Radna terapija (RT) je usmjerena na aktivnosti samozbrinjavanja i poboljšanja fine motoričke koordinacije , posebno na rukama. Za razliku od fizikalne terapije, koja je usmjerena na mišićnu snagu i opseg pokreta, radna terapija je usmjerena na aktivnosti svakodnevnog života (ASŽ) jer su one ključ neovisnosti.
Osnovne ASŽ podrazumijevaju jedenje, oblačenje, kupanje, češljanje, korištenje WC-a, transfere (npr. ustajanje iz kreveta, stolice, ulazak u kadu ili tuš kabinu)
Instrumentalne ASŽ zahtijevaju složenije kognitivne funkcije od osnovnih ASŽ. Instrumentalne ASŽ podrazumijevaju pripremu obroka; komunikaciju telefonom, pisanje, korištenje računala; vođenje vlastitih računa i pravilno uzimanje lijekova; pranje rublja, kupovinu hrane i drugih potrepština; korištenje javnog prijevoza i pješačenje u prometu; vožnju motornog vozila. Vožnja motornog vozila je posebno složena radnja koja zahtijeva integraciju vizualnih, fizičkih i kognitivnih zadataka.
(Vidi također: Pregled rehabilitacije)
Procjena (evaluacija)
S radnom terapijom se može započeti kada obiteljski liječnik napiše uputnicu za rehabilitaciju, što je slično pisanju recepta. Uputnica s popratnim pismom trebaju biti detaljni, trebaju sadržavati anamnestičke podatke o problemu zbog kojeg se pacijent upućuje (npr. trajanje i tip poremećaja/ozljede) i navesti ciljeve terapije (npr. treniranje instrumentalnih aktivnosti svakodnevnog života). Popis radnih terapeuta može dati osiguravatelj, lokalna bolnica, može se naći u telefonskom imeniku, u udrugama radnih terapeuta ili na web stranicama Komore zdravstvenih radnika.
Evaluacija pacijenata usmjerena je na ograničenja za koje je potrebna intervencija i očuvane funkcije kojima se može kompenzirati slabosti. Ograničenja podrazumijevaju gubitak motoričke ili senzoričke funkcije, kognicije ili psihosocijalne funkcije. Radni terapeuti određuju koje aktivnosti pacijenti trebaju u svakodnevnom životu (rad, hobiji, socijalne vještine, učenje) i za koje aktivnosti trebaju pomoć. Pacijentima može biti potrebna pomoć u osnovnim aktivnostima (pr. socijalnim) ili specifičnim (pr. odlazak u crkvu), ili ih je samo potrebno motivirati za izvođenje aktivnosti.
Radni terapeuti mogu koristiti različite upitnike i instrumente za pomoć pri evaluaciji. Jedan od instrumenata za procjenu je opisan u tablicu. Pacijentima se postavljaju pitanja o njihovim obiteljskim i socijalnim ulogama, navikama i socijalnim kategorijama u koje su uključeni. Potrebno je odrediti dostupnost resursa u pacijentovoj okolini (npr. javnih programa u zajednici, drugih privatnih programa).
Ljestvica aktivnosti svakodnevnog života po Katz-u
|
aktivnost
|
stavka
|
rezultat
|
|
Modificirano iz: Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 10:20-30, 1970. Copyright The Gerontological Society of America.
|
|
Jedenje
|
Jede bez pomoći
|
2
|
|
Treba pomoć samo u rezanje mesa ili stavljanju namaza na kruh
|
1
|
|
Treba pomoć u jelu ili se hrani intravenozno
|
0
|
|
Odijevanje
|
Odijeva se bez pomoći
|
2
|
|
Treba pomoć samo u vezivanju cipela
|
1
|
|
Treba pomoć u donošenju odjeće ili odijevanju, ostaje djelomično ili potpuno razodjeven.
|
0
|
|
Kupanje (sa spužvicom, u kadi, tuširanje)
|
Kupa se bez pomoći
|
2
|
|
Treba pomoć samo u pranju jednog dijela tijela (npr. leđa)
|
1
|
|
Treba pomoć u pranju više dijelova tijela, ne može se okupati
|
0
|
|
Transferi
|
Ustaje se iz kreveta ili stolice bez pomoći (štap ili hodalica se može koristiti)
|
2
|
|
Treba pomoć u transferu iz kreveta ili stolice
|
1
|
|
Ne ustaje iz kreveta
|
0
|
|
Obavljanje nužde
|
Ide u kupaonicu, koristi WC, sam se briše i odijeva, vraća se bez pomoći (štap i hodalica se može koristiti za pomoć kao i noćna posuda za mokrenje i stolicu).
|
2
|
|
Treba pomoć za odlazak u kupaonicu, korištenje WC-a, brisanje, odijevanje i izlazak iz kupaonice
|
1
|
|
Ne koristi kupaonicu za vršenje nužde
|
0
|
|
Kontinencija
|
Kontrolira stolicu i mokrenje u potpunosti (bez povremenih incidenata)
|
2
|
|
Povremeno izgubi kontrolu nad mokrenjem i stolicom
|
1
|
|
Treba pomoć za kontrolu mokrenja i stolice, potreban mu je kateter, inkontinentan je
|
0
|
Radni terapeuti mogu također predvidjeti potencijalne opasnosti u domu bolesnika i dati savjete o sigurnosti u kući (npr. ukloniti male tepihe, povećati osvijetljenost u kuhinji i hodniku, približiti noćni ormarić bliže krevetu, postaviti sliku na vrata kako bi bolesnik prepoznao svoju sobu).
Procjenu rizika od vožnje motornog vozila i potrebe za pohađanjem satova vožnje u autoškoli mogu provoditi radni terapeuti sa specijaliziranim treningom. Informacije koje mogu koristiti starijim vozačima i obitelji o promjenama vozačkih sposobnosti dostupne su (op.a. u SAD-u) u sljedećim organizacijama: American Occupational Therapy Association i American Association for Retired Persons.
Intervencije
Radna terapija (RT) može se provoditi kao konzultacija ili učestale terapije varirajućeg intenziteta. Terapije se mogu provoditi u različitim modelima:
-
Akutna rehabilitacija, ambulantne terapije, skrb u organiziranom dnevnom boravku, medicinska njega, ustanove za produženu skrb
-
kuća (u sklopu kućne njege)
-
Dom za starije osobe
-
Pomoć ili skrb u zajednici
Radni terapeuti osmišljavaju individualizirani program za poticanje pacijentovih motoričkih, kognitivnih i komunikacijskih vještina. Cilj je ne samo pomoći pacijentima u izvođenju aktivnosti svakodnevnog života, već i u slobodnim aktivnostima, poticati i održavati socijalne interakcije.
Prije izrade programa, terapeut provodi procjenu opservirajući pacijenta u aktivnostima dnevnog života kako bi dobio dojam što je potrebno za sigurno i uspješno izvođenje aktivnosti. Tada terapeut savjetuje na koji način ukloniti ili reducirati krive obrasce i naučiti rutine koje potiču ispravnu funkciju. Preporučuju se i specifične vježbe za pojedinu aktivnost. Terapeuti naglašavaju važnost redovitog vježbanja i motiviraju pacijente na provođenje vježbi kako bi ostali aktivni kod kuće i u zajednici.
Pacijenti uče socijalne vještine na kreativne načine (npr. kako doći do muzeja ili crkve pješke, kako koristiti slušna ili druga pomagala za komunikaciju u različitim situacijama, kako pravilno koristiti štap ili hodalicu). Terapeuti mogu preporučiti i neke nove aktivnosti (npr. volontiranje u programima udomljavanja starijih osoba, školama ili bolnicama).
Pacijenti uče kako kompenzirati svoja ograničenja (npr. sjesti za vrijeme radova u vrtu) Terapeuti mogu upotrijebiti razna pomagala koja pomažu u mnogim aktivnostima svakodnevnog života. Većina radnih terapeuta osposobljena je za pravilan odabir invalidskih kolica i provođenje treninga kod amputacija gornjih ekstremiteta. Radni terapeuti mogu napraviti i udlage za prevenciju kontraktura i druge funkcionalne poremećaje.
pomagala
|
Problem
|
pomagalo
|
|
Problemi ravoteže ili slabost donjih udova
|
Ručke za hvatanje na stranicama wc školjke ili tuš kabine
|
|
Nemogućnost dužeg stajanja zbog slabosti ili omaglice.
|
stolice za tuširanje
|
|
Problemi ravnoteže ili otežan ulazak/ izlazak iz tuš kabine zbog boli ili slabosti u donjim udovima.
|
klupe za tuširanje
|
|
Otežano ustajanje
|
Povišena sjedala na wc školjci i produživači nogu na stolicama (koji podižu visinu sjedala)
|
|
Oslabljen stisak
|
Pribor za jelo, žlica za cipele i drugi alat s većim drškama.
|
|
Tremor
|
pribor za jelo s utegom, čaše s poklopcima, žlice sa zglobom
|
|
Problemi koordinacije
|
Tanjuri s obručima i gumenim prihvatima (za prevenciju klizanja)
|
|
Otežano dohvaćanje ili ograničeni pokret
|
Hvataljke kojima se mogu podići stvari s poda ili police
|
|
Problemi u području šake
|
Alati s opružnim ili elektroničkim kontrolama
|
|
Ograničena pokretljivost ili koordinacija
|
Uređaji koji se uključuju ili isključuju na glasovnu naredbu (npr. lampe, radio, ventilatori)
|
|
Paraliza donjeg ili gornjeg ekstremiteta ili drugi poremećaji koji značajno ograničavaju funkciju.
|
Uređaji s računalnom kontrolom
|
|
Oštećenje vida
|
Veće tipke na telefonu ili knjige s velikim fontom / audio knjige
|
|
Oštećenje sluha
|
Telefoni i kućna zvona sa svjetlosnim signalima
|
|
Problemi s pamćenjem
|
Opcija automatskog biranja na telefonu, podsjetnici za uzimanje lijekova, džepni diktafoni koji snimaju i reproduciraju poruke (podsjetnici, upute, liste) u danim terminima
|