MSD priručnik za liječnike

Ispiranje oka i izvrtanje (everzija) vjeđe

Autor: Christopher J. Brady, MD

Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.

Prijevod: doc. dr. sc. Mia Zoric Geber, dr. med.

Oko se ispire da bi se uklonile čestice i štetne kemikalije spojnice i rožnice. Vjeđa se izvrće da bi se mogla pregledati spojnica gornje vjeđe i forniks te kako bi se mogla uočiti strana tijela toga područja.

Izvrtanje vjeđe i ispiranje često se provodi istovremeno kako bi se sitne čestice i kemijski iritansi uklonili s cijele površine oka.

Indikacije:

Kemijska oštećenja oka (nagrizajuće kemijske opekline hitna su medicinska stanja; ispiranje treba započeti čim prije, odmah, na licu mjesta kakvom god vodom koja je dostupna, čak i prije dolaska medicinske pomoći)
Uklanjanje malih čestica iz oka
Liječenje osjećaja stranog tijela kada nema uočljivih čestica (ponekad uspješno)

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

Nema

Relativne kontraindikacije:

Ukoliko se sumnja na perforaciju oka, ispiranje treba odgoditi do formalnog pregleda oka. Ako rožnica ima duboku ozljedu ili strano tijelo, ispiranje s pomoću skleralne leće može uzrokovati daljnje ozljede i ne bi se trebalo provoditi. Isperite oči ručno, nježno i vrlo pažljivo.

Komplikacije:

Rožnica ili spojnica mogu se mehanički ogrebati vrhom cijevi sustava za ispiranje, skleralnom lećom ili mlazom za ispiranje usmjerenim izravno na rožnicu.

Pribor

Otopina za ispiranje, npr. (0,9%-tna) fiziološka otopina, Ringerov laktat, zagrijan ukoliko je moguće; za dugotrajnije ispiranje može biti potrebno nekoliko litara

Sustav cijevi i stalak za sustav cijevi

Drenažni bazen i ručnici za skupljanje vode za ispiranje

Zaštita za lice/oči, rukavice i ogrtač za operatera

Lokalni anestetik (npr. kapi za oči 0,5%-tni proparakain); ponekad pri dugotrajnijem ispiranju, potrebno je dodati 10 ml 1%-tnog lidokaina u svaku litru otopine za ispiranje
pH-papir ili pH-testne trake
Jastučići od gaze, retraktor (podizač) vjeđe
Drveni štapići na vrhu obloženi vatom
Skleralna leća za ispiranje

Dodatno razmotriti

Pacijenti izloženi kemikalijama mogu imati i druge ozbiljne kemijske opekline uz opekline očiju. Opekline očiju treba liječiti istodobno s liječenjem drugih ozbiljnih ozljeda.
Zatražite hitnu oftalmološku konzultaciju za ozbiljne opekline očiju, osobito one koje uključuju duboku ozljedu rožnice, međutim, dok čekate oftalmologa ne odgađajte ispiranje.
Ako niste sigurni u ozbiljnost kemijske ozljede oka, nastavite s ispiranjem oka.

Namještanje pacijenta

Položite pacijenta na krevet ili nosila
Objesite vrećice fiziološke otopine za ispiranje na odgovarajuću visinu iznad glave pacijenta (odgovarajući protok tekućine ovisi o toj visini).
Plastičnu posudu položite pacijentu ispod oka i stavite ručnike na krevet kako biste sakupili tekućinu za ispiranje.
Asistent može pomoći u povlačenju vjeđa, a tijekom postupka treba stajati na suprotnoj strani kreveta.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Trenutačni početak ispiranja glavni je cilj liječenja kemijskih opeklina očiju. Ostale postupke procjene i liječenja, pa čak i uobičajene početne postupke, uključujući vanjski pregled oka i osnovnu procjenu vidne oštrine, odgodite sve do svršetka ispiranja

Kad god je moguće, provjerite pH oka prije ispiranja, dodirivanjem donjeg forniksa pH-papirom ili pH-trakom iz palete testova za urin. Ako pH-papir nije odmah dostupan, provjerite pH čim prije nakon početka ispiranja. Normalni pH oka izmjeren pH-papirom je oko 7,0.

Recite pacijentu da pogleda prema gore, a zatim kapnite jednu kap anestetika za oko u donji forniks zahvaćenog oka. Recite pacijentu da oči budu zatvorene, sve dok ne započne ispiranje, kako bi se anestetik zadržao. Kapi će, možda, trebati ponovno kapati svakih 5 do 10 minuta tijekom ispiranja.

Ukoliko su u oku sitne čestitce, a najvjerojatnije nije bilo značajne izloženosti kemikalijama, uklonite potencijalne čestice drvenim štapićem obloženim navlaženom vatom. Prebrišite oba forniksa i donji i gornji.

U jednoj ruci držite kraj sustava za ispiranje oko 3 do 5 cm udaljeno od oka. Potpuno otvorite protok u cijevi kako biste postigli optimalan protok za ispiranje.

Usmjerite mlaz ispiranja preko cijele površine oka, uključujući i donji i gornji forniks te rožnicu. Mlaz bi trebao teći preko površine oka i ne smije biti usmjeren izravno na rožnicu.

Vjeđe treba izvrnuti kako biste na odgovarajući način isprali fornikse. Koristite ruku kojom ne držite sustav za ispiranje ili može asistent s pomoću gaze u svakoj ruci povući vjeđe. Također se može upotrijebiti podizač vjeđa, osobito u slučaju blefarospazma. Podizač vjeđa može uzrokovati bol koju treba liječiti (obično se može liječiti lokalnim proparakainom).

Prilikom liječenja kemijske opekline, također brzo ispirite kožu vjeđa i periorbitalnog područja kako biste uklonili zadržane kemikalije.

Trajanje ispiranja ovisi o kliničkom nalazu i mora se nastaviti sve dok se pH ne normalizira. U mnogim slučajevima potrebno je 15 do 20 minuta ispiranja i često se koristi nekoliko litara tekućine za ispiranje. U slučaju opeklina uzrokovanih kiselinama, a posebno lužinama, neki stručnjaci predlažu 1 do 2 sata ispiranja. U slučaju opeklina lužinama ispiranje će možda trajati i više sati.

Za dugotrajnije ispiranje (npr. > 15 min) razmislite o korištenju skleralne leće. Razmislite o dodavanju 10 ml 1%-tnog lidokaina na svaku litru tekućine za ispiranje kako biste osigurali anesteziju, ali i o zamjeni s komercijalno dostupnom tekućinom za ispiranje umjesto fiziološke otopine ili Ringerova laktata.
Provjerite pH oka nakon svršetka ispiranja. Ako pH nije normalnih vrijednosti, nastavite s ispiranjem. Ako je pH uredu, ponovno ga provjerite nakon 20 minuta kako bi se vidjelo treba li ponovno započeti s ispiranjem, budući da se kemikalije mogu nastaviti izlučivati iz tkiva i mijenjati normalizirani pH.

Izvrtanje vjeđe

Kad je ispiranje završeno, okrenite gornju vjeđu, kako biste bili sigurni da nema ostataka naslaga u gornjem dijelu spojnice.
Najprije lagano pritisnite gornji dio gornje vjeđe drvenim štapićem obloženim vatom. Zatim rukom podignite rub gornje vjeđe, preklopite je natrag preko štapića (tj. prema gore i natrag prema čelu pacijenta).
Držite izvrnutu vjeđu na mjestu tako da postavite štapić preko izvrnute spojnice.
Posebno, ukoliko sumnjate na jedno ili više stranih tijela, prikažite gornji forniks s pomoću dvostrukog izvrtanja vjeđe (tj. najprije izvrnite vjeđu, a zatim umetnite vatom obloženi vrh štapića ispod izvrnute vjeđe i podižite ga dok se ne prikaže forniks.
Obrišite i donji i gornji forniks kako biste uklonili sve vidljive čestice, kao i zaostale čestice koje se ne mogu vidjeti.

Skleralna leća

Koristite skleralnu leću ako je potrebno dugotrajno ispiranje, kao što je u pacijenata s izrazitim lužnatim opeklinama. Budući da skleralne leće ne ispiru snažno i ne mogu temeljito ispirati fornikse, koristite ih samo nakon ručnog ispiranja barem s jednom litrom fiziološke otopine. Ako je oko možda perforirano, ili ako rožnica možda ima duboku ozljedu ili strano tijelo, ispiranje s pomoću skleralne leće može uzrokovati daljnje ozljede i ne bi je trebalo koristiti.
Primijenite lokalni anastetik prije umetanja leće
Pričvrstite leću na sustav s fiziološkom otopinom i otvorite cijev tako da tekućina polako teče kroz sustav
Recite pacijentu da gleda prema dolje i umetnite leću ispod gornjeg forniksa. Potom zamolite pacijenta da pogleda prema gore i umetne drugu polovicu leće ispod donjeg forniksa.
Kad je leća na mjestu, povećajte protok fiziološke otopine kroz cijev sustava.
Skleralne leće mogu se koristiti za ispiranje oba oka istovremeno.

Nastavak liječenja

Učinite oftalmološki pregled, uključujući: procjenu vidne oštrine, mjerenje intraokularnog tlaka i pregled biomikroskopom; rožnice i spojnice s fluoresceinskim bojanjem kako biste procijenili oštećenja rožnice
Kada je potrebno (npr. teške kemijske opekline), zatražite konzultaciju oftalmologa za kontinuirano ili 24-satno zbrinjavanje i praćenje.
Propišite lijekove za podmazivanje (umjetne suze i masti bez konzervansa) i topikalne antibiotike (npr. moksifloksacin 0,5%-tne kapi tijekom 3 dana) za pacijente s blagim oštećenjem rožnice uslijed posljedica zbog manjih izlaganja kemikalijama.
Razmislite o korištenju povoja za oko ili sistemskih analgetika za ublaživanje boli, kao i cikloplegik (5%-tni homatropin ili 1%-tni ciklopentolat dva puta dnevno; izbjegavajte fenilefrin, jer može izazvati vazokonstrikciju i povećati ishemiju).
Uputite pacijenta da se vrati u hitnu službu u roku od 24 sata ako se simptomi ne smanje ili ukoliko se pogoršaju.