Preko 70% amputiraca ima postamputacijsku bol u zaostalom ekstremitetu, koja može ozbiljno ograničiti funkciju, narušiti kvalitetu života i značajno otežati rehabilitaciju. Zaostalu bol udova treba procijeniti i agresivno liječiti jer neki uzroci mogu biti opasni. Osjećaj fantomskih udova je poželjna, bezbolna senzorna abnormalnost koja može poboljšati propriocepciju i razlikuje se od fantomska bol.
Uzroci
Bol u ostatnom udu (bataljku)
Uzroci perihondritisa uključuju
Bol postoperativne kirurške rane obično nestaje kako tkiva zacjeljuju, obično tijekom 3 do 6 mjeseci. Bol koja traje nakon tog vremena ima brojne uzroke, uključujući infekciju, dehiscenciju rane, arterijsku insuficijenciju, hematom, nedovoljnu podlogu mišića preko odsječenih krajeva kosti i loše prianjajuću preparativnu protezu. Liječenje je usmjereno na uzrok i može također uključivati modifikaciju proteze, prekid korištenja proteze do ozdravljenja i analgetike.
Neuropatska bol česta je u amputiranih osoba i obično se opisuje kao bol koja puca ili žari i obično se razvije unutar 7 dana od amputacije. Može nestati sam od sebe, ali je često kroničan. Može biti neumoljiv i ozbiljan ili povremen. Često je posljedica oštećenja živaca uslijed ozljede ili prekida živaca tijekom amputacije. Liječenje neuropatske boli je multimodalno (npr. psihološki tretmani, fizikalne metode, antidepresivi ili lijekovi protiv napadaja).
Kožne infekcije i oštećenja imaju jasne, vidljive manifestacije i trebaju se odmah tretirati.
Duboku infekciju može biti teže dijagnosticirati jer lokalni otok i eritem ne moraju biti vidljivi odmah, nego se javiti nakon boli koja je prisutna neko vrijeme; sustavne manifestacije poput vrućice i tahikardije mogu se pojaviti prve i ne treba ih ignorirati.
Bolni neurom se može pojaviti nakon oštećenja živca (zbog operacije ili traume) i može uzrokovati lokaliziranu bol koja se može privremeno blokirati lokalnim anestetikom (kao dijagnostički postupak). Na osnovni uzrok se obično može posumnjati na temelju anamneze i pregleda. Bol uzrokovana neuromom može imati neurogene karakteristike kao što su osjećaj elektriciteta, pucanja, trnaca, oštra i probadajuća ili bockajuća. Bol obično ne zahvaća fantomski ud, ali može. Drugi simptomi koji upućuju na neuromu uključuju neobične i neugodne senzacije koje se javljaju bez stimulacije ili nakon kontrakcije preostalih mišića udova i neugodan osjet (disestezija) koji se javlja pri laganom palpiranju kože. Neurogeni bolovi koji se javljaju tijekom korištenja proteze i brzo ili sporo nestaju nakon skidanja proteze upućuju na neurom. Što je dulje neuroma iritirana, bilo mehanički protezom ili mišićnom kontrakcijom, to je dulje potrebno da nestane. Za potvrdu dijagnoze neuroma može se koristiti magnetska rezonancija i/ili ultrazvuk. U teškim slučajevima može se savjetovati kirurška neurektomija.
Pacijenti kod kojih je amputacija bila nužna zbog ishemijske periferne vaskularne bolesti izloženi su riziku od daljnje ishemije, koju može biti teško dijagnosticirati, ali na nju može ukazivati vrlo nizak transkutani tlak kisika (< 20 mm Hg) na koži distalnog ekstremiteta.
U slučaju kada se ne nalazi medicinski uzrok boli, masaža bataljka ponekad može dovesti do rezolucije simptoma. Ako je to neučinkovito, mogu se koristiti blagi analgetici (npr. nesteroidni protuupalni lijekovi [NSAID], acetaminofen). Ako bol potraje, može biti od pomoći upućivanje stručnjaku za liječenje boli.
Osobe s amputacijom također mogu osjetiti bolove u drugim udovima, zglobovima, leđima i vratu zbog kompenzacijskih pokreta tijela kako bi se nadoknadila izgubljena funkcija amputiranog dijela. Protetičar treba redovito procjenjivati statičku i kinematičku učinkovitost proteze i po potrebi vršiti prilagodbe. Redovito provođenje specifičnih vježbi istezanja i snaženja mišića može pomoći u prevenciji ili smanjivanju ove boli. Fizioterapeut može osmisliti prikladan program vježbi.
Fantomska bol
U određenom trenutku veliki broj pacijenata doživi fantomsku bol. Pojam fantomskog nije vezan uz bol, koja je stvarna, nego uz lokaciju boli - u udu koji je amputiran. Vjeruje se da mehanizam uključuje periferne i središnje čimbenike. Početak i trajanje obično su nekoliko dana nakon amputacije, ali mogu biti odgođeni mjesecima ili godinama. Pojmovi koji se koriste za opisivanje fantomske boli uključuju trnce, pucanje, probadanje, pulsiranje, peckanje, bol, štipanje, stezanje i stiskanje poput škripca.
Fantomska bol je češće prisutna rano nakon amputacije, smanjuje se s vremenom. Poslijeoperacijske desenzitizirajuće terapije mogu se preporučiti za smanjenje boli u inicijalnoj fazi prijenosa težine s proteze na bataljak. Mnogim pacijentima, fantomska bol se češće javlja kada ne nose protezu (jer nema kontakta između bataljka i proteze), na primjer po noći. Rizik od boli je manji ako se opća anestezija kombinira sa spinalnom anestezijom.
Postoje i druge, nefarmakološke terapije koje se mogu dodati u plan liječenja boli, među njima transkutana električna živčana stimulacija (TENS), akupunktura i stimulacija leđne moždine.
Fantomski osjet
Većina pacijenata ima fantomski osjet, kod kojeg se čini kao da je amputirani ud još prisutan. Fantomski osjet ne smije se pogrešno protumačiti kao fantomska bol. Fantomski osjet može biti poseban problem kod amputiranih donjih udova tijekom noćnih odlazaka u kupaonicu. Oni vjeruju da je njihov ud još uvijek tamo i naprave korak i padnu ili ozlijede svoj preostali ud. Tijekom spavanja možete nositi zaštitni uređaj kako biste spriječili ozljede.
Procjena
Bol u ostatnom udu (bataljku)
Anamneza i fizikalni pregled dovoljni su da dijagnosticiramo bolesnike s blažim tegobama, dok je za ostale bolesnike potrebno učiniti širu obradu.
Bol popraćena promjenama na koži (npr. eritem, ulceracija) ukazuje na iritaciju kože ili infekciju. Širenje bolnog i osjetljivog eritema ukazuje na celulitis. U bolesnika s poznatom vaskularnom bolešću, ulceracije također mogu biti posljedica rekurentne ishemije.
Konstantna bol bez kožnih promjena upućuje na neuropatiju, kompleksni regionalni bolni sindrom, infekciju dubokog tkiva, au bolesnika s poznatom vaskularnom bolešću i rekurentnu ishemiju. Ako se bol pojačava s kompresijom i/ili postoje sustavne manifestacije (npr. malaksalost, groznica, tahikardija), možda postoji duboka infekcija.
Povremena bol bez promjena na koži koja se javlja upotrebom proteze i nestaje nakon uklanjanja ukazuje na probleme s pristajanjem, neuromu ili koštane izbočine. Dizestezija i/ili neuropatska kvaliteta boli ukazuje na neurom. Povremena bol koja nije povezana s upotrebom proteze i bez promjena na koži ukazuje na različite pozadinske mogućnosti uključujući neuromu, atrofiju mišića zbog neuporabe s trofičkim promjenama u žilama, smanjenu opskrbu krvlju i duboku bol u kostima zbog otvorene koštane srži.