Poremećaj sa somatskim simptomima karakterizira više dugotrajnih tjelesnih pritužbi koje su povezane s prekomjernim i neprikladnim mislima, osjećajima i ponašanjem vezanim uz te simptome. Simptomi nisu namjerno izazvani ili lažirani, ne prate nužno drugu poznatu bolest. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim i heteroanamnestičkim podacima dobivenim od pacijenta i članova obitelji. Liječenje je usmjereno stvaranju dosljednog, podržavajućeg odnosa liječnika i pacijenta, u kojem se izbjegava izlaganje bolesnika nepotrebnim dijagnostičkim pretragama i liječenju.

(Vidi također Pregled somatizacija.)

Prethodno izdvojeni somatski poremećaji — somatizacijski poremećaj, neodređeni somatoformni poremećaj, anksiozni poremećaj zbog bolesti i somatoformni bolni poremećaj — sada spadaju pod zajedničku dijagnozu, poremećaj sa somatskim simptomima. Povezuju ih slične značajke, uključujući somatizaciju - izražavanje psihičkih fenomena u vidu tjelesnih (somatskih) simptoma.

Simptomi nisu nužno povezani s drugim medicinskim problemom; simptomi više ne moraju biti medicinski neobjašnjivi, ali ih karakteriziraju pretjerane misli, osjećaje i zabrinutost njima. Simptomi su ponekad normalne tjelesne senzacije ili poteškoće koje ne znače ozbiljan poremećaj.

Pacijenti, obično nesvjesni svog osnovnog psihičkog problema, vjeruju da imaju tjelesna odstupanja, stoga i nakon negativne dijagnostičke procjene, inzistiraju na dodatnim i ponavljanim pretragama i liječenju.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi poremećaja sa somatskim simptomima

Ponavljajuće tjelesne tegobe obično počinju prije 30. godine; većina pacijenata ima višestruke tjelesne simptome, dok neki imaju samo jedan ozbiljan simptom, u pravilu bol. Simptomi se razlikuju težinom, trajni su i rijetko se povlače. Simptomi i pretjerana briga o njima narušavaju svakodnevicu. Neki pacijenti postaju manifestno depresivni.

Kad poremećaj somatskih simptoma prati drugi medicinski poremećaj, pacijenti su pojačano osjetljivi prema utjecaju osnovnog medicinskog poremećaja; na primjer, pacijenti potpuno oporavljeni od nekompliciranog IM i dalje se ponašaju kao invalidi ili su stalno zabrinuti zbog mogućeg ponovnog IM.

Briga pacijenata o simptomima i njihovim mogućim katastrofičnim posljedicama, neovisno jesu li vezani uz neku osnovnu bolest, je pretjerana i vrlo ih je teško razuvjeriti. Pokušaje razuvjeravanja tumače neozbiljnim shvaćanjem njihovih simptoma od strane liječnika.

Briga o zdravlju često predstavlja središnju, ponekad i jedinu ulogu u životu pacijenta. Pacijenti su vrlo zabrinuti za svoje zdravlje, a često se čine neobično osjetljivi na nepovoljne učinke lijekova.

Bilo koji dio tijela može biti zahvaćen, a simptomi i njihova učestalost se razlikuju među kulturama.

Srž poremećaja sa somatskim simptomima su pretjerane ili neprikladne misli, osjećaji ili ponašanja pacijenta nastalih kao reakcija na simptome.

Pacijenti mogu postati ovisni o drugima, zahtijevajući pomoć i emocionalnu podršku, iskazujući ljutnju ukoliko njihove potrebe nisu zadovoljene. Također mogu prijetiti suicidom ili pokušati izvršiti suicid. Često nezadovoljni medicinskom skrbi, obilaze brojne liječnike ili se istovremeno liječe kod više njih.

Intezitet i trajanje simptoma odražavaju jaku potrebu pacijenta da se netko o njemu brine. Simptomi mogu pomoći bolesniku u izbjegavanju odgovornosti, također i spriječiti zadovoljstvo ili djelovati poput kazne, ukazujući na ishodišne osjećaje manje vrijednosti i krivnje.

Dijagnoza

Dijagnoza poremećaja sa somatskim simptomima

• Klinički kriteriji

Simptomi koji narušavaju svakodnevicu u trajanju od > 6 mjeseci, a povezani su s najmanje jednim od sljedećeg:

• nesrazmjerne i trajne misli o ozbiljnosti simptoma

• trajno visoka anksioznost zbog zdravlja ili simptoma

• pretjerano trošenje vremena i energije na brigu o simptomima ili zdravstvenim problema

Na prvom pregledu, liječnik treba uzeti opsežnu povijest (ponekad razgovarajući s članovima obitelji) i napraviti temeljit pregled i često testirati kako bi se utvrdilo je li uzrok tjelesni poremećaj. Budući da pacijenti mogu istovremeno razviti tjelesne bolesti, potrebno je učiniti odgovarajuće preglede i pretrage ukoliko se simptomi značajno promijene ili se razviju objektivni znaci bolesti. Međutim, nakon što je isključen medicinski poremećaj ili je ustanovljen i liječen blagi poremećaj, liječnici trebaju izbjegavati ponavljanje pretraga; Pacijente rijetko razuvjere negativni rezultati, a daljnje testiranje mogu doživjeti kao potvrdu da liječnici sumnjaju u benignost dijagnoze.

Anksiozni poremećaj zbog bolesti ima slične manifestacije, osim što su tjelesni simptomi odsutni ili minimalni. Poremećaj sa somatskim simptomima razlikuje se od generaliziranog anksioznog poremećaja, poremećaja s funkcionalnim neurološkim simptomima i depresivne epizode po dominantnim, višestrukim i trajnim fizičkim simptomima i uz njih povezane pretjerane misli, osjećaji i ponašanja.

Liječenje

Liječenje poremećaja sa somatskim simptomima

• Kognitivno-bihevioralna terapija

Pacijenti se upućuju psihijatru, unatoč postojanju zadovoljavajućeg odnosa s liječnikom primarne zaštite. Farmakološka terapija istovremenih mentalnih poremećaja (npr. depresije) može pomoći; međutim, primarna je psihoterapija, osobito kognitivno-bihevioralna terapija.

Pacijentima koristi podržavajući odnos s liječnikom primarne zdravstvene zaštite, koji koordinira cjelokupnu zdravstvenu skrb, ublažava simptome, viđa pacijente redovito i pošteđuje ih nepotrebnih testova i postupaka.