Fleksibilni endoskopi opremljeni su video kamerama i mogu se koristiti za pregled gornjeg GI sustava od farinksa do proksimalnog dijela duodenuma i donjeg GI sustava od anusa do cekuma (i ponekad, terminalnog ileuma). Nekoliko drugih dijagnostičkih i terapijskih intervencija se također mogu raditi endoskopski. Mogućnost kombiniranja dijagnostike i terapije u jednom zahvatu daje endoskopiji znatnu prednost pred isključivo radiološkim slikovnim metodama (npr. radiokontrastne metode, CT, MR) koja često nadmašuje visoku cijenu endoskopije i potrebu za sedacijom.
Za endoskopiju je obično potrebna intravenska sedacija te za endoskopiju gornjeg GI sustava, lokalna anestezija grla. Izuzeci su anoskopija i sigmoidoskopija, za koje u pravilu nije potrebna sedacija. Ukupna stopa komplikacija endoskopije je od 0,1 do 0,2%; Smrtnost je oko 0,03%. Komplikacije su najčešće povezane sa lijekovima (npr respiratorna depresija); proceduralne komplikacije (npr. aspiracija, perforacija, značajna krvarenja) su rjeđi.
Dijagnostička endoskopija
Dijagnostički postupci uključuju prikupljanje uzoraka tkiva ili stanica četkicama ili biopsijskim kliještima. Nekoliko različitih vrsta endoskopa pružaju dodatne dijagnostičke i terapijske mogućnosti. Ultrazvukom opremljeni endoskopi mogu ocijeniti protok krvi ili dati prikaze lezija sluznice, submukoze ili ekstraluminalnih lezija. Endoskopski ultrazvuk može pružiti podatke (npr. dubinu i opseg lezije) koje nije moguće dobiti konvencionalnom endoskopijom. Isto tako, aspiracija iglom intraluminalnih i ekstraluminalnih lezija može biti učinjena pomoću endoskopskog ultrazvuka. Konvencionalni endoskopi ne mogu vizualizirati veliku većinu tankog crijeva. Push enteroskopija koristi duži endoskop koji se može ručno provesti u distalni dvanaesnik ili proksimalni jejunum.
Enteroskopija pomoću balona daje dodatnu procjenu tankog crijeva. Ona koristi endoskop s jednim ili dva balona na napuhavanje vezanih na overtube postavljen preko endoskopa. Kada je endoskop napredovao do najveće moguće udaljenosti, napuše se balon koji se usidri na sluznicu crijeva. Povlačenje napuhanog balona povuče tanko crijevo preko endoskopa poput rukava, time ga skraćujući i izravnavajući, što omogućuje daljnje napredovanje endoskopa. Enteroskopija pomoću balona se može obaviti anterogradno (caudad) ili retrogradno (cephalad), omogućujući pregled cijelog tankog crijeva.
Metode probira pomoću kolonoskopije se preporučuju bolesnicima s visokim rizikom za karcinom debelog crijeva i za populaciju ≥50 godina. Kolonoskopija treba obaviti svakih 10 god za bolesnike bez rizičnih čimbenika ili poviješću polipa. CT kolonografija ( vidi: CT kolonografija) je alternativa kolonoskopiji za screening na tumor kolona.
Terapijska endoskopija
Terapijski endoskopski postupci uključuju
-
Uklanjanje stranih tijela
-
Hemostazu pomoću klipsa, injekcije lijekova, toplinsku koagulaciju, lasersku fotokoagulaciju, podvezivanje varikoziteta ili skleroterapiju
-
Parcijalno uklanjanje tumora laserom ili bipolarnom elektrokoagulacijom
-
Ablacijasko liječenje premalignih lezija
-
Dilatacije striktura
-
Postavljanje stenta
-
Smanjenje volvulusu ili intususepcije
-
Dekompresiju akutne ili subakutne dilatacije kolona
-
Postavljanje sonde za hranjenje
Kontraindikacije za endoskopiju
Apsolutne kontraindikacije za endoskopiju uključuju
-
Šok
-
Akutni IM
-
Peritonitis
-
Akutnu Perforaciju
-
Fulminantni kolitis:
Relativne kontraindikacije su smanjena suradljivost bolesnika, koma (osim ako bolesnik nije intubiran) i srčane aritmije ili nedavna ishemija miokarda.
Bolesnici na antikoagulantnoj terapiji ili oni koji stalno uzimaju NSAR mogu se sigurno podvrgnuti dijagnostičkoj endoskopiji. Međutim, ako postoji mogućnost biopsije ili fotokoagulacije ove lijekove treba ukinuti određeno vrijeme prije zahvata. Lijekove koji sadrže željezo treba prestati uzimati 4-5 dana prije kolonoskopije jer neko zeleno povrće reagira sa željezom tvoreći ljepljivi talog koji se teško odstranjuje pripremom crijeva i sprječava dobru vizualizaciju. American Heart Association više ne preporučuje profilaksu endokarditisa u bolesnika za rutinsku endoskopiju.
Priprema za endoskopiju
Uobičajena priprema za endoskopiju uključuje prehranu bez čvrste hrane 6-8 sati i bez tekućine 4 sata prije zahvata. Osim toga, kolonoskopija zahtijeva čišćenje debelog crijeva. Za to postoji više načina, ali svi u pravilu uključuju tekuću dijetu od 24-48 sati i neku vrstu laksativa, sa ili bez klizme. Uobičajen laksativ uključuje velik volumen (4 L) otopine elektrolita u vremenu od 3-4 sata prije zahvata. Bolesnici koji ne podnose ovakvu otopinu mogu popiti magnezijev citrat, natrijev fostat, laktulozu ili druge laksative. Klizme se mogu raditi s natrijevim fosfatom ili običnom vodom. Pripravci fosfata ne smiju se davati bolesnicima s renalnom insuficijencijom.
Endoskopija pomoću video kapsule
Prilikom endoskopije video kapsulom (bežična endoskopija), bolesnik mora progutati kapsulu koja sadrži kameru koja prenosi slike na vanjski snimač. Ova neinvazivna tehnologija pruža dijagnostičko snimanje tankog crijeva koje je inače teško dobiti konvencionalnom endoskopijom. Ovaj postupak je posebno koristan kod bolesnika s okultnim gastrointestinalnim krvarenjem i za detekciju abnormalnosti sluznice. Endoskopija kapsulom je otežana u debelom crijevu, te prema tome, nije adekvatna pretraga za screening za rak debelog crijeva.