Kako napraviti zrcalnu laringoskopiju

Autor: Vikas Mehta, MD, MPH
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.

Zrcalna (indirektna) laringoskopija je pregled ždrijela i grkljana pomoću malog, zakrivljenog zrcala.

Zrcalna laringoskopija obično se radi za procjenu simptoma u ždrijelu i grkljanu.

(vidi Evaluacija pacijenta s nazalnim i faringealnim simptomima i Pregled laringealnih poremećaja.)

Indikacije

Laringoskopija je potrebna kako bi se isključio

  • Kronični kašalj

  • disfagija

  • odinofagija

  • Promuklost ili promjena glasa

  • Disfonija

  • Kronična jaka bol

  • Osjećaj kvržice ili stranog tijela u grlu

  • Simptomi aspiracije

  • Masivna (obilna) hemoptiza

Konkretno, pacijenti s visokim rizikom od raka glave i vrata (npr. teški pušači ili konzumenti alkohola) mogu imati koristi od laringoskopije, osobito ako su imali promuklost, grlobolju ili bol u uhu za > 2 tjedna.

Laringoskopija također može biti korisna za procjenu dišnih putova prije orotrahealna intubacija.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

U takvim slučajevima stimulacija laringofarinksa može dodatno ugroziti dišne putove. Ako je laringoskopija neophodna, treba je obaviti u kontroliranom okruženju operacijske dvorane uz prisutnost osobe vješte u teškom upravljanju dišnim putovima (uključujući kirurške tehnike).

Relativne kontraindikacije

  • Stridor

  • Trismus

  • Snažan gag refleks

Komplikacije

  • Ozljeda sluznice, koja može uzrokovati krvarenje

  • Laringospazam i oštećenje dišnih putova

Postupak može uzrokovati grčeve, kašalj i/ili povraćanje.

Oprema

  • Zakrivljeno stomatološko ogledalo

  • Otopina protiv zamagljivanja, topla voda (otprilike tjelesne temperature) ili alkoholni tupfer

  • Prednje svjetlo ili drugi vanjski izvor svjetla koji se može koristiti bez ruku ako je moguće

  • Rukavice

  • zaštita za oči

  • Jastučić gaze 10 cm × 10 cm (4 in × 4 in)

  • Depresor za jezik

  • Anestetici (npr. benzokain)

Dodatno razmotriti

  • Većina pacijenata tolerira zrcalnu laringoskopiju bez anestezije orofarinksa; međutim, može biti potrebna lokalna anestezija.

  • Ako pacijent ne podnosi ovaj postupak, fleksibilna laringoskopija treba učiniti.

  • Zrcalna laringoskopija daje samo ograničeni prikaz subglotičnog grkljana i proksimalnog traheja. Ako se sumnja na patologiju u tim regijama, upotrijebite drugi postupak, poput bronhoskopije.

Važne anatomske strukture

  • Ždrijelo uključuje nazofarinks, orofarinks i hipofarinks.

  • Grkljan povezuje ždrijelo s dušnikom i visi na hioidnoj kosti. Uključuje 3 jednostruke i 3 uparene strukture hrskavice: jednu (epiglotis, štitnjača i krikoid) i uparene (aritenoid, klinasta i kornikulatna). Larinks se proteže od vrha epiglotisa do donje strane krikoidne hrskavice i uključuje glasnice.

Grkljan

Položaj bolesnika

  • Pacijent bi trebao sjediti uspravno s glavom naslonjenom na naslon za glavu i blago nagnut prema naprijed, okrenut prema praktičaru. Pravilan položaj ponekad se naziva "položaj njušenja" jer se čini da se pacijent naginje naprijed kao da miriše cvijet.

  • Ne smiju biti prekrižene noge

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

  • Podesite vanjski izvor svjetla.

  • Zagrijte ogledalo toplom vodom (otprilike temperature tijela) kako biste spriječili zamagljivanje (provjerite da ogledalo nije prevruće). Alternativno, premažite ogledalo otopinom protiv magljenja ili alkoholom.

  • Omotajte pacijentov jezik gazom i uhvatite ga nedominantnom rukom. Gaza će spriječiti klizanje jezika i zaštititi ga od ozljeda donjim sjekutićima.

  • Nježno povucite jezik.

  • Uputite pacijenta da duboko diše kroz usta, kako bi se spriječilo grčenje.

  • Gurnite ogledalo u orofarinks bez dodirivanja jezika ili bilo koje sluznice.

  • Prislonite stražnju stranu zrcala na uvulu i nježno ga umetnite sve dok se grkljan ne bude jasno vidio.

  • Ako dođe do gašenja, uklonite zrcalo i poprskajte stražnji dio orofarinksa lokalnim anestetikom.

  • Pomičite zrcalo nježno i što je manje moguće kako biste pregledali bazu jezika, valekule, epiglotis, piriformne sinuse, aritenoide, lažne i prave glasnice i, ako je moguće, grkljan ispod glasnica.

  • Rotirajte zrcalo s jedne na drugu stranu palcem i kažiprstom kako biste prikazali bočne strukture.

  • U potpunosti pregledajte glasnice Uputite pacijenta da kaže "eeee", što će stegnuti glasnice i procijeniti njihovu funkciju.

Kontrola

  • Uputite pacijenta da izbjegava jesti i piti najmanje 20 minuta kako bi se izbjegla aspiracija zbog rezidualne laringofaringealne anestezije.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Neusklađivanje izvora svjetlosti što je bliže moguće s linijom gledanja

  • Ne zagrijte ogledalo, jer će se hladno ogledalo zamagliti

  • Nemogućnost zadržavanja pacijentovog jezika kako bi se zadržao uvučen

  • Dopuštajući pacijentu da se nasloni, što će spriječiti potpunu vizualizaciju

  • Držanje ogledala pod krivim kutom da se vidi grkljan

Savjeti i trikovi

  • Kako biste izbjegli naprezanje vrata, podignite pacijenta tako da se ogledalo može držati blizu razine očiju ispitivača.

  • Jednim prstom ruke koja drži ogledalo podignite gornju usnicu.

  • Samo dodirivanje uvule ne bi trebalo uzrokovati mučenje, ali izbjegavajte dodirivanje stražnje ili bočne strane grla.