Uzrok je ruptura ateroma. To je posljedica rupture ateromatskih plakova. Simptomi su porijekla zatajenja bubrega; Simptomi i znaci rasprostranjene arterijske embolijske bolesti mogu biti prisutni. Dijagnoza se postavlja biopsijom bubrega. Dugoročna prognoza je obično loša. Liječenje se usmjerava na suzbijanje novih embolija i očuvanje bubrežne funkcije.
Ateromatska ruptura plaka obično je rezultat manipulacije aorte ili drugih velikih arterija tijekom vaskularne kirurgije, angioplastike ili arteriografije. spontana ruptura plaka, koja se javlja u bolesnika koji imaju difuzne erozivne aterosklerotske promjene ili koji se liječe antikoagulansima ili fibrinoliticima je rijetkost.
Ateroembolusi prije uzrokuju nepotpunu okluziju sa sekundarnom ishemijskom atrofijom nego bubrežne infarkte. Imunosna reakcija na strano tijelo se često nadovezuje na emboliju s daljnjim pogoršanjem bubrežne funkcije u idućih 3–8 tjedana. Akutno oštećenje bubrega može također rezultirati iz masivnih ili ponavljajućih epizoda embolizacije.
Simptomi i znakovi
Simptomi su obično one akutne ili kronične bubrežne disfunkcije uremije ( vidi: Simptomi i znakovi). Bubrežna ateroembolija rijetko uzrokuje povišeni krvni tlak. Bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje posljedica su kompromitirane mikrocirkulacije trbušnih organa (npr. gušterača, crijevo). Iznenadna sljepoća i stvaranje svjetlo žutih mrlja u mrežnici (Hollenhorstovi plakovi) nastaju zbog embolija retinalnih arteriola.
Ponekad postoje i znaci opsežnih perifernih embolija (npr. livedo reticularis, bolni čvorovi u mišićima, gangrene).
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja kod bolesnika s pogoršanjem bubrežne funkcije i nedavnom manipulacijom aorte, osobito ako postoje znakovi ateroembolije. Diferencijalna dijagnoza obuhvaća kontrastno inducirane nefropatije i one uzrokovane lijekovima. Slikovne pretrage (obično ultrazvuk) trebaju biti učinjene.
Ako je sumnja na dijagnozu ateroembolizma velika, potvrđuje se perkutanom biopsijom bubrega, čija je osjetljivost oko 75%. Dijagnozu je važno postaviti jer mnogi uzroci embolije mogu se tretirati u odsutnosti vaskularne opstrukcije. Kolesterolski kristali se u embolusima otapaju prilikom fiksiranja i ostavljaju u začepljenoj žili patognomonične, bikonkavne igličaste procjepe. Ponekad biopsija kože, mišića ili probavnog trakta pruža iste podatke i posredno pomaže u postavljanju dijagnoze.
Pretrage krvi i mokraće mogu potvrditi akutno ili kronično oštećenje bubrega, ali ne otkrivaju uzrok. Analiza mokraće obično pokazuje mikroskopsku hematurija i minimalnu proteinuriju; Međutim, proteinurija je povremeno u nefrotskom rasponu (> 3 g / dan). Eozinofilija, eozinofilurija i prolazna hipokomplementemija mogu biti prisutni.
Ako se bubrežna ili sistemska embolija ponavljaju i njihov izvor je nejasan, transezofagijska ehokardiografija služi za otkrivanje ateromatskih lezije u uzlaznoj i torakalnoj aorti i srčanih izvora embolije; spiralni CT može pomoći vizualiziranju uzlazne aorte i luka aorte.
Prognoza
Bolesnici s bubrežnim ateroembolima imaju lošu ukupnu prognozu.
Liječenje
Ponekad se izvor embolije može liječiti (npr antikoagulantna terapija za pacijente s embolijom iz srčanog izvora i fibrilaciju atrija u bolesnika u kojih ugrušak postaje izvor novih embolija). Nema efikasnog izravnog liječenja ateroembolija. Kortikosteroidi, antiagregansi, vazodilatatori ni plazmafereza se nisu pokazali učinkovitim. Nema dokazane koristi od antikoagulantne terapije, a prema većini stručnjaka, njezino korištenje zapravo može pogoršati ateroembolizam.
Liječenje renalne disfunkcije uključuje kontrolu hipertenzije i liječnje elektrolitskog disbalansa i volumnog statusa; ponekad je potrebna dijaliza. Suzbijanjem čimbenika aterosklerotskog rizika može se usporiti napredovanje procesa i potaknuti regresija. Strategije uključuju upravljanje hipertenzije, hiperlipidemije i dijabetesa; prestanak pušenja; i poticanje redovite aerobne vježbe i dobre prehrane ( vidi: Liječenje).
Ključne poruke
-
Bubrežni ateroembolizam obično je rezultat manipulacije aortom tijekom vaskularne kirurgije, angioplastike ili arteriografije, a ne porijekla spontane aterosklerotske embolizacije.
-
Posumnjati na dijagnozu ako se bubrežna funkcija pogoršava nakon manipulacije aortom ili drugim velikim arterijama.
-
Potvrditi dijagnozu na temelju kliničkih nalaza, a povremeno perkutanom bubrežnom biopsijom.
-
Liječiti suportivno, korigirajući čimbenike rizika i, kada je to moguće liječiti izvor embolije. Međutim, ukupna prognoza i dalje loša.