Internuklearna oftalmoplegija je karakterizirana parezom adukcije ipsilateralnog oka u horizontalnom pogledu, ali ne i u konvergenciji. Može biti jednostrana ili obostrana.
(Vidi također Pregled neurooftalmoloških poremećaja i poremećaja moždanih živaca.)
Tijekom horizontalnog pogleda medijalni longitudinalni fascikulus (MLF) sa svake strane moždanog debla omogućuje da abdukcija jednog oka bude koordinirana s adukcijom drugom oka. MLF povezuje sljedeće strukture:
-
Jezgre VI. moždanog živca (koje kontroliraju lateralni rektus, odgovoran za abdukciju)
-
Susjedni centar za horizontalni pogled (paramedijalna pontina retikularna formacija)
-
Kontralateralnu jezgru III. moždanog živca (koji kontrolira medijalni rektus, odgovoran za adukciju)
MLF također povezuje vestibularne jezgre s jezgrama III. i IV. moždanog živca.
Internuklearna oftalmoplegija nastaje uslijed oštećenja MLF–a:
Rijetko je uzrok Arnold-Chiarieva malformacija, neurosifilis, Lajmska bolest, tumor, ozljeda glave, nutricijski poremećaji (npr. Wernickeova encefalopatija, perniciozna anemija) ili intoksikacija lijekom (npr. tricikličkim antidepresivima, fenotiazinima ili opioidima).
Ako lezija u MLF-u blokira signale iz centra za horizontalni pogled do III. moždanog živca, oko se na zahvaćenoj strani ne može aducirati (ili se aducira slabo) preko srednje linije. Zahvaćeno oko se aducira normalno u konvergenciji jer ona ne zahtijeva impulse iz centra za horizontalni pogled. Ovaj nalaz razlikuje internuklearnu oftalmoplegiju od oštećenja III. moždanog živca, kod kojeg dolazi do poremećaja adukcije i u konvergenciji (razlikuje se i po limitiranim vertikalnim pokretima očiju, ptozi i pupilarnim abnormalnostima).
Tijekom horizontalnog pogleda u smjeru suprotnom od zahvaćenog oka, slike su horizontalno pomaknute uzrokujući dvoslike. Ponekad nastaje obostrani vertikalni nistagmus pri pokušaju pogleda prema gore.
Liječenje internuklearne oftalmoplegije je usmjereno na osnovni poremećaj.
Sindrom "jedan i pol"
Ovaj rijedak sindrom nastaje ako oštećenje zahvaća centar za horizontalni pogled i istostrani MLF. Zahvaćeno oko se ne može pomicati horizontalno niti u jednom smjeru, dok se oko na strani suprotnoj od oštećenja može abducirati; konvergencija ostaje neoštećena.
Uzroci jednog i pol sindroma mogu biti multipla skleroza, infarkt, krvarenje i tumor.
Uz liječenje (npr. radioterapija tumora ili liječenje multiple skleroze) može doći do poboljšanja, ali je ono nakon infarkta često ograničeno.
Ključne poruke
-
Internuklearna oftalmoplegija posljedica je oštećenja medijalnog longitudinalnog fascikla koji koordinira abdukciju jednog oka s adukcijom drugog oka.
-
Česti uzroci su multipla skleroza kod mladih ljudi (često bilateralna) i moždani udar kod starijih osoba (tipično jednostrani).
-
Razlikujte internuklearnu oftalmoplegiju (koja oštećuje adukciju ipsilateralnog oka, ali ne i konvergenciju) od oštećenja III. moždanog živca (koji oštećuje adukciju i konvergenciju ipsilateralnog oka).
-
Sindrom jednog i pol rijedak je poremećaj u kojem lezija zahvaća horizontalni centar pogleda i medijalni longitudinalni fascikulus na istoj strani; oko na zahvaćenoj strani ne može se pomaknuti horizontalno ni na jednu stranu, ali drugo oko može abducirati; konvergencija je nepromijenjena.