Stenoza cerviksa je striktura unutarnjeg cervikalnog ušća.
Cervikalna stenoza može biti prirođena ili stečena.
Najčešći stečeni uzroci cervikalne stenoze su:
-
Menopauza
-
Kirurški zahvat na vratu maternice (npr. konizacija, kauterizacija)
-
Postupci ablacije endometrija u svrhu liječenja abnormalnosti maternice koji uzrokuju menoragiju
-
Karcinom cerviksa ili maternice
-
Radioterapija
Cervikalna stenoza može biti potpuna ili djelomična.
Može rezultirati sljedećim:
-
Hematometra (nakupljanje krvi u maternici)
-
U premenopauzalnih žena retrogradni protok menstrualne krvi u zdjelicu može uzrokovati endometriozu
-
Piometra (nakupljanje gnojnog sadržaja u maternici), posebice u žena s karcinomom cerviksa ili maternice
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi cervikalne stenoze
Cervikalna stenoza je obično asimptomatska.
Kada su prizutni simptomi kod žena u premenopauzi obuhvaćaju amenoreju, dismenoreju, abnormalno krvarenje i neplodnost. Žene u postmenopauzi mogu dugo vremena biti bez simptoma.
Hematometra ili piometra mogu izazvati povećanje maternice ili ponekad opipljivu tvorbu.
Dijagnoza
Dijagnoza cervikalne stenoze
Cervikalna stenoza često se dijagnosticira tek kada kliničari imaju poteškoća s pristupom šupljini maternice tijekom pretraga koje se rade iz drugog razloga. Na dijagnozu cervikalne stenoze može se posumnjati na temelju simptoma i znakova (posebice pojave amenoreje ili dismenoreje nakon kirurškog zahvata na vratu maternice) ili nemogućnosti dobivanja endocervikalnih stanica ili endometrijalnog uzorka za dijagnostičke pretrage (npr. za Papanicolaou [Papa] test).
Dijagnoza potpune stenoze se postavlja ako se sonda promjera 1-2 mm ne može uvesti u materište.
Kod žena u postmenopauzi bez abnormalnog Papa testa u anamnezi te kod žena bez simptoma ili abnormalnosti maternice nije potrebna daljnja obrada.
Ako stenoza cerviksa uzrokuje simptome ili abnormalnosti maternice (npr. hematometra, piometra) trebalo bi učiniti cervikalnu citologiju i biopsiju endometrija ili dilataciju i kiretažu (D&C) kako bi se isključio karcinom.
Liječenje
Liječenje stenoze cerviksa
Obično stenoza cervikalnog ušća ne zahtijeva liječenje. Liječenje je indicirano samo kada postoje simptomi i znakovi abnormalnosti maternice, a obično uključuje dilataciju cerviksa i ugradnju cervikalnog stenta.
Ključne točke
Stenoza cerviksa može biti kongenitalna ili stečena (npr. uzrokovana menopauzom, operacijom vrata maternice, ablacijom endometrija, karcinomom vrata maternice ili maternice, radioterapijom).
Cervikalna stenoza je obično asimptomatska.
Sumnja na stenozu vrata maternice postavlja se na temelju simptoma i znakova ili nemogućnosti dobivanja uzoraka endocerviksa ili endometrija za analizu; nemogućnost prolaska sonde promjera 1 do 2 mm u materište potvrđuje potpunu stenozu.
U slučaju postojanja simptoma ili abnormalnosti maternice (npr. hematometra, piometra) treba isključiti karcinom cervikalnom citologijom i biopsijom endometrija ili D&C, zatim dilatiti cerviks i postaviti stent.