Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.
Postoji nekoliko tehnika za uklanjanje stranog tijela iz vanjskog uha. Odabir tehnike ovisi o obliku, sastavu i položaju stranog tijela u kanalu.
-
Navodnjavanje: Za labave male predmete (manje od 2 mm u promjeru), poput malih insekata, pijeska ili prljavštine
-
Kateteri s usisnim vrhom: Za predmete koji su mekani (kao što je glina za kalupljenje), koji se mrve na palpaciju ili koji su okrugli, glatki i teško ih je uhvatiti (npr. mala zrnca)
-
Ručni instrumenti (npr. kirete s cerumenskom petljom, kuke pod pravim kutom): Za uklanjanje širokog spektra predmeta, uključujući velike insekte, pamučne vrhove, gumbaste baterije i velike kuglice
Ako se gumbasta baterija u uhu ne može lako izvaditi, potrebno je odmah konzultirati otorinolaringologa jer se baterija ili magnet teško mogu izvaditi i mogu uzrokovati značajnu štetu u samo nekoliko sati
(vidi Strano Tijelo u Uhu.)
Indikacije
vađenje se može pokušati izvan i unutar bolnice. Međutim, treba razmotriti ranu konzultaciju s otorinolaringologom ako nekoliko pokušaja nije uspjelo.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
-
Irigaciju ne treba pokušavati ako postoji poznata perforacija bubne opne ili se sumnja na nju. Simptomi koji upućuju na perforaciju su vrtoglavica, zujanje u ušima, značajno gubitak sluha, ili krvarenje iza predmeta.
-
Ne treba pokušavati navodnjavanje ako je predmet mekan ili ako se radi o sjemenkama ili drugim biljnim tvarima koje mogu nabubriti kada se doda voda.
-
Ne pokušavajte navodnjavanje ako je predmet baterija ili magnet, jer voda može ubrzati oštećenje.
Relativne kontraindikacije (potrebno je konzultirati otorinolaringologa)
Komplikacije
-
Traumatska perforacija bubnjića
-
Infekcija od zadržane organske tvari ili sredstva za navodnjavanje
-
Ozljeda (npr. razderotina, krvarenje, edem) vanjskog kanala
-
Prilikom ronjenja može biti oštećeno vanjsko, srednje i unutarnje uho.
Oprema
-
Ručni otoskop
-
Otoskopski spekulum: Koristite najveći spekulum koji stane u vanjski kanal
-
Za ispiranje: štrcaljka od 30 do 60 ml napunjena sterilnom vodom zagrijanom na tjelesnu temperaturu i pričvršćena na kateter ili cijev od 16 do 19 (kao što je leptir kanila s odsječenom iglom)
-
Kateter za usisavanje uha (sukcija #5 ili #7 Baron s kontrolnom rupom za palac)
-
Aligatorska pinceta
-
Kukica pod pravim kutom ili cerumenska petlja/kireta
-
Za uklanjanje insekata: otopina lidokaina ili toplo mineralno ulje
-
Prednje svjetlo i lupe za povećanje ako su dostupne
Dodatno razmotriti
-
Prije zahvata dokumentirajte sve postojeće ozljede vanjskog kanala ili moguću perforaciju bubne opne kako se to ne bi moglo pripisati zahvatu.
-
Obratite se otorinolaringologu ako predmet nije uklonjen nakon nekoliko pokušaja; postoji ozljeda vanjskog kanala ili bubne opne, perforacija bubne opne, infekcija vanjskog kanala; strano tijelo je glatko, zaobljeno i nije impaktirano; predmet je zaglavljen u medijalnom dijelu vanjskog kanala ili uz bubnu opnu; staklo ili druga oštra strana tijela, disk baterije, magneti ili drugi strani predmeti.
-
Razmotriti proceduralnu sedaciju i analgeziju, osobito kod djece, koja rijetko mogu u potpunosti surađivati.
Važne anatomske strukture
-
Anatomija vanjskog kanala razlikuje se od osobe do osobe i kanal može biti krivudav, što uklanjanje tvrdih stranih tijela koja su duboko u kanalu čini potencijalno traumatičnim.
-
Kanal se sužava u središnjem dijelu, gdje može doći do udarca stranog tijela.
Položaj bolesnika
-
Za ispiranje se koristi sjedeći ili poluležeći položaj kako bi voda mogla istjecati iz uha. Ovo je obično i preferirani položaj za tehnike usisavanja i ručnog uklanjanja tako da gravitacija ne djeluje protiv napora da se predmet ukloni.
-
Ležeći položaj ponekad je neophodan kod djece i sediranih pacijenata kako bi asistent mogao stabilizirati pacijentovu glavu i spriječiti reflekse povlačenja.
-
Razmislite o imobilizaciji određene djece (npr. vrlo male, one s rizikom od anestezije ili baterijom u uhu) pomoću daske za vezivanje ili sjedenja u krilu odrasle osobe kojoj vjerujete s rukama, nogama i glavom u čvrstom držanju; emocionalna trauma zbog obuzdavanja obično je manje posljedična od one od dugotrajnog posjeta plus rizici opće anestezije.
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Dodatna razmatranja
-
Obavite probirnu procjenu sluha uz krevet prije zahvata, ovisno o pacijentovoj sposobnosti suradnje i dostupnoj opremi.
-
Za pacijente sa značajnom nelagodom (obično od živog kukca), primijenite lokalni anestetik ili dajte lokalnu anesteziju kao regionalni aurikularni blok.
-
Savjetujte pacijenta da ne pomiče glavu, kako bi se umanjila bilo kakva trauma koja bi mogla nastati uslijed naglog pokreta dok je instrument u ušnom kanalu.
-
Povucite (ili neka pomoćnik povuče) pinu gore i natrag (za odrasle) ili dolje i natrag (za djecu), kako biste ispravili kanal.
-
Vizualizirajte vanjski kanal i strano tijelo prije i nakon uklanjanja za svaku od sljedećih tehnika.
ispiranje
Koristite navodnjavanje za labave male predmete poput pijeska ili zemlje, ali ne za predmete koji mogu nabubriti kada su mokri (npr. sjeme).
Bol pri ispiranju znak je laceracije kanala ili perforacije bubnjića i treba hitno potaknuti prekid postupka irigacije.
-
Napunite štrcaljku vodom tjelesne temperature i pričvrstite kateter za ispiranje.
-
Držite posudu za bubrege (povraćanje) ispod uha da uhvatite vodu.
-
Ubrizgajte mlaz vode u gornji dio vanjskog kanala iza stranog tijela umjerenim pritiskom.
-
Ubrizgajte dovoljno vode da isperete predmet iz uha; pokušajte početi s 30 do 60 ml.
sukcija
Započnite usisavanjem kako biste uklonili male insekte ili mekane, zaobljene i glatke predmete koji nisu podložni udarcima.
-
Optimizirajte svoj pogled pomoću prednjeg svjetla i povećala ako su dostupni.
-
S otkrivenim ventilom za otpuštanje palca, umetnite usisni vrh pod izravnim pogledom; izbjegavajte kontakt s kožom ušnog kanala.
-
Stavite vrh katetera na površinu predmeta.
-
Pokrijte otpuštajući ventil palcem kako biste započeli usisavanje u kateteru.
-
Polako povucite usisni kateter kako biste izvukli predmet iz uha.
Tehnika ručnog instrumenta
-
Optimizirajte svoj pogled pomoću prednjeg svjetla i povećala ako su dostupni.
-
Upotrijebite aligatorsku pincetu za hvatljive predmete kao što su papir, insekti ili pamuk.
-
Koristite kuku ili omču pod pravim kutom za tvrđe predmete.
-
Umetnite instrument na rub objekta pod izravnom vizualizacijom.
-
Kada koristite kuku pod pravim kutom ili kiretu/petlju, gurnite instrument iza predmeta i nježno ga izvucite iz kanala.
-
Insekte je najbolje riješiti tako da ih prvo ubijete, ukapavanjem mineralnog ulja ili lidokaina u vanjski kanal.
-
Nježno uhvatite tijelo, krilo ili nogu kukca pincetom od aligatora i nježno izvucite cijelog kukca iz uha. Tijelo kukca može se fragmentirati ako se pinceta koristi s prevelikim pritiskom, što otežava ekstrakciju.
-
Možda ćete morati upotrijebiti tehnike usisavanja ili navodnjavanja kako biste uklonili sve dijelove koji ostanu nakon korištenja ručne metode.
Kontrola
-
Ako je sluh procijenjen prije zahvata, ponovite pregled kako biste bili sigurni da nema gubitka sluha.
-
Ako postoji bilo kakva ozljeda kanala ili bubnjića, neka pacijent drži uho suhim dok se ne procijene (potrebne su mjere opreza za uho 1 tjedan u slučaju perforacije bubnjića); razmislite o propisivanju kapi suspenzije ciprofloksacin/kortikosteroida tijekom 3 do 5 dana.
-
Za atraumatsko uklanjanje stranog tijela nije potrebno praćenje niti posebna naknadna njega.
Upozorenja i uobičajene pogreške
-
Nadalje, ako diranje pretpostavljenog stranog tijela dovede do krvarenja, potrebno je hitno savjetovanje s otorinolaringologom. Krvarenje može ukazivati na ranu kože zvukovoda ili na to da se zapravo ne radi o stranom tijelu nego o polipu srednjeg uha
-
Kod svake od tehnika paziti da ne gurneš predmet dalje u vanjski kanal.
-
Prije početka postupka razmislite o postavljanju ograničenja za broj i/ili trajanje pokušaja uklanjanja.
-
Provjerite jesu li gumbaste baterije odmah uklonjene; uputiti kako je naznačeno.
Savjeti i trikovi
-
U djece treba pregledati drugo uho i nos kako bi se isključila dodatna strana tijela.
-
Budući da je prvi pokušaj najbolji pokušaj jednostavnog atraumatskog uklanjanja, osigurajte optimalnu suradnju tako što ćete detaljno objasniti postupak pacijentu i pratiteljima, naglašavajući da će pacijent morati ostati vrlo miran tijekom cijelog postupka, čak i tijekom očekivane nelagode.
-
Za tvrde okrugle predmete najbolje funkcioniraju tehnike usisavanja i uklanjanja kuke pod pravim kutom.
-
Slušni kanal može brzo nateći nakon višestrukih pokušaja vađenja. Isplanirajte svoj pristup, zaposlite pomoćnika i ograničite pokušaje minimiziranja traume.