Analgetska nefropatija je vrsta kroničnog tubulointersticijskog nefritisa, uzrokovana kumulativnim dugotrajnim uzimanjem velikih količina (npr, ≥ 2 kg) određenog analgetika. Pacijenti se prezentiraju bubrežnim oštećenjem i obično ne-nefrotskom proteinurijom i blagim poremećajem sedimenta urina ili sterilnom piurijom. Hipertenzija, anemija i smanjena sposobnost koncentracije mokraće pojavljuju se kad se razvije bubrežna insuficijencija. Papilarna nekroza javlja se kasno. Dijagnoza počiva na anamnestičkim podacima o uzimanju analgetika i rezultatima nativnog CT-a. Liječenje se sastoji od ustezanja određenog analgetika.
(Vidi Pregled tubulointersticijskih bolesti.)
Analgetska nefropatija, vrsta kroničnog intersticijskog nefritisa, u početku je opisana kao prekomjerno uzimanje kombinacije analgetika koji sadrže fenacitin (tipično s aspirinom, paracetamolom, kodeinom ili kafeinom). Međutim, unatoč povlačenju fenacetina, analgetska nefropatija se javlja i dalje. Istraživanja uzročnog agensa dala su kontradiktorne podatke, ali se najviše sumnja na paracetamol, aspirin i druge nesteroidne antireumatike (NSAR). Patogenetski mehanizam nije jasan. Iako nije poznato dali inhibitori ciklooksigenaze-2 (COX-2) uzrokuju analgetsku nefropatiju, ovi lijekovi vjerovatno mogu uzrokovati akutni tubulointersticijski nefritis i nefrotski sindrom kod bolesti minimalnih promjena ili membranske nefropatije.
Analgetska nefropatija dominira u žena (vrhunac incidencije između, 50 do 55 godine) i u SAD-u je odgovorna za 3 do 5% slučajeva terminalnog stadija kronične bubrežne bolesti (13 do 20% u Australiji i Južnoj Africi).
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi analgetske nefropatije
Pacijenti se prezentiraju bubrežnim oštećenjem i obično ne-nefrotskom proteinurijom s blagim poremećajem sedimenta urina ili sterilnom piurijom. Hipertenzija, anemija, i smanjena sposobnost koncentracije mokraće su uobičajeni nakon razvoja bubrežne insuficijencije .
Bol u slabinama i hematurija te propadanje papila bubrega (uzrok opstrukcije gornjih mokraćnih putova) su znakovi papilarne nekroze koji se pojavljuju kasno u tijeku bolesti.
Kronični mišićnokoštani bolovi, glavobolja, malaksalost i dispepsija prije su simptomi vezani uz dugotrajno uzimanje anlgetika nego analgetske nefropatije.
Dijagnoza
Dijagnoza analgetske nefropatije
Dijagnoza analgetske nefropatije se temelji na anamnezi kroničnog uzimanja analgetske terapije i nalazom nativnog CT-a. Znakovi analgetske nefropatije na CT-u su sljedeći:
Smanjena veličina bubrega
Neravne konture, definirane kao najmanje 3 udubljenja kod normalne konveksne konture bubrega
Papilarne kalcifikacije
Kombinacija tih nalaza ima osjetljivost 85% i specifičnost od 93% za rane dijagnoze, ali te specifičnosti i osjetljivosti su na temelju studija učinjenih kada je bila raaširena upotreba analgetika fenacetina.
Liječenje
Liječenje analgetske nefropatije
Dolazi do stabilizacije kod prestanka uzimanja analgetika ukoliko nije došlo do uznapredovalog oštećenja bubrežne funkcije, u tom slučaju može progredirati u kroničnu bubrežnu bolest. Bolesnici s analgetskom nefropatijom izloženi su povećanom riziku karcinoma prijelaznog epitela urotrakta.