Torzija testisa je hitno stanje uzrokovano rotacijom testisa s posljedičnim prekidom njegove cirkulacije. Simptomi torzije su akutna bol u skrotumu, oteklina, mučnina i povraćanje. Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom, a potvrđuje color Doppler ultrasonografijom. Liječi se žurnom manualnom detorkvacijom testisa i kirurškom eksploracijom, odnosno fiksacijom testisa.
Anomalije u razvoju tunike vaginalis i sjemene vrpce mogu dovesti do nepotpune fiksacije testisa za tuniku vaginalis (bell-clapper anomalija -- vidi Abnormalna fiksacija testisa koja dovodi do torzije). Ova razvojna anomalija povećava sklonost testisa torziji, bilo spontano, bilo nakon traume i prisutna je u oko 12% muškaraca. Torzija testisa se najčešće javlja između 12. i 18. godine života, a drugi vrhunac učestalosti bilježi se u dojenačkoj dobi. Rijetko se javlja u muškaraca >30 godina. Češće zahvaća lijevi testis.
Abnormalna fiksacija testisa dovodi do torzije.
|
Uobičajeno su prednje dvije trećine svakog testisa prekrivene tunicom vaginalis, gdje može doći do nakupljanja tekućine. Tunica vaginalis je pričvršćena uz posterolateralnu površinu testisa i ograničava njegovo kretanje unutar skrotuma. Ako je fiksacija previsoka (anteriorno i kranijalno), testisi se mogu kretati slobodnije, što povećava rizik od torzije. A: Fiksacija je normalna. B: Fiksacija je previsoka što omogućuje rotaciju testisa i torziju.
|
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi torzije testisa
Simptomi kod torzije testisa nastupaju naglo i najčešće je riječ o jakoj skrotalnoj boli, mučnini i povraćanju. Potom se javlja edem i otvrdnuće skrotuma. Febrilitet i učestalo mokrenje također mogu biti prisutni. Zahvaćeni testis je bolan na palpaciju, često povišen i postavljen horizontalno. Kontralateralni testis također može biti u horizontalnom položaju obzirom kako je anatomska anomalija obično obostrana. Refleks kremastera obično je odsutan na strani torzije. U pojedinim slučajevima testis se može spontano detorkvirati i potom ponovno torkvirati, što može stvoriti dojam manje akutnog početka. Obično je početak i prestanak boli brzog nastupa pri torziji i detorkvaciji.
Dijagnoza
Dijagnoza torzije testisa
Torziju testisa nužno je pravodobno prepoznati. Slični simptomi mogu se javiti kod epididimitisa, no u tom slučaju bol i otok obično postupno nastaju i ograničeni su na područje epididimisa. No s vremenom, u oba stanja dolazi do razvoja difuznog otoka i bolnosti skrotuma pa je kliničko razlikovanje torzije od epididimitisa ponekad teško. U većini slučajeva fizikalni je pregled dovoljan za postavljanje dijagnoze i odluku o hitnom liječenju.
Ukoliko je klinička slika nejasna, preporuča se odmah učiniti color Doppler testisa. Scintigrafija testisa također ima dijagnostičku vrijednost, no često je nedostupna, a pretraga dugo traje pa je i njena klinička vrijednost manja.
Liječenje
Liječenje torzije testisa
Već pri prvom pregledu i postavljenoj sumnji na torziju testisa potrebno je pokušati manualnu detorkvaciju. Budući da se testis najčešće uvrće prema unutra (medijalno), detorkvacija se provodi u suprotnom, vanjskom smjeru (lateralno). Za potpunu detorkvaciju često je potrebno izvesti više od jedne rotacije, a uspjeh se obično očituje trenutnim nestankom boli.
Ako ne supijemo manualno detorkvirati testis, indicirana je hitna kirurška eksploracija. Stopa preživljenja testisa kreće se između 80 i 100% ukoliko detorkvaciji pristupimo unutar prvih 6 do 8 sati od nastupa simptoma. Nakon 12 sati stopa preživljenja pada gotovo na nulu. Tijekom operacije provodi se detorkvacija i fiksacija zahvaćenog testisa kako bi se spriječilo ponovno uvrtanje. Istodobno, fiksira se i kontralateralni testis obzirom kako je anatomska predispozicija za torziju uglavnom obostrana. Ako je manualna detorkvacija testisa bila uspješna, bilateralna fiksacija može se učiniti elektivno.
Ključne točke
torzija testisa očituje se naglim nastupom jake boli u skrotumu, mučninom i povraćanjem, nakon čega se razvijaju edem i induracija skrotuma.
učestalo mokrenje ili povišena tjelesna temperatura ne isključuju dijagnozu torzije testisa, ali je refleks kremastera obično odsutan.
liječenje se mora započeti odmah u pacijenata s jasnom kliničkom slikom; slikovne pretrage treba koristiti u nejasnim slučajevima.
testis je potrebno pokušati manualno detorkvirati prema van; ako to nije uspješno, potrebna je hitna kirurška eksploracija.
Više informacija
(Napomena: sadržaj navedenog izvora dostupan je isključivo na engleskom jeziku i nije pod odgovornošću THE MANUAL-a)
American Urological Association Curriculum on Acute Scrotum: edukativni materijal u sklopu nastavnog programa Američkog urološkog društva koji obrađuje diferencijalnu dijagnostiku akutnog skrotuma, s naglaskom na šest najvažnijih stanja: epididimitis, ingvinalna hernija, trauma skrotuma, torzija testisa, tumor testisa i torzija testikularnih adneksa.