Autor:
Julie S. Moldenhauer, MD
Urednik sekcije:
prim.
Boris Ujević, dr. med.
Prijevod:
Mislav Mikuš, dr. med.
Carski rez je porod kroz rez na maternici(uterotomiju).
Do 30% poroda u SAD–u izvodi se carskim rezom. Stopa carskog reza varira. Trenutno bilježimo porast stope, dijelom zbog zabrinutosti vezano za povećan stupanj rupture maternice u žena koje su prethodno rodile carskim rezom.
Indikacije
IPremda su pobol i smrtnost od carskog reza niski, ipak su nekoliko puta veći od onih kod vaginalnog poroda; stoga carski rez treba izvoditi samo onda kad je za ženu ili fetus sigurniji od vaginalnog poroda.
Najčešće specifične indikacije za carski rez su
Mnoge žene zanima mogućnost izbornog carskog reza na zahtjev. Opravdanje uključuje izbjegavanje oštećenja dna zdjelice (i posljedične inkontinencije) te teških intrapartalnih komplikacija za fetus. Međutim, takav postupak je dvojben te zahtijeva raspravu između žene i njezina liječnika; rasprava treba uključiti rizike i dugotrajno planiranje (npr. koliko djece žena planira imati)
Mnogi carski rezovi se izvode u žena s prethodnim carskim rezovima jer, kod njih, vaginalni porod povećava opasnost od rupture maternice; međutim, opasnost od rupture kod vaginalnog poroda iznosi sveukupno samo oko 1% (opasnost je veća u žena koje su imale višestruke carske rezove ili okomiti rez).
Vaginalni je porod uspješan u skoro 75% žena koje su prije imale jedan carski rez niskim poprečnim rezom maternice. Uspjeh ovisi o indikaciji za početni carski rez. Vaginalni porođaj nakon prethodnog carskog reza treba biti pod strogim nadzorom uz izvođenje u ustanovi gdje je potrebno da na raspolaganju budu porodničar, anesteziolog i kirurški tim.
Tehnika
Tijekom carskog reza, na raspolaganju mora biti osoba s iskustvom u oživljavanju novorođenčadi.
Rez maternice može biti klasičan ili u području donjeg segmenta.
-
Klasični rez se izvodi uzduž prednje stijenke maternice, sve do fundusa. Ovaj rez dovodi do manjeg gubitka krvi nego rez u donjem segmentu i obično se izvodi kad postoji placenta previja, poprečni položaj fetusa ili kad je donji uterini segment slabo razvijen.
-
Donji dio: Rez donjeg segmenta se najčešće koristi. Rez u donjem segmentu izvodi se poprečno ili uzdužno u stanjenom, donjem dijelu tijela maternice, ispod mokraćnog mjehura. Uzdužni rez u donjem segmentu izvodi se samo kod određenih abnormalnih položaja i kod izrazito krupnih fetusa. U takvim slučajevima, poprečni rez se može proširiti lateralno prema uterinim arterijama, izazivajući ponekad obilan gubitak krvi. Ženama koje su imale porod carskim rezom koji je uključivao nisku poprečnu inciziju maternice, potrebno je dati savjete oko eventualnog vaginalnog dovršenja iduće trudnoće.