Ankilostomatoza je infekcija s Ancylostoma duodenale ili Necator americanus. Simptomi su osip na mjestu ulaska ličinke, te ponekad bol u trbuhu ili drugi probavni simptomi u fazi rane infekcije. Kasnije, nedostatak željeza može razviti zbog kroničnog gubitka krvi. Kukičavci su glavni uzročnici sideropenične anemije u endemskim područjima. Dijagnoza se postavlja nalazom jajašaca u stolici. Liječi se albendazolom ili mebendazolom.

(Vidi Pristup Parazitskim Infekcijama.)

Procijenjena prevalencija ankilostomatoze iznosi 576 - 740 milijuna, uglavnom u zemljama u razvoju. I A. duodenale i N. americanus su prisutni u Africi, Aziji i Americi. Samo A. duodenale je prisutan na Bliskom Istoku, sjevernoj Africi i južnoj Europi. N. americanus prevladava u Americi i Australiji; nekada je bio široko rasprostranjen u južnom SAD-u, a dalje je endemičan na otocima Kariba te u Srednjoj i Južnoj Americi. Ankilostomatoza ostaje endemična na otocima Kariba te u Srednjoj i Južnoj Americi. Neki sojevi A. ceylanicum, ankilosta glista pasa, mačaka i hrčaka, također sazrijeva u ljudskom crijevu. Infekcije sa A. ceylanicum zabilježeni su kod stanovnika dijelova Azije i nekih otoka južnog Pacifika.

Patofiziologija

Patofiziologija ankilostomatoze

Vrste ankilostoma koje sazrijevaju u ljudskom crijevu imaju slične životne cikluse. Jajašca izbačena stolicom sazrijevaju za 1 do 2 dana (ako se nađu na toplom, vlažnom mjestu u rahlom tlu) i otpuštaju rabditiformne ličinke, koje se jednom preobražavaju i postaju filariformne ličinke za 5 do 10 dana. Ličinke mogu preživjeti od 3 do 4 tjedna, ako su uvjeti okoliša povoljni. Filariformne ličinke prodiru ljudsku kožu kad ljudi hodaju bosi ili na drugi način dolaze u neposredan dodir s infestiranim tlom.

Ličinke putem krvnih žila dospijevaju u pluća, prodiru u plućne alveole, penju se uz bronhalno deblo do epiglotisa i tada bivaju progutane. Ličinke se razvijaju u odrasle parazite koji se pričvršćuju za stijenku tankog crijeva i pri tom hraneći se krvlju. Odrasli paraziti mogu živjeti ≥2 god.

Životni ciklus ankilostomatoze

• 1. Jajašca se izlučuju stolicom, a ako se odlože na toplo, vlažno mjesto na rahlu zemlju, ličinke se izlegu za 1 do 2 dana.

• 2. Jajašca oslobađaju rabditiformne ličinke koje rastu u izmetu ili tlu.

• 3. Nakon 5 do 10 dana, ličinke postaju infektivne.

• 4. Kada dođu u kontakt s ljudskim domaćinom, prodiru kroz kožu i prenose se kroz krvne žile do srca, a zatim do pluća. Prodiru u plućne alveole, penju se bronhalnim stablom do ždrijela i budu progutane.

• 5. Larve dospijevaju u tanko crijevo, gdje sazrijevaju u odrasle jedinke. Odrasli crvi žive u lumenu tankog crijeva. Pričvršćuju se za stijenku crijeva, hrane se krvlju (što rezultira gubitkom krvi od strane domaćina) i proizvode jajašca.

Slika ustupljena od Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Kronični gubitak krvi dovodi do sideropenične anemije. Razvoj anemije ovisi o broju parazita i o količini željeza koje se može apsorbirati u hrani.

Zoonotske infekcije kukavičavcima

Zoonoze kao infekcije kukičavcima uključuju

• Kožna larva migrans

• Eozinofilni enterokolitis

A. braziliense i A. caninum su kukičavci koji imaju mačke i pse kao primarne domaćine. Ovi kukičavci ne mogu dovršiti svoj životni ciklus u ljudskom organizmu. Ako njihove ličinke prodru u ljudsku kožu, one obično lutaju u koži, što uzrokuje kožne larva migrans, ali ne migriraju u crijeva.

Rijetko, A. caninum ličinke migriraju u crijeva, gdje mogu uzrokovati eozinofilni enterokolitis. Međutim, ne uzrokuju značajan gubitak krvi i anemiju, a zato što ne sazrijevaju do odrasle jedinke, ne liježu jaja (što otežava postavljanje dijagnoze). Infekcija može biti bez simptoma ili uzrokovati akutnu bol u trbuhu i eozinofiliju.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi infekcije kukičavcima

Infekcija kukičavcima je često asimptomatska. Međutim, pruritični papuloveziularni osip se može razviti na mjestu penetracije ličinki, obično na stopalima. Migracija velikog broja ličinki kroz pluća povremeno uzrokuje Löfflerov sindrom, s kašljem, wheezingom, eozinofilijom i ponekad hemoptizom. Tijekom akutnog razdoblja, odrasli paraziti u crijevu mogu izazvati grčevitu bol u epigastriju, anoreksiju, nadutost, proljev i gubitak težine.

Kožna larva migrans (stopalo)

Slika prikazuje osip na stopalu uzrokovan ukopavanjem ličinki životinjskih ankilostoma. Pokreti ličinki ispod kože uzrokuju različite uzorke crvenog osipa popraćenog svrbežom.

© Springer Science+Business Media

Kronična infekcija može dovesti do sideropenične anemije izazivajući bljedilo, dispneju, slabost, tahikardiju, umor i periferne edeme. Često postoji eozinofilija niskog stupnja. Kronični gubitak krvi može dovesti do teške anemije, zatajenja srca i anasarke kod djece, a u trudnica zaostajanje u rastu fetusa.

Kožna larva migrans se može dogoditi kada životinjski kukičavci zaraze ljude. Uzrokovana je polaskom ličinki kroz kožu, a karakterizirana je pruritičnim, eritematoznim serpingioznim kožnim lezijama. U rijetkim prilikama, A. caninum ličinke dospiju u crijeva čovjeka gdje uzrokuju eozinofilni enterokolitis s bolovima u trbuhu i povezanim simptomima. Jajašca nisu prisutna u stolici.

Dijagnoza

Infekcija kukičavcima (ankilostomama)

• Mikroskopski pregled stolice

A. duodenale, A. ceylanicum i N. americanus proizvode ovalna jajašva s tankom ljuskom koja se lako otkrivaju u svježoj stolici. Postupci koncentracije su potrebne za dijagnozu lakših infekcija. Ako se stolica ne drži na hladnom i ne pregleda unutar nekoliko sati, jaja se mogu izleći i osloboditi ličinke koje bi potom trebalo razlikovati od ličinki Strongyloides stercoralis. Iako se tri vrste ankilostoma koje inficiraju ljude mogu razlikovati pomoću molekularnih sondi, jajne stanice se ne mogu razlikovati, a dijagnoza specifična za vrstu ne postavlja se u kliničkim laboratorijima.

Eozinofilija je često prisutan kod ljudi zaraženih ankilostomatozom. Tijekom prepatentnog razdoblja infekcije (tj. 5 do 9 tjedana između penetracije ličinki i pojave jaja u stolici), eozinofilija može biti jedina laboratorijska abnormalnost. Infestacija ankilostomatozom važno je razmatranje u diferencijalnoj dijagnozi eozinofilije u imigranata ili putnika koji se vraćaju iz endemskih regija u kojima su sanitarni uvjeti loši.

Trebalo bi evaluirati stanje uhranjenosti, anemiju i zalihe željeza (Vidi Dijagnoza, Sideropenična anemija).

Dijagnoza kožnih larva migrans se temelji na kliničkim manifestacijama. Jajašca nisu prisutna u stolici.

Liječenje

Liječenje infekcije ankilostomaza

• antihelmintici

crijevna infekcija

Genitalni herpes liječi se antivirusnim lijekovima. Jedan od sljedećih lijekova može se koristiti:

• Albendazol 400 mg PO u obliku jedne doze

• Mebendazol 2x100 mg PO tijekom 3 dana ili 500 mg kao jedna doza

• Pirantel pamoat 11 mg/kg (maksimalno 1 g) PO jednom/dan tijekom 3 dana

Ovi se lijekovi ne smiju primjenjivati u trudnoći. Antihelmintici prazikvantel i niklozamid su učinkoviti protiv većine crijevnih trakavica.

Ukoliko je infekcija teška potrebne su opće potporne mjere i liječenje sideropenične anemije.

Kožna larva migrans

Kožna larva migrans je samoogranićavajuća infekcija, ali simptomi mogu trajati 5-6 tjedana. Liječenje s albendazolom 400 mg jednom/dan peroralno tijekom 3 do 7 dana ili ivermektinom 200 mcg/kg, kao jednostruka doza je učinkovito.

Prevencija

Prevencija infekcije ankilostomama

U prevenciji zaraze je učinkovito sprječavanje nehigijenskog obavljanja nužde te izbjegavanje neposrednog dodira kože s tlom, no u mnogim endemskim područjima je to teško provesti. U visokorizičnim područjima je primjenjivano povremeno masovno liječenje podložnih skupina u razmacima od 3 do 4 mj.

Rizik od razvoja kožne larve migrans može se smanjiti:

• Izbjegavanjem izravnog kontakt kože s potencijalno zaraženim pijeskom ili drugim tlom

• Liječenjem mačke i psi od kukičavca.

Ključne Točke

• Ličinke kukičavaca prodiru u kožu kada ljudi hodaju bosi ili na drugi način dolaze u neposredan dodir s infestiranim tlom.

• Kod ljudi, ličinke kukičavaca Ancylostoma duodenale ili Necator americanus putuju kroz krvotok do pluća, prodiru kroz alveole, penju se do epiglotisa, progutaju, a zatim dospijevaju u crijeva.

• Infekcija može biti asimptomatska, ali osip koji svrbi se može pojaviti na mjestu penetracije ličinki, a plućna faza može uzrokovati kašalj i teško disanje.

• Crijevna faza bolesti može uzrokovati anemiju.

• Dijagnostika se vrši mikroskopskim pregledom stolice.

• Liječi se albendazolom, mebendazolom ili pirantel pamoatom.