|
60
|
61
|
61
|
|
90th
|
107
|
107
|
108
|
110
|
111
|
112
|
113
|
|
69
|
70
|
71
|
72
|
72
|
73
|
73
|
|
95th
|
110
|
111
|
112
|
113
|
115
|
116
|
117
|
|
72
|
73
|
74
|
74
|
75
|
75
|
75
|
|
95th + 12 mm Hg
|
122
|
123
|
124
|
125
|
127
|
128
|
129
|
|
84
|
85
|
86
|
86
|
87
|
87
|
87
|
|
9
|
Izmjerena visina (cm)
|
125.3
|
127.6
|
131.3
|
135.6
|
140.1
|
144.1
|
146.6
|
|
125.3
|
127.6
|
131.3
|
135.6
|
140.1
|
144.1
|
146.6
|
|
50.
|
95
|
95
|
97
|
98
|
99
|
100
|
101
|
|
57
|
58
|
59
|
60
|
60
|
61
|
61
|
|
90th
|
108
|
108
|
109
|
111
|
112
|
113
|
114
|
|
71
|
71
|
72
|
73
|
73
|
73
|
73
|
|
95th
|
112
|
112
|
113
|
114
|
116
|
117
|
118
|
|
74
|
74
|
75
|
75
|
75
|
75
|
75
|
|
95th + 12 mm Hg
|
124
|
124
|
125
|
126
|
128
|
129
|
130
|
|
86
|
86
|
87
|
87
|
87
|
87
|
87
|
|
10
|
Izmjerena visina (cm)
|
129.7
|
132.2
|
136.3
|
141
|
145.8
|
150.2
|
152.8
|
|
129.7
|
132.2
|
136.3
|
141
|
145.8
|
150.2
|
152.8
|
|
50.
|
96
|
97
|
98
|
99
|
101
|
102
|
103
|
|
58
|
59
|
59
|
60
|
61
|
61
|
62
|
|
90th
|
109
|
110
|
111
|
112
|
113
|
115
|
116
|
|
72
|
73
|
73
|
73
|
73
|
73
|
73
|
|
95th
|
113
|
114
|
114
|
116
|
117
|
119
|
120
|
|
75
|
75
|
76
|
76
|
76
|
76
|
76
|
|
95th + 12 mm Hg
|
125
|
126
|
126
|
128
|
129
|
131
|
132
|
|
87
|
87
|
88
|
88
|
88
|
88
|
88
|
|
11
|
Izmjerena visina (cm)
|
135.6
|
138.3
|
142.8
|
147.8
|
152.8
|
157.3
|
160
|
|
135.6
|
138.3
|
142.8
|
147.8
|
152.8
|
157.3
|
160
|
|
50.
|
98
|
99
|
101
|
102
|
104
|
105
|
106
|
|
60
|
60
|
60
|
61
|
62
|
63
|
64
|
|
90th
|
111
|
112
|
113
|
114
|
116
|
118
|
120
|
|
74
|
74
|
74
|
74
|
74
|
75
|
75
|
|
95th
|
115
|
116
|
117
|
118
|
120
|
123
|
124
|
|
76
|
77
|
77
|
77
|
77
|
77
|
77
|
|
95th + 12 mm Hg
|
127
|
128
|
129
|
130
|
132
|
135
|
136
|
|
88
|
89
|
89
|
89
|
89
|
89
|
89
|
|
12
|
Izmjerena visina (cm)
|
142.8
|
145.5
|
149.9
|
154.8
|
159.6
|
163.8
|
166.4
|
|
142.8
|
145.5
|
149.9
|
154.8
|
159.6
|
163.8
|
166.4
|
|
50.
|
102
|
102
|
104
|
105
|
107
|
108
|
108
|
|
61
|
61
|
61
|
62
|
64
|
65
|
65
|
|
90th
|
114
|
115
|
116
|
118
|
120
|
122
|
122
|
|
75
|
75
|
75
|
75
|
76
|
76
|
76
|
|
95th
|
118
|
119
|
120
|
122
|
124
|
125
|
126
|
|
78
|
78
|
78
|
78
|
79
|
79
|
79
|
|
95th + 12 mm Hg
|
130
|
131
|
132
|
134
|
136
|
137
|
138
|
|
90
|
90
|
90
|
90
|
91
|
91
|
91
|
|
13
|
Izmjerena visina (cm)
|
148.1
|
150.6
|
154.7
|
159.2
|
163.7
|
167.8
|
170.2
|
|
148.1
|
150.6
|
154.7
|
159.2
|
163.7
|
167.8
|
170.2
|
|
50.
|
104
|
105
|
106
|
107
|
108
|
108
|
109
|
|
62
|
62
|
63
|
64
|
65
|
65
|
66
|
|
90th
|
116
|
117
|
119
|
121
|
122
|
123
|
123
|
|
75
|
75
|
75
|
76
|
76
|
76
|
76
|
|
95th
|
121
|
122
|
123
|
124
|
126
|
126
|
127
|
|
79
|
79
|
79
|
79
|
80
|
80
|
81
|
|
95th + 12 mm Hg
|
133
|
134
|
135
|
136
|
138
|
138
|
139
|
|
91
|
91
|
91
|
91
|
92
|
92
|
93
|
|
14
|
Izmjerena visina (cm)
|
150.6
|
153
|
156.9
|
161.3
|
165.7
|
169.7
|
172.1
|
|
150.6
|
153
|
156.9
|
161.3
|
165.7
|
169.7
|
172.1
|
|
50.
|
105
|
106
|
107
|
108
|
109
|
109
|
109
|
|
63
|
63
|
64
|
65
|
66
|
66
|
66
|
|
90th
|
118
|
118
|
120
|
122
|
123
|
123
|
123
|
|
76
|
76
|
76
|
76
|
77
|
77
|
77
|
|
95th
|
123
|
123
|
124
|
125
|
126
|
127
|
127
|
|
80
|
80
|
80
|
80
|
81
|
81
|
82
|
|
95th + 12 mm Hg
|
135
|
135
|
136
|
137
|
138
|
139
|
139
|
|
92
|
92
|
92
|
92
|
93
|
93
|
94
|
|
15
|
Izmjerena visina (cm)
|
151.7
|
154
|
157.9
|
162.3
|
166.7
|
170.6
|
173
|
|
151.7
|
154
|
157.9
|
162.3
|
166.7
|
170.6
|
173
|
|
50.
|
105
|
106
|
107
|
108
|
109
|
109
|
109
|
|
64
|
64
|
64
|
65
|
66
|
67
|
67
|
|
90th
|
118
|
119
|
121
|
122
|
123
|
123
|
124
|
|
76
|
76
|
76
|
77
|
77
|
78
|
78
|
|
95th
|
124
|
124
|
125
|
126
|
127
|
127
|
128
|
|
80
|
80
|
80
|
81
|
82
|
82
|
82
|
|
95th + 12 mm Hg
|
136
|
136
|
137
|
138
|
139
|
139
|
140
|
|
92
|
92
|
92
|
93
|
94
|
94
|
94
|
|
16
|
Izmjerena visina (cm)
|
152.1
|
154.5
|
158.4
|
162.8
|
167.1
|
171.1
|
173.4
|
|
152.1
|
154.5
|
158.4
|
162.8
|
167.1
|
171.1
|
173.4
|
|
50.
|
106
|
107
|
108
|
109
|
109
|
110
|
110
|
|
64
|
64
|
65
|
66
|
66
|
67
|
67
|
|
90th
|
119
|
120
|
122
|
123
|
124
|
124
|
124
|
|
76
|
76
|
76
|
77
|
78
|
78
|
78
|
|
95th
|
124
|
125
|
125
|
127
|
127
|
128
|
128
|
|
80
|
80
|
80
|
81
|
82
|
82
|
82
|
|
95th + 12 mm Hg
|
136
|
137
|
137
|
139
|
139
|
140
|
140
|
|
92
|
92
|
92
|
93
|
94
|
94
|
94
|
|
17
|
Izmjerena visina (cm)
|
152.4
|
154.7
|
158.7
|
163.0
|
167.4
|
171.3
|
173.7
|
|
152.4
|
154.7
|
158.7
|
163.0
|
167.4
|
171.3
|
173.7
|
|
50.
|
107
|
108
|
109
|
110
|
110
|
110
|
111
|
|
64
|
64
|
65
|
66
|
66
|
66
|
67
|
|
90th
|
120
|
121
|
123
|
124
|
124
|
125
|
125
|
|
76
|
76
|
77
|
77
|
78
|
78
|
78
|
|
95th
|
125
|
125
|
126
|
127
|
128
|
128
|
128
|
|
80
|
80
|
80
|
81
|
82
|
82
|
82
|
|
95th + 12 mm Hg
|
137
|
137
|
138
|
139
|
140
|
140
|
140
|
|
92
|
92
|
92
|
93
|
94
|
94
|
94
|
Krvni tlak u djece ≥ 13 godina klasificiran je na temelju stvarnih vrijednosti krvnog tlaka (vidi tablicu Klasifikacija krvnog tlaka (BP) u djece).
Klasifikacija krvnog tlaka u djece
|
Klasifikacija
|
Dob od 1 do < 13 godina, krvni tlak
|
Dob ≥ 13 godina, BP
|
|---|
|
* Percentili se odnose na sistolički krvni tlak.
|
|
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904
|
|
Normalan
|
< 90. percentil*
|
< 120/< 80
|
|
povišen
|
≥ 90. percentila (ili ≥ 120/80, što god je niže) do < 95. percentila
|
120–129/< 80
|
|
1. stupanj hipertenzije
|
≥ 95. percentil do < 95. percentil + 12 mm Hg
ILI
130/80 do 139/89, što god je niže
|
130/80 to 139/89
|
|
2. stupanj hipertenzije
|
≥ 95. percentil + 12 mm Hg
ILI
≥ 140/90, što god je niže
|
≥ 140/90
|
Percentili krvnog tlaka za dječake (2 - 17 godina)Percentili krvnog tlaka za djevojčice (2 - 17 godina)
Etiologija
Etiologija hipertenzije u djece
Hipertenzija može biti
-
Primarna (dijagnoza koja se postavlja isključivanjem sekundarnih uzroka)
-
Sekundarna (uzrokovan drugim poremećajem, npr. bolešću bubrega)
Nakon 6. godine primarna hipertenzija daleko je dominantna etiologija, a to još više vrijedi za adolescente. Prije 6. godine sekundarna hipertenzija je češća, a to više vrijedi za djecu mlađu od 3 godine.
Primarna hipertenzija
Po definiciji, uzrok primarne hipertenzije nije poznat, zbog čega se radi o dijagnozi isključenja. Učestaliji je kod djece koja
-
Imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretila (najvažniji faktor rizika za primarnu hipertenziju)
-
Imaju obiteljska anamneza hipertenzije
-
Su muški
-
Su porijeklom iz Latinske Amerike ili su crnci (u SAD-u)
-
Imaju sjedilački način života
-
Imaju nezdrave prehrambene navike (npr. visok unos soli i kalorija)
-
Imali su različite intrauterine čimbenike (npr. rezultirali su niskom porođajnom težinom ili su bili nedonoščad ili su bili mali za gestacijsku dob (nedostaščad))
-
Imaju društvene faktore rizika (npr. zlostavljanje djece, obiteljsko i/ili međuljudsko nasilje, nesigurnost hrane i/ili stanovanja—broj, trajanje i ozbiljnost ovih čimbenika imaju kumulativni učinak)
Sekundarna hipertenzija:
Sekundarna hipertenzija ima prepoznatljiv uzrok; hipertenzija može biti reverzibilna ako se uzrok riješi.
Najčešći uzroci sekundarne hipertenzije u djece su
Ostali uzroci sekundarne hipertenzije su
-
Poremećaj disanja u spavanju
-
Neurološki uzroci (npr. povišenje intrakranijalnog tlaka)
-
Lijekovi (npr. glukokortikoidi, anabolički steroidi, stimulansi, oralni kontraceptivi, nikotin, kofein, određene nedopuštene droge)
-
Psihološki stres ili bol
-
Razni uzroci (npr. neuroblastom, tuberozna skleroza, Wilmsov tumor)
Hipertenzija povezana s ortopedijom povezana je s trakcijom ili gipsom donjeg ekstremiteta, obično nakon prijeloma femura. Smatra se da je ovaj tip hipertenzije uzrokovan pritiskom na femoralni živac.
Patofiziologija
Patofiziologija hipertenzije u djece
Kao i kod odraslih, krvni tlak određen je ravnotežom između minutnog volumena srca (na koji utječu kontraktilnost miokarda, otkucaji srca i vaskularni volumen) i vaskularnog otpora (na koji utječu vaskularna struktura i funkcija). Sustav renin-angiotenzin-aldosteron, simpatički živčani sustav, transport natrija i drugi čimbenici igraju ulogu (za dodatne informacije, vidi patofiziologija hipertenzije). Za razliku od starijih odraslih osoba, u djece i mlađih odraslih srčani minutni volumen i status volumena vjerojatnije će biti istaknute pokretačke snage hipertenzije, ali sa starenjem vaskularne strukturne promjene s povećanom debljinom i krutošću stijenke krvnih žila (koje povećavaju vaskularni otpor) imaju sve veću ulogu. važna uloga.
Komplikacije pedijatrijske hipertenzije
Komplikacije hipertenzije u djece mogu biti
Akutne komplikacije hipertenzije u djece relativno su rijetke i obično su povezane s hipertenzivnim emergencijama, kod kojih je prisutna disfunkcija ili oštećenje krajnjih organa. Zahvaćeni organi uključuju središnji živčani sustav (uzrokujući encefalopatiju, uključujući napadaje, letargiju i/ili komu), srce (uzrokujući zatajenje srca), oči (uzrokujući edem papile, krvarenja u mrežnici) i bubrege (uzrokujući zatajenje bubrega).
Kronične komplikacije hipertenzije u djece su rijetke i kada su prisutne obično se ne javljaju sve do kasne adolescencije ili rane odrasle dobi. Komplikacije kronične hipertenzije u odraslih, uključujući koronarnu arterijsku bolest, zatajenje srca, ishemijski moždani udar i hipertenzivni završni stadij bubrežne bolesti, rijetko se, ako ikad, javljaju u djece. Međutim, postoje nalazi kod djece koji predviđaju kasniji razvoj ovih komplikacija. Najbolje proučen i najtočniji prediktor je razvoj hipertrofije lijeve klijetke (LV) (dijagnosticirana ehokardiografijom). Kada se normalizira prema visini, dobi i spolu, LV masa > 51 g/m22 smatra se pretjeranim. Ovakav nalaz jasan je razlog za početak antihipertenzivne terapije u djetinjstvu.
Drugi nalaz u neke hipertenzivne djece za koji se smatra da je faktor rizika za kardiovaskularne bolesti u odrasloj dobi je debljina intime medija, mjerena uporabom osjetljivih ultrazvučnih tehnika. U djece s kroničnom bubrežnom bolešću, hipertenzija je povezana s oštrijim padom funkcije bubrega i povećanim izlučivanjem albumina u urinu, što je pokazatelj oštećenja bubrega. Konačno, postoje preliminarni dokazi koji sugeriraju da hipertenzija uzrokuje nedostatke u neurokognitivnim funkcijama, ali ti su izvještaji vrlo ograničeni.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi hipertenzije u djece
Hipertenzija u djece, s rijetkim izuzetkom hipertenzivne emergencije, obično je bez simptoma.
Fizikalni pregled može biti normalan (osim povišenog krvnog tlaka), ali znakovi hipertenzije i/ili njezini uzroci ponekad su prisutni i treba ih posebno tražiti, uključujući
-
Oči: proptoza (hipertireoza), hipertenzivna retinopatija (arteriolarni spazam, krvarenja, eksudati i rijetko edem papile)
-
Glava i lice: facijes mjeseca (višak kortikosteroida, kao što je Cushingov sindrom), hipertrofija tonzila (apneja za vrijeme spavanja)
-
Vrat: Povećanje i/ili osjetljivost štitnjače (hipertireoza)
-
Šum srca (koarktacija aorte), trenje (kolagena vaskularna bolest), apikalno izdizanje (hipertrofija lijeve klijetke)
-
Trbuh: Masa (tumor, cistična bolest bubrega, hidronefroza), modrica (renovaskularna bolest)
-
Ekstremiteti: Edem (bubrežna bolest), oticanje zglobova (kolagena vaskularna bolest), trakcija ili gips donjih ekstremiteta (hipertenzija povezana s ortopedijom)
-
Genitalije: dvosmisleno/virilizacija (adrenalna hiperplazija), uznapredovali pubertet (intrakranijalni tumor)
-
Koža: Blijedo/crvenilo (višak kateholamina), akne/hirzutizam/strije (Cushingov sindrom, kortikosteroidna terapija), café-au-lait mrlje/neurofibromi (neurofibromatoza), pjege lišća jasena/adenoma sebaceum (kompleks tuberozne skleroze), osip (sistemski eritematozni lupus, Vaskulitis povezan s imunoglobulinom A)
-
Neurološki: slabost mišića (hiperaldosteronizam, Liddleov sindrom)
-
Općenito: pretilost (primarna/esencijalna hipertenzija), zastoj u rastu (kronična bolest bubrega)
-
Vitalni znakovi: tahikardija (hipertireoza, višak kateholamina), razlika krvnog tlaka između ekstremiteta (koarktacija aorte, sindromi srednjeg dijela aorte [1])
Literatura
-
1. O'Neill JA, Berkowitz H, Fellows KJ, Harmon CM: Midaortic syndrome and hypertension in childhood. J Pediatr Surg 30(2):164–171; discussion 171-2, 1995. doi: 10.1016/0022-3468(95)90555-3
Dijagnoza
Dijagnoza hipertenzije u djece
Budući da vrijednosti krvnog tlaka (BP) variraju ovisno o dobi, spolu i visini, hipertenzija se definira na temelju normativnih vrijednosti (pogledajte tablice postotnih razina krvnog tlaka za dječaci i djevojke). Hipertenzija se obično ne bi trebala dijagnosticirati dok se ne pokažu visoke vrijednosti krvnog tlaka (kao što je definirano u tablici Klasifikacija krvnog tlaka u djece) dokumentirani tijekom tri odvojena posjeta kako bi se isključili prolazni uzroci povišenja krvnog tlaka, kao što je nedavna konzumacija napitaka s kofeinom ili hipertenzija bijele kute (tj. povišenje krvnog tlaka zbog tjeskobe zbog posjeta liječniku).
Mjerenje krvnog tlaka mora se obaviti odgovarajućom tehnikom. Djeca bi trebala mirno sjediti na stolici s naslonom na leđa i nogama na podu 3 do 5 minuta prije mjerenja. Ključno je koristiti manšetu ispravne veličine; trebao bi biti dostupan niz veličina manžeta, uključujući bedrenu manšetu. Širina manšete trebala bi biti najmanje 40% opsega sredine nadlaktice, a duljina mjehura na napuhavanje trebala bi biti 80 do 100% tog opsega. Preuska manšeta rezultira pogrešno visokim vrijednostima krvnog tlaka, dok preširoka manšeta rezultira pogrešno niskim vrijednostima krvnog tlaka. Općenito, potrebno je provesti najmanje dva mjerenja pri svakom posjetu, osobito ako je početno mjerenje visoko.
Mjerenje krvnog tlaka
Danas se većina probira krvnog tlaka provodi pomoću oscilometrijskih uređaja jer su jednostavni za korištenje, smanjuju pristranost promatrača i bolje ih podnose mlađa djeca i dojenčad. Mjerenja izvršena oscilometrijskim uređajem obično su viša od mjerenja dobivenih auskultacijom, tako da svako mjerenje ≥ 90. percentila mora biti potvrđeno auskultacijom.
Prema Američkoj pedijatrijskoj akademiji (AAP) 2017 guidelines for high blood pressure in children and adolescents, rutinsko praćenje krvnog tlaka trebalo bi se provoditi jednom godišnje počevši od dobi od 3 godine. Ako je krvni tlak ispod 90. percentila ili ispod Vrijednost BP-a koja zahtijeva dodatnu procjenu prema smjernicama AAP-a, mjerenje se nastavlja jednom godišnje. Djecu s čimbenicima rizika za hipertenziju, kao što su bubrežne bolesti, srčane bolesti ili značajna neonatalna anamneza, treba procijeniti ranije i češće - pri svakom posjetu.
Kako bi se pojednostavio probir, AAP smjernice daju vrijednosti krvnog tlaka za svaku dob koje, iako nisu dijagnostičke za hipertenziju, ukazuju na potrebu za daljnjom procjenom (vidi tablicu Probir vrijednosti krvnog tlaka u djece kojima je potrebna dodatna procjena). Ove vrijednosti predstavljaju 90. percentil krvnog tlaka za skupinu najmanje visine u svakoj dobi od 1 do 12 godina, tako da praktičari probira ne moraju odrediti precizne percentile krvnog tlaka u svakog djeteta. Daljnja procjena obično počinje ponovnim mjerenjem i izračunom stvarnog percentila krvnog tlaka (vidi tablicu Klasifikacija krvnog tlaka (BP) u djece), a zatim se obratite liječniku (tj. ako je pregled obavilo drugo osoblje).
Probir vrijednosti krvnog tlaka u djece kojima je potrebna dodatna procjena*
|
Dob (godine)
|
dečki
|
Djevojke
|
|---|
|
* Napomena, ove vrijednosti nisu namijenjene za dijagnosticiranje ili klasifikaciju hipertenzije i trebaju se koristiti samo za probir kako bi se identificirala djeca čiji krvni tlak zahtijeva temeljitiju procjenu.
|
|
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904
|
| |
Sistolički
|
Dijastolički> 90
|
Sistolički
|
Dijastolički> 90
|
|
1
|
98
|
52
|
98
|
57
|
|
2
|
100
|
55
|
101
|
58
|
|
3
|
101
|
58
|
102
|
60
|
|
4
|
102
|
60
|
103
|
62
|
|
5
|
103
|
63
|
104
|
64
|
|
6
|
105
|
66
|
105
|
67
|
|
7
|
106
|
68
|
106
|
68
|
|
8
|
107
|
69
|
107
|
69
|
|
9
|
107
|
70
|
108
|
71
|
|
10
|
108
|
72
|
109
|
72
|
|
11
|
110
|
74
|
111
|
74
|
|
12
|
113
|
75
|
114
|
75
|
|
≥ 13
|
120
|
80
|
120
|
80
|
Djecu s krvnim tlakom između 90. i 95. percentila treba ponovno provjeriti auskultacijom unutar 6 mjeseci jer se 50 do 70% vraća u normalni raspon. Ako krvni tlak ostane povišen nakon 6 mjeseci, treba preporučiti promjene načina života (npr. prehrana, aktivnost, gubitak tjelesne težine ako je potrebno) i izmjeriti krvni tlak na gornjim i donjim ekstremitetima. Ako AT ostane povišen tijekom sljedećih 6 mjeseci, može se provesti 24-satno ambulantno praćenje AT-a, ako je moguće, ili se pacijent može uputiti specijalistu. Međutim, ako se tijekom tog vremena krvni tlak vrati ispod 90. percentila, može se nastaviti s godišnjim rasporedom praćenja.
Ako su mjerenja konzistentno ≥ 95. percentile, ali < 95. percentile + 12 mm Hg, smatra se da dijete ima hipertenziju prvog stadija (vidi također Klasifikacija krvnog tlaka u djece). Mjerenja koja su ≥ 95. percentila + 12 mm Hg ili ≥ 140/90, što god je niže, predstavljaju stadij 2 hipertenzije.
Djecu sa stadijem 1 hipertenzije treba ponovno pregledati unutar 1 do 2 tjedna. Ako krvni tlak ostane na stupnju 1, potrebno je izmjeriti krvni tlak na gornjim i donjim ekstremitetima, napraviti analizu urina i preporučiti promjenu načina života. BP treba ponovno provjeriti za 2 do 3 mjeseca, a ako je još uvijek u fazi 1, djecu treba uputiti stručnjaku na procjenu, uključujući utvrđivanje uzroka. Djecu sa stadijem 2 hipertenzije ili stadijem 1 hipertenzije sa simptomima treba odmah uputiti u hitnu službu ili pedijatru radi moguće hospitalizacije.
Etiologija
Za sve poremećaje za koje se sumnja na temelju anamneze i fizikalnog pregleda potrebno je napraviti specifično testiranje (npr. testovi funkcije štitnjače ako se sumnja na hipertireozu).
Također, većina kliničara radi inicijalnu laboratorijsku procjenu koja uključuje mjerenje ureje, kreatinina i elektrolita; lipidni profil natašte; analiza urina; i, posebno u onih s hipertenzijom u mladoj dobi ili onih s poviješću abnormalnih analiza urina ili bubrežne funkcije, ultrazvuk bubrega. Međutim, može se poduzeti ciljaniji pristup na temelju dobi, simptoma i čimbenika rizika (vidi također 2017 AAP guidelines).
Djeca ≥ 6 godina i adolescenti koji imaju asimptomatsku hipertenziju stadija 1 i pozitivnu obiteljsku povijest hipertenzije, koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo i koji nemaju sugestivnu anamnezu ili nalaze fizikalnog pregleda ne zahtijevaju opsežnu evaluaciju za sekundarnu hipertenziju. Početno testiranje za ovu djecu može se pojednostaviti tako da uključuje mjerenje ureje, kreatinina, elektrolita i kalcija te pregledni test urina mjernom trakom u ordinaciji. Ako su ovi rezultati normalni i nema razlike između mjerenja krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima, potrebno je započeti s promjenama prehrane i načina života (npr. aktivnost, gubitak težine ako je potrebno), a djecu treba ponovno procijeniti za 6 mjeseci. Ako krvni tlak ostane povišen, a težina nepromijenjena ili se povećala nakon 6 mjeseci, potrebno je provesti daljnju procjenu kako bi se pronašli drugi uzročni čimbenici za hipertenziju. Djeci koja imaju asimptomatsku hipertenziju prvog stupnja za 3 očitanja, ali bez obiteljske anamneze i koja nemaju prekomjernu tjelesnu težinu, ovu procjenu treba obaviti unutar mjesec ili dva. Djecu i adolescente koji imaju stadij 2 hipertenzije ili stadij 1 hipertenzije sa simptomima potrebno je odmah pregledati.
Ostali testovi uključuju
-
Potpuni metabolički panel (uključujući glukozu, jetrene enzime i lipidni panel) i glikozilirani hemoglobin (HbA1c—za predijabetes)
-
Ehokardiografija radi znakova hipertrofije lijeve klijetke
-
Omjer albumina/kreatinin u porciji urina i biokemijska analiza mokraće
-
Ultrazvuk bubrega
Ako su rezultati testa normalni, nastavlja se s promjenama prehrane i načina života još 6 mjeseci, a može se predložiti i konzultacija s nutricionistom. Međutim, ako postoje dokazi komorbiditeta, krvni tlak ostaje povišen, a težina se ne smanjuje, treba razmotriti terapiju lijekovima.
opsežan metabolički panel pretragaKolesterol
Djeca < 6 godina starosti koji nemaju prekomjernu tjelesnu težinu i nemaju značajnu obiteljsku anamnezu hipertenzije, sva djeca ≤ 3 godine i ona s hipertenzijom u stadiju 1 sa simptomima ili hipertenzijom u stadiju 2 trebaju imati potpuniju početnu procjenu, imajući na umu da što je viši krvni tlak i što je dijete mlađe, vjerojatniji je uzrok sekundarna hipertenzija naći će se. Naposljetku, djeca u dobi između 3 i 6 godina koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu i imaju obiteljsku povijest hipertenzije trebaju proći ovu procjenu prije nego što im se dopusti samo promjena načina života. Pacijenti bi trebali imati sljedeće:
-
opsežan metabolički panel pretraga
-
Kompletna krvna slika
-
Analiza urina
-
omjer albumina/kreatinin u porciji urina
-
Koncentracija renina i aldosterona u plazmi
-
Funkcijski testovi štitnjače
-
Procjena aktivnosti kateholamina (npr. mjerenjem slobodnih metanefrina u plazmi)
-
Ultrazvuk zdjelice i color Doppler analiza protoka
-
Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
Druga mogućnost za ovu djecu je rano upućivanje pedijatru nefrologu jer je većina uobičajenih uzroka sekundarne hipertenzije u djece povezana s bubrezima. Pedijatrijski nefrolog bi napravio ovu istu procjenu zajedno s drugim slikama bubrega kao što je tehnecijem-99m obilježena dimerkaptojantarna kiselina (DMSA) skeniranje bubrega (za traženje bubrežnih ožiljaka) i/ili digitalna suptrakcijska angiografija (za procjenu vaskularne bolesti bubrega).
Liječenje
Liječenje hipertenzije u djece
Liječenje hipertenzije u djece uključuje kombinaciju smanjenja tjelesne težine, dijete, tjelovježbe i ponekad liječenja lijekovima, ovisno o stadiju hipertenzije. Djecu s hipertenzijom 2. stupnja ili hipertenzijom 1. stupnja sa simptomima, znakovima oštećenja krajnjih organa, dijabetesom ili bubrežnom bolešću treba uputiti specijalistu kako bi se započela brža i pravilnija terapija.
Ciljevi liječenja imaju tipični krvni tlak < 90. percentila ili, u starije djece, < 130/80, što god je niže; neki centri imaju cilj liječenja < 120/80. Za djecu s bubrežnom bolešću cilj je srednji 24-satni krvni tlak ispod 50. percentila.
Promjene načina života koji mogu pomoći u snižavanju krvnog tlaka, uključujući modifikaciju prehrane i tjelovježbu, započeti su u sve djece s povišenim krvnim tlakom. Ključni postulati za smanjenje tjelesne težine u djetinjstvu su zdrave prehrambene navike i povećana tjelesna aktivnost. Prehrana bogata voćem, povrćem, mahunarkama i mliječnim proizvodima s niskim udjelom masnoće, a manje soli, kao što je DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dijeta, povezana je s nižim krvnim tlakom. Promjene u prehrani također bi trebale uključivati ograničenje kalorija na temelju razine aktivnosti, dobi i spola. Unos soli trebao bi biti < 2300 mg/dan u djece starije od 13 godina i < 2 do 3 mEq/kg/dan u mlađe djece. Djeca u dobi od 6 do 17 godina trebala bi se baviti 30 do 60 minuta umjerene do snažne tjelesne aktivnosti svaki dan ili barem 3 do 5 dana u tjednu. Mlađa djeca trebaju biti fizički aktivna tijekom dana.
Liječenje lijekovima započinje odmah kod određene djece, a kasnije kod druge ako pokus s promjenama načina života ne uspije kontrolirati krvni tlak.
Farmakoterapija hipertenzije u djece
Hitno liječenje lijekovima obično se započinje (zajedno s promjenama načina života) za djecu kod kojih je prisutna
-
Simptomatska hipertenzija u bilo kojoj fazi ili razini
-
Hipertenzija 1. stupnja s bilo kakvim dokazima o disfunkciji ili oštećenju krajnjeg organa
-
Stadij 2 hipertenzije čak i s očitim čimbenikom rizika koji se može mijenjati (npr. pretilost), na koji se treba obratiti pažnja dok se krvni tlak kontrolira
-
Bilo koji stupanj hipertenzije ako imaju kroničnu bolest bubrega, dijabetes ili srčanu bolest
U djece s visokom normalnom ili graničnom hipertenzijom ili hipertenzijom u stadiju 1 bez simptoma ili disfunkcije krajnjeg organa, započinju se promjene načina života, a ako one ne snize dovoljno krvni tlak unutar otprilike 6 mjeseci, bit će potrebno liječenje lijekovima.
Općenito, liječenje lijekom treba započeti s jednim lijekom na donjem kraju njegovog raspona doziranja i povećavati svakih 1 do 4 tjedna dok se krvni tlak ne kontrolira, dok se ne približi gornjoj granici raspona doziranja ili dok se ne razviju nuspojave koje utječu na upotrebu lijeka. droga. U tom trenutku, ako cilj BP nije postignut, može se dodati drugi lijek i titrirati kao s početnim lijekom. Glavne klase diuretika koji se koriste za hipertenziju su
Za detaljniju raspravu o svakoj klasi i njenim specifičnim lijekovima, pogledajte Lijekovi za hipertenziju u djece.
Oralna terapija za dugotrajnu hipertenziju u djece općenito treba započeti s inhibitorom angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) ili blokatorom kalcijevih kanala (CCB). (ARB su jednako učinkoviti i ne izazivaju kašalj, ali postoji više podataka u djece o primjeni ACE inhibitora.) Obje skupine lijekova mogu se dati kao jedna dnevna doza i čini se da su jednako učinkovite. ACE inhibitore treba koristiti u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću ili dijabetesom jer ti lijekovi također mogu zaštititi bubrege. CCB bi se trebali koristiti kod djevojčica s menstruacijom ako postoji rizik od trudnoće jer ACE inhibitori i ARB imaju značajne učinke na fetus. CCB također nemaju značajan učinak na kemijske vrijednosti krvi. Tiazidni diuretici korišteni su kao početno liječenje, ali unos soli u adolescenata obično je toliko visok da su rijetko učinkoviti.
Ako početna terapija s jednim lijekom ne postigne ciljani krvni tlak, treba dodati drugi lijek. Ako je prvi lijek ACE inhibitor ili ARB, pokazalo se da tiazidni diuretici dobro djeluju kao drugi lijekovi, no umjesto njih može se dodati CCB. Ako je prvi lijek CCB, ACE inhibitor ili ARB obično djeluju kao drugi lijek, ali ako postoji rizik od trudnoće, treba ih izbjegavati, a umjesto njih se može pokušati s tiazidnim diuretikom ili drugim lijekom. Ako se koristi tiazidni diuretik, klortalidon je idealan za korištenje jer se može dati jednom dnevno. Osim u posebnim stanjima, vazodilatatori i alfa- i beta-blokatori su lijekovi 3. linije, koje po potrebi treba koristiti nakon konzultacije sa specijalistom.
Prevencija
Pretilost u djetinjstvu postalo veliki problem. Djeca provode neumjerenu količinu vremena ispred ekrana. Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), djeca od 8 do 10 godina provode u prosjeku 6 sati dnevno, djeca od 11 do 14 provode u prosjeku 9 sati dnevno, a djeca od 15 do 18 provode u prosjeku 7½ sati dnevno. Ovi ukupni iznosi uključuju samo vrijeme provedeno ispred ekrana radi zabave. Ne uključuje vrijeme provedeno korištenjem računala u školi u obrazovne svrhe ili kod kuće za domaću zadaću. Ova količina vremena pred ekranom dolazi nauštrb vježbanja i tako pridonosi prekomjernoj težini i pretilosti.
Djeca u dobi od 6 do 17 godina trebala bi se baviti 30 do 60 minuta umjerene do snažne tjelesne aktivnosti najmanje 3 do 5 dana u tjednu. Mlađa djeca trebaju biti fizički aktivna tijekom dana.
Prema CDC-u, djeca u dobi od 6 do 18 godina u SAD-u konzumiraju oko 3300 mg natrija dnevno (1), i to prije dodavanja soli za stol. Ministarstvo poljoprivrede SAD-a i Ministarstvo zdravstva i društvenih usluga SAD-a 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans preporučujemo da djeca konzumiraju manje od 2300 mg dnevno (čak i manje za djecu < 13 godina).
Važno je provjeriti pušenje kod djece i, ako je potrebno, pomoći u provedbi a program odvikavanja od pušenja. Osim toga, važno je provjeriti uzimanje kofeina (uključujući energetska pića), alkohola i droga, jer svi oni mogu igrati ulogu u hipertenziji.
Literatura
-
1. Yang Q, Zhang Z, Kukline EV, et al: Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 130(4): 611–619, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3870
Ključne poruke
-
Većina hipertenzije je primarna.
-
Potvrdite dijagnozu hipertenzije očitanjima tijekom tri različita posjeta.
-
Odgovornu patologiju treba isključiti fizikalnim pregledom i ciljanim laboratorijskim pretragama.
-
Opće liječenje za sve bolesnike s dijabetesom (DM) uključuje promjene načina života, uključujući i prehranu i vježbe.
-
Ako promjene načina života nisu dovoljne, dodajte liječenje lijekovima, počevši s blokatorom kalcijevih kanala ili inhibitorom angiotenzin-konvertirajućeg enzima.
-
Titrirajte dozu lijeka i lijekove dok se ne postigne optimalni krvni tlak.
Više informacija
Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
-
American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2017)
-
U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans