Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.
Zrcalna (indirektna) laringoskopija je pregled ždrijela i grkljana pomoću malog, zakrivljenog zrcala.
Zrcalna laringoskopija obično se radi za procjenu simptoma u ždrijelu i grkljanu.
(vidi Evaluacija pacijenta s nazalnim i faringealnim simptomima i Pregled laringealnih poremećaja.)
Indikacije
Laringoskopija je potrebna kako bi se isključio
-
Kronični kašalj
-
disfagija
-
odinofagija
-
Promuklost ili promjena glasa
-
Disfonija
-
Kronična jaka bol
-
Osjećaj kvržice ili stranog tijela u grlu
-
Simptomi aspiracije
-
Masivna (obilna) hemoptiza
Konkretno, pacijenti s visokim rizikom od raka glave i vrata (npr. teški pušači ili konzumenti alkohola) mogu imati koristi od laringoskopije, osobito ako su imali promuklost, grlobolju ili bol u uhu za > 2 tjedna.
Laringoskopija također može biti korisna za procjenu dišnih putova prije orotrahealna intubacija.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
U takvim slučajevima stimulacija laringofarinksa može dodatno ugroziti dišne putove. Ako je laringoskopija neophodna, treba je obaviti u kontroliranom okruženju operacijske dvorane uz prisutnost osobe vješte u teškom upravljanju dišnim putovima (uključujući kirurške tehnike).
Relativne kontraindikacije
Komplikacije
Postupak može uzrokovati grčeve, kašalj i/ili povraćanje.
Oprema
-
Zakrivljeno stomatološko ogledalo
-
Otopina protiv zamagljivanja, topla voda (otprilike tjelesne temperature) ili alkoholni tupfer
-
Prednje svjetlo ili drugi vanjski izvor svjetla koji se može koristiti bez ruku ako je moguće
-
Rukavice
-
zaštita za oči
-
Jastučić gaze 10 cm × 10 cm (4 in × 4 in)
-
Depresor za jezik
-
Anestetici (npr. benzokain)
Dodatno razmotriti
-
Većina pacijenata tolerira zrcalnu laringoskopiju bez anestezije orofarinksa; međutim, može biti potrebna lokalna anestezija.
-
Ako pacijent ne podnosi ovaj postupak, fleksibilna laringoskopija treba učiniti.
-
Zrcalna laringoskopija daje samo ograničeni prikaz subglotičnog grkljana i proksimalnog traheja. Ako se sumnja na patologiju u tim regijama, upotrijebite drugi postupak, poput bronhoskopije.
Važne anatomske strukture
-
Ždrijelo uključuje nazofarinks, orofarinks i hipofarinks.
-
Grkljan povezuje ždrijelo s dušnikom i visi na hioidnoj kosti. Uključuje 3 jednostruke i 3 uparene strukture hrskavice: jednu (epiglotis, štitnjača i krikoid) i uparene (aritenoid, klinasta i kornikulatna). Larinks se proteže od vrha epiglotisa do donje strane krikoidne hrskavice i uključuje glasnice.
Grkljan
Položaj bolesnika
-
Pacijent bi trebao sjediti uspravno s glavom naslonjenom na naslon za glavu i blago nagnut prema naprijed, okrenut prema praktičaru. Pravilan položaj ponekad se naziva "položaj njušenja" jer se čini da se pacijent naginje naprijed kao da miriše cvijet.
-
Ne smiju biti prekrižene noge
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
-
Podesite vanjski izvor svjetla.
-
Zagrijte ogledalo toplom vodom (otprilike temperature tijela) kako biste spriječili zamagljivanje (provjerite da ogledalo nije prevruće). Alternativno, premažite ogledalo otopinom protiv magljenja ili alkoholom.
-
Omotajte pacijentov jezik gazom i uhvatite ga nedominantnom rukom. Gaza će spriječiti klizanje jezika i zaštititi ga od ozljeda donjim sjekutićima.
-
Nježno povucite jezik.
-
Uputite pacijenta da duboko diše kroz usta, kako bi se spriječilo grčenje.
-
Gurnite ogledalo u orofarinks bez dodirivanja jezika ili bilo koje sluznice.
-
Prislonite stražnju stranu zrcala na uvulu i nježno ga umetnite sve dok se grkljan ne bude jasno vidio.
-
Ako dođe do gašenja, uklonite zrcalo i poprskajte stražnji dio orofarinksa lokalnim anestetikom.
-
Pomičite zrcalo nježno i što je manje moguće kako biste pregledali bazu jezika, valekule, epiglotis, piriformne sinuse, aritenoide, lažne i prave glasnice i, ako je moguće, grkljan ispod glasnica.
-
Rotirajte zrcalo s jedne na drugu stranu palcem i kažiprstom kako biste prikazali bočne strukture.
-
U potpunosti pregledajte glasnice Uputite pacijenta da kaže "eeee", što će stegnuti glasnice i procijeniti njihovu funkciju.
Kontrola
Upozorenja i uobičajene pogreške
-
Neusklađivanje izvora svjetlosti što je bliže moguće s linijom gledanja
-
Ne zagrijte ogledalo, jer će se hladno ogledalo zamagliti
-
Nemogućnost zadržavanja pacijentovog jezika kako bi se zadržao uvučen
-
Dopuštajući pacijentu da se nasloni, što će spriječiti potpunu vizualizaciju
-
Držanje ogledala pod krivim kutom da se vidi grkljan
Savjeti i trikovi
-
Kako biste izbjegli naprezanje vrata, podignite pacijenta tako da se ogledalo može držati blizu razine očiju ispitivača.
-
Jednim prstom ruke koja drži ogledalo podignite gornju usnicu.
-
Samo dodirivanje uvule ne bi trebalo uzrokovati mučenje, ali izbjegavajte dodirivanje stražnje ili bočne strane grla.