Depo medroksiprogesteron acetat (DMPA) je pripravak medroksiprogesteron acetata dugog djelovanja za injekcijsku primjenu. Ostali kontracepcijske injekcije su dostupne drugdje u svijetu.
Kod korištenja DMPA stope trudnoća unutar 1 godine iznose 0,2% uz savršenu primjenu a 6% uz tipičnu primjenu (npr. kod kašnjenja s primjenom injekcija).
DMPA se može dati intramuskularno (150 mg) ili subkutano (104 mg) svaka 3 mjeseca. Mjesto ubrizgavanja ne treba masirati jer se na taj način može povećati brzinu apsorpcije. Kontracepcijska razina hormona u serumu se obično postiže najranije 24 sata nakon injekcije i održava se najmanje 14 tjedana, iako razina može ostati učinkovita i do 16 tjedana. Ako je razmak između injekcija > 16 tjedana, test na trudnoću treba učiniti kako bi se isključila trudnoća prije davanja slijedeće injekcije. Može se započeti odmah s DMPA ako je to unutar prvih 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Ako uzimanje DMPA ne započne u tom vremenskom razdoblju, idućih 7 dana treba se koristiti dodatnom kontraceptivnom metodom.
DMPA se može dati odmah nakon spontanog ili induciranog pobačaja ili odmah nakon poroda, bez obzira na status dojenja.
Neželjeni učinci:
Najčešći neželjeni učinak je abnormalno krvarenje iz rodnice. U 3 mjeseca nakon prve injekcije DMPA, oko 30% žena ima amenoreju. Drugih 30% ima točkasto krvarenje ili neredovito krvarenje (obično slabo) dulje od 11 dana/mj.; Unatoč tim abnormalnim krvarenjima, obično ne dođe do anemije. Uz daljnje korištenje, krvarenje se smanjuje. Nakon dvije godine oko 70% žena koje primaju DMPA ima amenoreju.
Budući da DMPA ima dugotrajno djelovanje, ovulacija može biti odgođena i do 18 mjeseci nakon zadnje doze lijeka. Nakon zadnje injekcije, redoviti menstrualni ciklus nastavlja se u otprilike polovice žena unutar šest mjeseci, a u otprilike tri četvrtine unutar jedne godine. Međutim, ovulacija može biti odgođena do 18 mjeseci. Nakon što dođe do ovulacije plodnost se obično brzo uspostavlja.
Žene tipično dobiju 1,5 do 4 kg tijekom prve godine primjene DMPA te nastavljaju s dobivanjem na težini i nakon toga. Budući da se za tu pojavu smatraju odgovornima promjene u apetitu, a ne metaboličke promjene, ženama koje žele koristiti DMPA obično se savjetuje ograničenje kalorijskog unosa i povećanje energetske potrošnje.
U nekim je studijama 1 do 5% žena koje su koristile DMPA prijavilo depresiju ili promjene raspoloženja. Međutim, osnovno bodovanje prije početka DMPA nije uračunato. U dobro osmišljenim studijama nisu pronađeni dokazi o egzacerbaciji već postojeće depresije od strane DMPA.
Glavobolja je čest razlog za zaustavljanje korištenja DMPA, ali ona ima sklonost smanjenju tijekom vremena, Većina žena koje koriste DMPA nemaju glavobolje, a već postojeće tenzijske glavobolje i migrene obično se ne pogoršaju.
Može se dogoditi blago, reverzibilno, klinički nevažno pogoršanje tolerancije glukoze i lipidograma.
Iako se mineralna gustoća kosti može smanjiti kod niskih razina estrogena, nema dokaza za povećani rizik od frakture te denzitometrija nije indicirana kod žena koje koriste DMPA. Adolescentice i mlade žene koje koriste DMPA, kao i one ga ne koriste, trebaju konzumirati 1500 mg kalcija i 400 jedinica vitamina D dnevno; treba uzimati dodatke prehrani ako je potrebno. Mineralna gustoća kosti se obično vraća na početnu vrijednost nakon prekida terapije.
Prednosti
Za razliku od kombiniranih oralnih kontraceptiva, DMPA ne povećava rizik od visokog krvnog tlaka. Smatra se kako progestini ne povisuju rizik za tromboembolijske događaje. Ipak, neki podatci upućuju na potrencijalno povećani rizik. DMPA je povezan s povišenim razinama triglicarida i LDL kolesterola. Ipak, povezanost DMPA i tromboembolizma nije dobro povezana i DMPA se smatra sigurnom za žene s kontraindikacijom za upotrebu estrogena.
Čini se kako DMPA ne povećava opasnost od raka dojke, jajnika i vrata maternice.
DMPA smanjuje rizik od
Neki dokazi pokazuju da DMPA može smanjiti učestalost bolnih kriza u žena s bolesti srpastih stanica.
DMPA može biti primjeren izbor kontracepcije za žene s konvulzivnim poremećajima.