Zdravstveni nadzor zdravog djeteta

Autor: Deborah M. Consolini, MD
Urednik sekcije: prof. prim. dr. sc. Joško Markić, dr. med.
Prijevod: Ivona Vrkić Boban, dr. med.

Ciljevi pregleda zdrave djece su sljedeći:

  • Promicanje zdravlja

  • Prevencija bolesti rutinskim cijepljenjem i edukacijom

  • Rano otkrivanje i liječenje bolesti

  • Savjetovanje roditelja kako poticati djetetov emocionalni i intelektualni razvoj

Američka pedijatrijska akademija (AAP) je preporučila raspored preventivnih pregleda djece koja nemaju ozbiljnih zdravstvenih poteškoća i koja uredno rastu i razvijaju se. Djeca koja ne zadovoljavaju ove kriterije trebaju češće i intenzivnije preglede. Ako se kod djeteta kasno započne sa sistematskim pregledima ili neki od pregleda nisu učinjeni u odgovarajućoj dobi, pregled bi se trebao organizirati u što kraćem vremenskom razdoblju. Pregledi su organizirani prema dobi:

Djeca koja zaostaju u razvoju, imaju psihosocijalne poteškoće ili boluju od kroničnih bolesti mogu zahtijevati češće preglede zbog liječenja ili savjetovanja, a koji su odvojeni od posjeta zbog preventivne zdravstvene zaštite.

Ukoliko je trudnoća visokorizična ( vidi: Visokorizična trudnoća - pregled) ili ako je riječ o osobama koje postaju roditelji po prvi put, bilo bi dobro ugovoriti razgovor s pedijatrom i prije samog rođenja djeteta.

Osim fizikalnog pregleda, liječnici bi trebali procijeniti djetetov motorički, kognitivni i društveni razvoj te interakciju između roditelja i djeteta. Ove procjene se mogu napraviti

  • Uzimajući temeljitu anamnezu (obiteljsku i osobnu) od roditelja i od djeteta

  • Izravnim zapažanjem

  • Ponekad tražeći informacije od vanjskih izvora, kao što su učitelji i osobe koje brinu o djeci

Dostupne su smjernice (npr. Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up [M-CHAT-R/F]; 1) za ambulantnu upotrebu kako bi se olakšala evaluaciju kongitivnog i društvenog razvoja.

I fizikalni pregledi i pregledi probira su važne stavke preventivne zdravstvene zaštite dojenčadi i djece. Većina parametara, poput tjelesne mase, je uključena za svu djecu; ostali se primjenjuju za odabrane pacijente, kao što je probir koncentracije olova u krvi za jednogodišnjake i dvogodišnjake.

Rano usmjeravanje je također važno u preventivnoj zdravstvenoj zaštiti. To uključuje

  • Stjecanje informacija o djetetu i roditeljima (npr. upitnikom, razgovorom ili procjenom)

  • Rad s roditeljima za promicanje zdravlja (formiranje terapijske zajednice)

  • Podučavanje roditelja što mogu očekivati tijekom razvoja njihovog djeteta, kako oni mogu pomoći potaknuti razvoj (primjerice, uspostavljanjem zdravog načina života) i koje su prednosti zdravog načina života

Preporuke za preventivnu njegu tijekom dojenaštva

Parametar

Novorođenče

Dob 3 - 5 dana

Do dobi od mjesec dana

Dob od 2 mjeseca

Dob od 4 mjeseca

Dob od 6 mjeseci

Dob od 9 mjeseci

[a] Ove smjernice su preuzete od AAPs and Bright Futures' 2021 recommendations for preventive pediatric health care

[b] Liječnici bi trebali slijediti AAP's 2017 Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Svoj dojenčadi i djeci s određenim visokorizičnim stanjima bi trebalo do treće godine mjeriti krvni tlak prilikom svakog pregleda.

[c] Liječnici bi trebali provjeriti je li početno mjerenje izvršeno, pregledavati rezultate prilikom svakog pregleda, ponoviti testiranje ili uputiti na daljnju obradu ukoliko je potrebno. Liječnici bi trebali slijediti AAPs Year 2007 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs.

[d] Nadzor djetetovog razvoja je dugotrajni proces. To uključuje shvaćanje zabrinutosti koje roditelji izražavaju oko razvoja svog djeteta, detaljno promatranje i praćenje djeteta, prepoznavanje rizičnih i zaštitnih čimbenika te bilježenje samoga tijeka razvoja (npr. povijest razvoja djeteta, korištene metode te rezultati pregleda).

[e] Nadzor (probir) razvoja uključuje upotrebu standardiziranih testova i rutinski se vrši u dobi od 9, 18 i 30 mjeseci. Međutim, nadzor se također radi i kada se utvrde čimbenici rizika ili uoče poteškoće prilikom praćenja razvoja; u tim slučajevima radi se ciljani probir iz područja u kojem du detektirane poteškoće. Liječnici bi trebali slijediti AAPs 2020 developmental surveillance and screening recommendations.

[f] Liječnici bi za ovu procjenu trebali koristiti pristup usmjeren na obitelj i mogu uključiti procjenu socijalno-emocionalnog zdravlja djeteta, utvrđivanje depresije odgojitelja i društvenih determinanti zdravlja. Liječnici bi trebali slijediti: AAP¨s 2015 Promoting Optimal Development: Screening for Behavioral and Emotional Problems report i AAP¨s 2016 Poverty and Child Health in the United States statement.

[g] AAP sada preporučuje probir na depresiju majki kod pregleda za mjesec dana, potom za 2, 4 i 6 mjeseci (Earls MF, Yogman MW, Mattson G, Rafferty J, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health: Incorporating recognition and management of perinatal depression into pediatric practice. Pediatrics 143(1):e20183259, 2019. doi: 10.1542/peds.2018-3259).

[h Testiranje se može mijenjati, ovisno o dobi u kojoj su započeti sistematski pregledi i o djetetovim potrebama.

[i] Liječnici bi trebali potvrditi kako su uzeti uzorci za novorođenački probir, pregledati rezultate prilikom pregleda i ponoviti testiranje ili u ovisnosti o rezultatima uputiti na daljnju obradu. Za kriterije i obuhvat postupaka i programa neonatalnog probira, liječnici bi se trebali konzultirati Secretary of the Department of Health and Human Services and the Advisory Committee on Heritable Disorders in Newborns and Children's Recommended Uniform Screening Panel and neonatal screening laws and regulations by state.

[j] Liječnici bi trebali testirati novorođenčad na kritične kongenitalne srčane bolesti pomoću pulsne oksimetrije, čekajući da prođe barem 24 sata od poroda; svakako, testiranje bi se trebalo obaviti prije otpusta iz rodilišta, prema smjernicama AAP's 2011 endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease.

[k] Liječnici bi trebali napraviti procjenu rizika prema preporukama u trenutnom izdanju AAPs Pedijatrijska prehrana: Smjernice Američke pedijatrijske akademije (poglavlje o željezu).

[l] Ako su djeca u opasnosti od izloženosti olovu, liječnici bi trebali slijediti Council on Environmental Health/AAP's 2016 Prevention of Childhood Lead Toxicity statement i CDC¨s 2012 Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call for Primary Prevention report. Liječnici bi trebali pregledavati djecu u skladu s državnim zakonom gdje je to primjenjivo.

[m] Za probir na tuberkulozu trebalo bi slijediti preporuke objavljene u novom izdanju Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases 32. izdanje. Kada se provedenim upitnikom selektiraju djeca s visokim rizikom, odmah ih treba testirati.

[n] Liječnici bi trebali slijediti preporuke za sistematske preglede Društva za zarazne bolesti koje se objavljuju svake godine u siječanjskom izdanju časopisa Pediatrics. Svaki posjet liječniku bi se trebao iskoristiti kao prilika za provjeru, dopunu i dovršetak imunizacije djeteta (vidi također CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2021).

[o] Djecu bi trebalo uputiti na stomatološki pregled, ukoliko je to moguće. Inače, liječnici bi trebali procijeniti rizik za oralno zdravlje (vidi Bright Futures' and AAP's Oral Health Risk Assessment Tool). Liječnici bi trebali preporučiti četkanje zubi pastom s fluorom u odgovarajućoj dozi za dob (pogledajte AAPs 2014 Maintaining and Improving the Oral Health of Young Children). Ukoliko u vodi za piće postoji manjak fluora, trebalo bi se razmisliti o oralnoj suplementaciji fluorom (vidi AAP's 2020 clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting). See also the U.S. Preventive Services Task Force's 2014 Dental Caries in Children from Birth Through Age 5 Years: Screening recommendations.

[p] Nakon što izniknu zubi, svoj djeci bi trebalo primjeniti fluoridni lak svako tri do šest mjeseci u ambulantama primarne zdravstvene zaštite ili kod stomatologa. Za indikacije za primjenu fluora vidi AAP's 2020 clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = Američka pedijatrijska akademija; CDC = Centar za kontrolu i prevenciju bolesti; RA = dob u kojoj bi trebala biti učinjena procjena rizika, nakon koje slijedi odgovarajući pregled ili testiranje u slučaju prisustva rizika; x = dob u kojoj se treba obaviti procjena; ← X → = interval tijekom kojeg se procjena može napraviti, s X kao preporučenom dobi.

Povijest (početna ili trenutna)

—

X

X

X

X

X

X

X

Mjerenja

Duljina ili visina i tjelesna masa

X

X

X

X

X

X

X

Opseg glave

X

X

X

X

X

X

X

Tjelesna masa u odnosu na duljinu

X

X

X

X

X

X

X

Krvni tlak [b]

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Probir osjetila

Vid

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Sluh[c]

X

X

RA

RA

RA

RA

RA

Procjena razvoja i ponašanja

Nadzor razvoja[d]

X

X

X

X

X

X

  

Probir razvoja[e]

            

X

Psihosocijalna i bihevioralna procjena [f]

X

X

X

X

X

X

X

Probir depresije kod majki [g]

    

X

X

X

X

  

Fizikalni pregled

—

X

X

X

X

X

X

X

Laboratorijsko testiranje [h]

Novorođenački metabolički probir i probir na hemoglobinopatije[i]

←––––––––––––––––––X–––––––––––––––––→

      

Probir kritičnih kongenitalnih srčanih bolesti[j]

X

            

Hematokrit ili hemoglobin[k]

        

RA

  

Probir koncentracije olova u krvi[l]

          

RA

RA

Probir na tuberkulozu[m]

    

RA

    

RA

  

Ostalo

Imunizacija[n] ( vidi: Preporučeni raspored cijepljenja za uzrast od 0 do 6 godina i vidi: Raspored nadoknadnog cijepljenja za uzrast od 4 mjeseca do18 godina)

X

X

X

X

X

X

X

Oralno zdravlje[o]

          

RA

RA

Fluoridni lak[p]

          

X

X

Smjernice

X

X

X

X

X

X

X
Preporuke za preventivnu njegu tijekom ranog i srednjeg djetinjstva [a]

Parametar

Dob od 12 mjeseci

Dob od 15 mjeseci

Dob od 18 mjeseci

Dob od 24 mjeseca

Dob od 30 mjeseci

Dob od 3 godine

Dob od 4 godine

Dob od 5 godina

Dob od 6 godina

Dob od 7 godina

Dob od 8 godina

Dob od 9 godina

Dob od 10 godina

[a] Ove smjernice su preuzete od AAP's and Bright Futures' 2021 recommendations for preventive pediatric health care.

[b] Svoj dojenčadi i djeci s određenim visokorizičnim stanjima bi trebalo do treće godine mjeriti krvni tlak prilikom svakog pregleda. Nakon treće godine, mjerenja bi trebala biti u skladu sa smjernicama AAP's 2017 Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents.

[c] Provjeru vida se preporučuje učiniti u dobi od 4 i 5 godina. Ukoliko su djeca suradljiva, provjera vida se može učiniti i u dobi od 3 godine. Ako djeca ne surađuju tijekom pregleda, pregled se može ponoviti za 6 mjeseci. Uz preglede zdravog djeteta u dobi od 3 do 5 godina, probir koji se temelji na instrumentima se može koristiti za procjenu rizika i u dobi od 12 i 24 mjeseca. Pogledajte AAPs 2016 Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians policy statement i AAP's 2016 Procedures for the Evaluation of the Visual System by Pediatricians clinical report.

[d] Nadzor razvoja je dugotrajan proces. To uključuje shvaćanje zabrinutosti roditelja oko razvoja njihovog djeteta, nadgledanje rasta i razvoja djeteta, prepoznavanje rizičnih i zaštitnih čimbenika te bilježenje samoga tijeka (npr. povijest razvoja djeteta, korištene metode te rezultate pregleda).

[e] Nadzor (probir) razvoja uključuje upotrebu standardiziranih testova i rutinski se vrši u dobi od 9, 18 i 30 mjeseci. Međutim, pregled se također radi ukoliko se utvrde čimbenici rizika ili uoče poteškoće prilikom praćenja razvoja; u tim slučajevima radi se ciljani pregled iz područja otkrivenog poremećaja. Liječnici bi trebali slijediti smjernice AAPs 2020 developmental surveillance and screening recommendations.

[f] Probir pomoću specifičnih smjernica za detektiranje autizma (kao Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up [M-CHAT-R/F]) preporučuje se učiniti u dobi od 18 mjeseci. Probir se ponavlja u dobi od 24 mjeseca jer roditelji ne moraju uočiti nikakve promjene sve do dobi 18 mjeseci (srednja dob kad roditelji prvo uoče simptome autizma je 20 mjeseci). See Hyman SL, Levy SE, Myers SM, American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities: Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder. Pediatrics 145(1):e20193447, 2020. doi: 10.1542/peds.2019-3447.

[g] Testiranje se može mijenjati, ovisno o dobi u kojoj su započeti sistematski pregledi i o djetetovim potrebama.

[h] Liječnici bi trebali napraviti procjenu rizika prema preporukama u trenutnom izdanju AAP-ovog Pedijatrijska prehrana: smjernice Američke pedijatrijske akademije (poglavlje o željezu).

[i] Ako su djeca u opasnosti od izloženosti olovu, liječnici bi se trebali slijediti Council on Environmental Health/AAP's 2016 Prevention of Childhood Lead Toxicity statement i CDC's Prevention of Childhood Lead Toxicity 2012 Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call for Primary Prevention report. Liječnici bi trebali pregledavati djecu u skladu s državnim zakonom gdje je to primjenjivo. Procjena rizika ili pregledi probira vrše se na temelju općih potreba za probirom osiguranih bolesnika ili bolesnika koji žive u područjima s visokom prevalencijom određenih stanja.

[j] Za probir na tuberkulozu trebalo bi slijediti smjernice objavljene u novom izdanju Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, 32. izdanje. Kada se detektiraju djeca koja imaju visoki rizik, odmah ih treba testirati.

[k] AAP preporučuje probir za djecu između 1. i 8. godine, te između 12. i 16. godine, samo ako imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu na hiperkolesterolemiju ili bolest koronarnih krvnih žila ili čimbenike rizika za razvoj bolesti koronarnih krnih žila (npr. šećernu bolest, debljinu, visoki krvni tlak). Najbolja metoda je profil masnoća u krvi natašte (lipidogram). Profil masnoća u krvi se također preporučuje učiniti svoj djeci u dobi od 9 do 11 godina, te ponovno između 17. i 21. godine (vidi AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[l] Liječnici bi trebali slijediti preporuke za sistematske preglede Društva za zarazne bolesti koje se objavljuju svake godine u siječanjskom izdanju časopisa Pediatrics. Svaki posjet bi se trebao iskoristiti kao prilika za provjeru i dopunu ili dovršetak programa imunizacije (vidi također CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2021).

[m] Djecu bi trebalo uputiti na stomatološki pregled, ako je to moguće. Inače, liječnici bi trebali procijeniti rizik za oralno zdravlje (vidi Bright Futures' and AAP's Oral Health Risk Assessment Tool). Liječnici bi trebali preporučiti četkanje zuba pastom s fluorom u odgovarajućoj dozi prema dobi (pogledajte AAPs 2014Maintaining and Improving the Oral Health of Young Children). Ukoliko u vodi za piće nema dovoljno fluora, treba se razmisliti o uvođenju oralne suplementacije fluorom (vidi AAP's 2020 clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting). See also the U.S. Preventive Services Task Force's 2014 Dental Caries in Children from Birth Through Age 5 Years: Screening recommendations. Prilikom sistematskog pregleda djeteta u dobi od tri i šest godina, liječnik bi trebao utvrditi je li dijete pregledao stomatolog, te ukoliko nije, uputiti ga kod istog.

[n] Nakon što izniknu zubi, svoj djeci bi trebalo lokalno primjenjivati fluoridni lak svako tri do šest mjeseci u ambulantama primarne zdravstvene zaštite ili kod stomatologa. Stomatoški pregledi obično počinju u dobi nakon treće godine, a nakon te dobi liječnici bi trebali procijenjivati dobiva li dijete odgovarajuću stomatološku skrb. Za indikacije za upotrebu fluora vidi AAP's 2020 clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = Američka pedijatrijska akademija; CDC = Centar za kontrolu i prevenciju bolesti; RA = dob u kojoj procjena rizika treba biti učinjena, nakon koje slijedi odgovarajući pregled ili testiranje u slučaju prisustva rizika; X = dob u kojoj se treba obaviti procjena; ← X → = razdoblje tijekom kojeg se procjena može napraviti, s X kao preporučenom dobi.

Povijest (početna ili trenutačna)

—

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Mjerenja

Visina i tjelesna masa

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Opseg glave

X

X

X

X

                  

Težina u odnosu na duljinu/visinu

X

X

X

                    

Indeks tjelesne mase

      

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Krvni tlak[b]

RA

RA

RA

RA

RA

X

X

X

X

X

X

X

X

Probir osjetila

Vid

RA[c]

RA

RA

RA[c]

RA

X[c]

X

X

X

RA

X

RA

X

Suh

RA

RA

RA

RA

RA

RA

X

X

X

RA

X

RA

X

Procjena razvoja i ponašanja

Nadzor razvoja [d]

X

X

  

X

  

X

X

X

X

X

X

X

X

Probir razvoja[e]

    

X

  

X

                

Autizam[f]

    

X

X

                  

Psihosocijalna i bihevioralna procjena

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Fizikalni pregled

—

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Laboratorijske pretrage [g]

Hematokrit ili hemoglobin[h]

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Probir koncentracije olova u krvi[i]

X ili RA

  

RA

X ili RA

  

RA

RA

RA

RA

        

Probir na tuberkulozu[j]

RA

    

RA

  

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Probir na dislipidemije[k]

      

RA

    

RA

  

RA

  

RA

←–––––––X–––––––→

Ostalo

Imunizacija[l] ( vidi: Preporučeniraspored cijepljenja za uzrast od 7 do 18 godina, vidi: Preporučeniraspored cijepljenja za uzrast od 7 do 18 godina, i vidi: Raspored nadoknadnog cijepljenja za uzrast od 4 mjeseca do18 godina)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Oralno zdravlje[m]

X ili RA

  

X ili RA

X ili RA

X ili RA

X

    

X

        

Fluoridni lak[n]

←-----------------------------X---------------------------→

RA

RA

RA

RA

RA

Smjernice

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
Preporuke za preventivnu njegu tijekom adolescencije

Parametar

Dob od 11 godina

Dob od 12 godina

Dob od 13 godina

Dob od 14 godina

Dob od 15 godina

Dob od 16 godina

Dob od 17 godina

Dob od 18 godina

Dob od 19 godina

Dob od 20 godina

Dob od 21 godinu

[a] Ove smjernice su preuzete od AAP's and Bright Futures' 2021 recommendations for preventive pediatric health care.

[b] Liječnici bi trebali učiniti audiometriju koja uključuje i visoke frekvencije od 6000 i 8000 Hz (vidi Sekhar DL, Zalewski TR, Beiler JS, et al: The sensitivity of adolescent hearing screens significantly improves by adding high frequencies. J Adolecs Health 59(3):362–364, 2016. doi: 10.1016/j.jadohealth.2016.02.002).

[c] Nadzor razvoja je dugotrajan proces. To uključuje shvaćanje zabrinutosti koje roditelji izražavaju oko razvoja svog djeteta, praćenje rasta i razvoja djeteta, prepoznavanje rizičnih i zaštitnih čimbenika te bilježenje samog tijeka razvoja (npr. povijest razvoja djeteta, korištene metode te nalazi).

[d] Validirani testovi probira za konzumaciju duhana, alkohola i drugih droga u djece starosti < 21 godine su dostupni na: AAP's 2016 Substance Use Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment report).

[e] Za popis dostupnih testova probira mentalnog zdravlja vidi AAP's mental health tools for pediatrics.

[f] Testiranje se može prilagođavati ovisno o dobi u kojoj su započeti sistematski pregledi i o djetetovim potrebama.

[g] Za probir na tuberkulozu trebalo bi slijediti preporuke Društva za zarazne bolesti objavljene u novom izdanju Red book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases , 32. izdanje. Kada se upitnikom izdvoje djeca koja imaju visoki rizik, treba ih odmah testirati.

[h] AAP preporučuje probir djece u dobi između 12 i 16 godina samo ako imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu na hiperkolesterolemiju ili bolest koronarnih krvnih žila ili čimbenike rizika za razvoj bolesti koronarnih krvnih žila (npr. šećernu bolest, debljinu, visoki krvni tlak). Najbolja metoda je profil masnoća u krvi natašte. Profil masnoća u krvi se također preporučuje učiniti u dobi između 9 i 11 godina te ponovno između 17. i 21. godine (vidi AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[i] Svim spolnim aktivnim pacijentima bi se trebao učiniti probir na spolno prenosive bolesti kod svakog pregleda prema smjernicama trenutnog izdanja Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, 32. izdanje. Također, svim adolescentima bi se trebao ponuditi probir na HIV barem jednom u dobi između 15 i 18 godina prema preporuci U.S. Preventive Services Task Force's 2019 Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Screening statement; treba se potruditi zadržati povjerljivost pacijenta. Adolescente s povećanim rizikom od HIV infekcije (npr. spolno aktivni, intravenski ovisnici ili osobe s nekom od spolno prenosivih bolesti) trebalo bi testirati jednom godišnje.

[j] Svima bi se rutinski barem jednom u dobi od 18 do 79 godina trebao učiniti probir na infekciju virusom hepatitisa C (HCV) (vidi Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening statement i CDCs 2020 Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults—United States). Osobe s povećanim rizikom od infekcije virusom hepatitisa C, uključujući one koji su u prošlosti ili trenutno uzimali droge, trebale bi se testirati na infekciju uzrokovanu HCV-om i ponovno procijeniti jednom godišnje.

[k] Adolescentima se ne bi trebao rutinski raditi probir na cervikalnu displaziju do dobi od 21 godinu (vidi U.S. Preventive Services Task Force's 2018 Cervical Cancer: Screening). U određenim okolnostima, ginekološki pregledi su indicirani prije 21. godine (vidi AAP's 2010 statement Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting).

[l] Liječnici bi trebali slijediti preporuke za sistematske preglede Društva za zarazne bolesti koje se objavljuju svake godine u siječanjskom izdanju časopisaPediatrics. Svaki posjet bi se trebao iskoristiti kao prilika za provjeru i dopunu ili dovršetak imunizacije (vidi i CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[m] Liječnici bi trebali procijeniti dobivaju li adolescenti odgovarajuću stomatološku skrb, uključujući i liječenje fluorom ako je potrebno. Za indikacije liječenja fluorom vidi AAP's 2020 clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = američka pedijatrijska akademija; CDC = centar za kontrolu i prevenciju bolesti; RA = dob u kojoj procjena rizika treba biti učinjena, nakon koje slijedi odgovarajući pregled ili testiranje u slučaju prisustva rizika; STIs = spolno prenosive bolesti; X = dob u kojoj se treba obaviti procjena; ← X → = razdoblje tijekom kojeg se procjena može napraviti, s X kao preporučenom dobi.

Povijest (početna ili trenutna)

—

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Mjerenja

Visina i tjelesna masa

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Indeks tjelesne mase

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Krvni tlak

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Probir osjetila

Vid

RA

X

RA

RA

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Sluh[b]

←———————X———————→

←—————X————–→

←———————X———————→

Procjena razvoja i ponašanja

Nadzor razvoja[c]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Psihosocijalna i bihevioralna procjena

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Procjena konzumacije alkohola i droga[d]

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Probir na depresiju[e]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Fizikalni pregled

—

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Testiranje [f]

Hematokrit ili hemoglobin

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Probir na tuberkulozu[g]

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Probir na dislipidemije[h]

X

RA

RA

RA

RA

RA

←————–––––—————X———––————→

Probir na STI/HIV[i]

RA

RA

RA

RA

←––––————X———-------→

RA

RA

RA

Infekcija hepatitisom C[j]

              

←———————X———————→

Probir na cervikalnu displaziju[k]

                    

X

Ostalo

Imunizacija ( vidi: Preporučeniraspored cijepljenja za uzrast od 7 do 18 godina i vidi: Raspored nadoknadnog cijepljenja za uzrast od 4 mjeseca do18 godina)[l]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Fluoridni lak[m]

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Smjernice

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Literatura

  • 1. Frankenburg WK, Dodds JB, Archer P, et al: The Denver II: A major revision and restandardization of the Denver developmental screening test. Pediatrics 89(1):91–97, 1992.

Fizikalni pregled

Rast

Duljina (glava-peta) ili visina (kada dijete može stajati) i tjelesna masa bi se trebale mjeriti tijekom svakog posjeta liječniku. Opseg glave bi se trebao mjeriti prilikom svakog posjeta tijekom prvih 36 mjeseci. Procjena rasta bi se trebala temeljiti na percentilnim krivuljama rasta; otkloni od navedenih parametara bi se trebali obraditi (vidi Rast dojenčadi i djece).

Percentilni izračuni rastaPercentile duljine dojenčadi u odnosu na dob prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) (< 24 mjeseca)Percentile tjelesne mase dojenčadi u odnosu na duljinu prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) (< 24 mjeseca)Percentile opsega glave dojenčadi u odnosu na dob prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) (< 24 mjeseca)Percentile tjelesne mase dojenčadi u odnosu na dob prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) (< 24 mjeseca)Percentile tjelesne mase u odnosu na dob za dječake (2-20 godina) - CDC krivuljePercentile tjelesne mase u odnosu na dob za djevojčice (2-20 godina) - CDC krivuljePercentile tjelesne mase u odnosu na visinu za dječake (visine 77-121 cm) - CDC krivuljePercentile tjelesne mase u odnosu na visinu za djevojčice (visine 77-121 cm) - CDC krivuljePercentile indeksa tjelesne mase (BMI) za dječake (2 do 20 godina)

 

Percentile indeksa tjelesne mase (BMI) za djevojčice (2 do 20 godina)

 

Krvni tlak (BP)

Krvni tlak treba redovito kontrolirati počevši od treće godine, upotrebljavajući orukvice odgovarajuće veličine. Širina manšete treba obuhvatiti najmanje dvije trećine duljine nadlaktice i treba obujmiti 80 do 100% opsega nadlaktice. Ako ne postoji orukvica koja zadovoljava ova mjerila, bolje je primijeniti veću.

Normalne vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka su one koje su < 90. percentile; vrijednosti prema percentilama se razlikuju u ovisnosti o spolu, dobi i visini (percentile prema visini), te je neophodna upotreba tablica (vidi tablice krvnog tlaka za 50. do 95. percentile za dječake i djevojčice, ispod). Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka između 90. i 95. percentile se smatraju povišenima i zahtijevaju redovan nadzor i procjenu čimbenika rizika za razvoj povišenog krvnog tlaka. Ako su izmjerene vrijednosti trajno ≥ 95. percentile, ali < 95. percentile + 12 mmHg, treba smatrati kako dijete ima prvi stadij hipertenzije, te tragati za uzrocima. Mjerenja koja su ≥ 95. percentile + 12 mm Hg ili ≥ 140/90, što god je niže, predstavljaju drugi stadij hipertenzije i dijete treba uputiti na specijalističku obradu.

Razine vrijednosti krvnog tlaka (BP) prema percentilama za dječake u odnosu na dob i tjelesnu visinu (izmjerene vrijednosti i percentile)
   

Sistolički tlak (mm Hg)

  

Dijastolički tlak (mm Hg)

Dob (godina)

Percentile vrijednosti krvnog tlaka*

Izmjerena visina (podebljano) ili percentile visine

  

Izmjerena visina (podebljano) ili percentile visine

90. percentila je za 1.28 standardne devijacije (SDS), a 95. percentila je za 1.645 SDS-a iznad srednje vrijednosti.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904
  

5.

10.

25.

50.

75.

90th

95th

  

5.

10.

25.

50.

75.

90th

95th

1

Izmjerena visina (cm)

77.2

78.3

80.2

82.4

84.6

86.7

87.9

  

77.2

78.3

80.2

82.4

84.6

86.7

87.9

50.

85

85

86

86

87

88

88

  

40

40

40

41

41

42

42

90

98

99

99

100

100

101

101

  

52

52

53

53

54

54

54

95th

102

102

103

103

104

105

105

  

54

54

55

55

56

57

57

95th + 12 mm Hg

114

114

115

115

116

117

117

  

66

66

67

67

68

69

69

2

Izmjerena visina (cm)

86.1

87.4

89.6

92.1

94.7

97.1

98.5

  

86.1

87.4

89.6

92.1

94.7

97.1

98.5

50.

87

87

88

89

89

90

91

  

43

43

44

44

45

46

46

90th

100

100

101

102

103

103

104

  

55

55

56

56

57

58

58

95th

104

105

105

106

107

107

108

  

57

58

58

59

60

61

61

95th + 12 mm Hg

116

117

117

118

119

119

120

  

69

70

70

71

72

73

73

3

Izmjerena visina (cm)

92.5

93.9

96.3

99

101.8

104.3

105.8

  

92.5

93.9

96.3

99

101.8

104.3

105.8

50.

88

89

89

90

91

92

92

  

45

46

46

47

48

49

49

90th

101

102

102

103

104

105

105

  

58

58

59

59

60

61

61

95th

106

106

107

107

108

109

109

  

60

61

61

62

63

64

64

95th + 12 mm Hg

118

118

119

119

120

121

121

  

72

73

73

74

75

76

76

4

Izmjerena visina (cm)

98.5

100.2

102.9

105.9

108.9

111.5

113.2

  

98.5

100.2

102.9

105.9

108.9

111.5

113.2

50.

90

90

91

92

93

94

94

  

48

49

49

50

51

52

52

90th

102

103

104

105

105

106

107

  

60

61

62

62

63

64

64

95th

107

107

108

108

109

110

110

  

63

64

65

66

67

67

68

95th + 12 mm Hg

119

119

120

120

121

122

122

  

75

76

77

78

79

79

80

5

Izmjerena visina (cm)

104.4

106.2

109.1

112.4

115.

118.6

120.3

  

104.4

106.2

109.1

112.4

115.7

118.6

120.3

50.

91

92

93

94

95

96

96

  

96

51

52

53

54

55

55

90th

103

104

105

106

107

108

108

  

63

64

65

65

66

67

67

95th

107

108

109

109

110

111

112

  

66

67

68

69

70

70

71

95th + 12 mm Hg

119

120

121

121

122

123

124

  

78

79

80

81

82

82

83

6

Izmjerena visina (cm)

110.3

112.2

115.3

118.9

122.4

125.6

127.5

  

110.3

112.2

115.3

118.9

122.4

125.6

127.5

50.

93

93

94

95

96

97

98

  

54

54

55

56

57

57

58

90th

105

105

106

107

109

110

110

  

66

66

67

68

68

69

69

95th

108

109

110

111

112

113

114

  

69

70

70

71

72

72

73

95th + 12 mm Hg

120

121

122

123

124

125

126

  

81

82

82

83

84

84

85

7

Izmjerena visina (cm)

116.1

118

121.4

125.1

128.9

123.4

134.5

  

116.1

118

121.4

125.1

128.9

132.4

134.5

50.

94

94

95

97

98

98

99

  

56

56

57

58

58

59

59

90th

106

107

108

109

110

111

111

  

68

68

69

70

70

71

71

95th

110

110

111

112

114

115

116

  

71

71

72

73

73

74

74

95th + 12 mm Hg

122

122

123

124

126

127

128

  

83

83

84

85

85

86

86

8

Izmjerena visina (cm)

121.4

123.5

127

131

135.1

138.8

141

  

121.4

123.5

127

131

135.1

138.8

141

50.

95

96

97

98

99

99

100

  

57

57

58

59

59

60

60

90th

107

108

109

110

111

112

112

  

69

70

70

71

72

72

73

95th

111

112

112

114

115

116

117

  

72

73

73

74

75

75

75

95th + 12 mm Hg

123

124

124

126

127

128

129

  

84

85

85

86

87

87

87

9

Izmjerena visina (cm)

126

128.3

132.1

136.3

140.7

144.7

147.1

  

126

128.3

132.1

136.3

140.7

144.7

147.1

50.

96

97

98

99

100

101

101

  

57

58

59

60

61

62

62

90th

107

108

109

110

112

113

114

  

70

71

72

73

74

74

74

95th

112

112

113

115

116

118

119

  

74

74

75

76

76

77

77

95th + 12 mm Hg

124

124

125

127

128

130

131

  

86

86

87

88

88

89

89

10

Izmjerena visina (cm)

130.2

132.7

136.7

141.3

145.9

150.1

152.7

  

130.2

132.7

136.7

141.3

145.9

150.1

152.7

50.

97

98

99

100

101

102

103

  

59

60

61

62

63

63

64

90th

108

109

111

112

113

115

116

  

72

73

74

74

75

75

76

95th

112

113

114

116

118

120

121

  

76

76

77

77

78

78

78

95th + 12 mm Hg

124

125

126

128

130

132

133

  

88

88

89

89

90

90

90

11

Izmjerena visina (cm)

134.7

137.3

141.5

146.4

151.3

155.8

158.6

  

134.7

137.3

141.5

146.4

151.3

155.8

158.6

50.

99

99

101

102

103

104

106

  

61

61

62

63

63

63

63

90th

110

111

112

114

116

117

118

  

74

74

75

75

75

76

76

95th

114

114

116

118

120

123

124

  

77

78

78

78

78

78

78

95th + 12 mm Hg

126

126

128

130

132

135

136

  

89

90

90

90

90

90

90

12

Izmjerena visina (cm)

140.3

101

143

101

147.5

102

152.7

104

157.9

106

162.6

108

165.5

109

  

140.3

61

143

62

147.5

62

152.7

62

157.9

62

162.6

63

165.5

63

50.

101

101

102

104

106

108

109

  

61

62

62

62

62

63

63

90th

113

114

115

117

119

121

122

  

75

75

75

75

75

76

76

95th

116

117

118

121

124

126

128

  

78

78

78

78

78

79

79

95th + 12 mm Hg

128

129

130

133

136

138

140

  

90

90

90

90

90

91

91

13

Izmjerena visina (cm)

147

150

154.9

160.3

165.7

170.5

173.4

  

147

150

154.9

160.3

165.7

170.5

173.4

50.

103

104

105

108

110

111

112

  

61

60

61

62

63

64

65

90th

115

116

118

121

124

126

126

  

74

74

74

75

76

77

77

95th

119

120

122

125

128

130

131

  

78

78

78

78

80

81

81

95th + 12 mm Hg

131

132

134

137

140

142

143

  

90

90

90

90

92

93

93

14

Izmjerena visina (cm)

153.8

156.9

162

167.5

172.7

177.4

180.1

  

153.8

156.9

162

167.5

172.7

177.4

180.1

50.

105

106

109

111

112

113

113

  

60

60

62

64

65

66

67

90th

119

120

123

126

127

128

129

  

74

74

75

77

78

79

80

95th

123

125

127

130

132

133

134

  

77

78

79

81

82

83

84

95th + 12 mm Hg

135

137

139

142

144

145

146

  

89

90

91

93

94

95

96

15

Izmjerena visina (cm)

159

162

166.9

172.2

177.2

181.6

184.2

  

159

162

166.9

172.2

177.2

181.6

184.2

50.

108

110

112

113

114

114

114

  

61

62

64

65

66

67

68

90th

123

124

126

128

129

130

130

  

75

76

78

79

80

81

81

95th

127

129

131

132

134

135

135

  

78

79

81

83

84

85

85

95th + 12 mm Hg

139

141

143

144

146

147

147

  

90

91

93

95

96

97

97

16

Izmjerena visina (cm)

162.1

165

169.6

174.6

179.5

183.8

186.4

  

162.1

165

169.6

174.6

179.5

183.8

186.4

50.

111

112

114

115

115

116

116

  

63

64

66

67

68

69

69

90th

126

127

128

129

131

131

132

  

77

78

79

80

81

82

82

95th

130

131

133

134

135

136

137

  

80

81

83

84

85

86

86

95th + 12 mm Hg

142

143

145

146

147

148

149

  

92

93

95

96

97

98

98

17

Izmjerena visina (cm)

163.8

166.5

170.9

175.8

180.7

184.9

187.5

  

163.8

166.5

170.9

175.8

180.7

184.9

187.5

50.

114

115

116

117

117

118

118

  

65

66

67

68

69

70

70

90th

128

129

130

131

132

133

134

  

78

79

80

81

82

82

83

95th

132

133

134

135

137

138

138

  

81

82

84

85

86

86

87

95th + 12 mm Hg

144

145

146

147

149

150

150

  

93

94

96

97

98

98

99
Razine vrijednosti krvnog tlaka (BP) prema percentilama za djevojčice u odnosu na dob i visinu (izmjerena vrijednost i percentile)
   

Sistolički tlak (mm Hg)

  

Dijastolički tlak (mm Hg)

Dob (godine)

Percentile vrijednosti krvnog tlaka*

Izmjerena visina (podebljano) ili percentile visine

  

Izmjerena visina (podebljano) ili percentile visine

   

5.

10.

25.

50.

75.

90th

95th

  

5.

10.

25.

50.

75.

90th

95th

90. percentila je za 1.28 standardne devijacije (SDS), a 95. centila je za 1.645 SDS-a iznad srednje vrijednosti.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

1

Izmjerena visina (cm)

75.4

76.6

78.6

80.8

83

84.9

86.1

  

75.4

76.6

78.6

80.8

83

84.9

86.1

50.

84

85

86

86

87

88

88

  

41

42

42

43

44

45

46

90th

98

99

99

100

101

102

102

  

54

55

56

56

57

58

58

95th

101

102

102

103

104

105

105

  

59

59

60

60

61

62

62

95th + 12 mm Hg

113

114

114

115

116

117

117

  

71

71

72

72

73

74

74

2

Izmjerena visina (cm)

84.9

86.3

88.6

91.1

93.7

96

97.4

  

84.9

86.3

88.6

91.1

93.7

96

97.4

50.

87

87

88

89

90

91

91

  

45

46

47

48

49

50

51

90th

101

101

102

103

104

105

106

  

58

58

59

60

61

62

62

95th

104

105

106

106

107

108

109

  

62

63

63

64

65

66

66

95th + 12 mm Hg

116

117

118

118

119

120

121

  

74

75

75

76

77

78

78

3

Izmjerena visina (cm)

91

92.4

94.9

97.6

100.5

103.1

104.6

  

91

92.4

94.9

97.6

100.5

103.1

104.6

50.

88

89

89

90

91

92

93

  

48

48

49

50

51

53

53

90th

102

103

104

104

105

106

107

  

60

61

61

62

63

64

65

95th

106

106

107

108

109

110

110

  

64

65

65

66

67

68

69

95th + 12 mm Hg

118

118

119

120

121

122

122

  

76

77

77

78

79

80

81

4

Izmjerena visina (cm)

97.2

98.8

101.4

104.5

107.6

110.5

112.2

  

97.2

98.8

101.4

104.5

107.6

110.5

112.2

50.

89

90

91

92

93

94

94

  

50

51

51

53

54

55

55

90th

103

104

105

106

107

108

108

  

62

63

64

65

66

67

67

95th

107

108

109

109

110

111

112

  

66

67

68

69

70

70

71

95th + 12 mm Hg

119

120

121

121

122

123

124

  

78

79

80

81

82

82

83

5

Izmjerena visina (cm)

103.6

105.3

108.2

111.5

114.9

118.1

120

  

103.6

105.3

108.2

111.5

114.9

118.1

120

50.

90

91

92

93

94

95

96

  

52

52

53

55

56

57

57

90th

104

105

106

107

108

109

110

  

64

65

66

67

68

69

70

95th

108

109

109

110

111

112

113

  

68

69

70

71

72

73

73

95th + 12 mm Hg

120

121

121

122

123

124

125

  

80

81

82

83

84

85

85

6

Izmjerena visina (cm)

110

111.8

114.9

118.4

122.1

125.6

127.7

  

110

111.8

114.9

118.4

122.1

125.6

127.7

50.

92

92

93

94

96

97

97

  

54

54

55

56

57

58

59

90th

105

106

107

108

109

110

111

  

67

67

68

69

70

71

71

95th

109

109

110

111

112

113

114

  

70

71

72

72

73

74

74

95th + 12 mm Hg

121

121

122

123

124

125

126

  

82

83

84

84

85

86

86

7

Izmjerena visina (cm)

115.9

117.8

121.1

124.9

128.8

132.5

134.7

  

115.9

117.8

121.1

124.9

128.8

132.5

134.7

50.

92

93

94

95

97

98

99

  

55

55

56

57

58

59

60

90th

106

106

107

109

110

111

112

  

68

68

69

70

71

72

72

95th

109

110

111

112

113

114

115

  

72

72

73

73

74

74

75

95th + 12 mm Hg

121

122

123

124

125

126

127

  

84

84

85

85

86

86

87

8

Izmjerena visina (cm)

121

123

126.5

130.6

134.7

138.5

140.9

  

121

123

126.5

130.6

134.7

138.5

140.9

50.

93

94

95

97

98

99

100

  

56

56

57

59

60

61

61

90th

107

107

108

110

111

112

113

  

69

70

71

72

72

73

73

95th

110

111

112

113

115

116

117

  

72

73

74

74

75

75

75

95th + 12 mm Hg

122

123

124

125

127

128

129

  

84

85

86

86

87

87

87

9

Izmjerena visina (cm)

125.3

127.6

131.3

135.6

140.1

144.1

146.6

  

125.3

127.6

131.3

135.6

140.1

144.1

146.6

50.

95

95

97

98

99

100

101

  

57

58

59

60

60

61

61

90th

108

108

109

111

112

113

114

  

71

71

72

73

73

73

73

95th

112

112

113

114

116

117

118

  

74

74

75

75

75

75

75

95th + 12 mm Hg

124

124

125

126

128

129

130

  

86

86

87

87

87

87

87

10

Izmjerena visina (cm)

129.7

132.2

136.3

141

145.8

150.2

152.8

  

129.7

132.2

136.3

141

145.8

150.2

152.8

50.

96

97

98

99

101

102

103

  

58

59

59

60

61

61

62

90th

109

110

111

112

113

115

116

  

72

73

73

73

73

73

73

95th

113

114

114

116

117

119

120

  

75

75

76

76

76

76

76

95th + 12 mm Hg

125

126

126

128

129

131

132

  

87

87

88

88

88

88

88

11

Izmjerena visina (cm)

135.6

138.3

142.8

147.8

152.8

157.3

160

  

135.6

138.3

142.8

147.8

152.8

157.3

160

50.

98

99

101

102

104

105

106

  

60

60

60

61

62

63

64

90th

111

112

113

114

116

118

120

  

74

74

74

74

74

75

75

95th

115

116

117

118

120

123

124

  

76

77

77

77

77

77

77

95th + 12 mm Hg

127

128

129

130

132

135

136

  

88

89

89

89

89

89

89

12

Izmjerena visina (cm)

142.8

145.5

149.9

154.8

159.6

163.8

166.4

  

142.8

145.5

149.9

154.8

159.6

163.8

166.4

50.

102

102

104

105

107

108

108

  

61

61

61

62

64

65

65

90th

114

115

116

118

120

122

122

  

75

75

75

75

76

76

76

95th

118

119

120

122

124

125

126

  

78

78

78

78

79

79

79

95th + 12 mm Hg

130

131

132

134

136

137

138

  

90

90

90

90

91

91

91

13

Izmjerena visina (cm)

148.1

150.6

154.7

159.2

163.7

167.8

170.2

  

148.1

150.6

154.7

159.2

163.7

167.8

170.2

50.

104

105

106

107

108

108

109

  

62

62

63

64

65

65

66

90th

116

117

119

121

122

123

123

  

75

75

75

76

76

76

76

95th

121

122

123

124

126

126

127

  

79

79

79

79

80

80

81

95th + 12 mm Hg

133

134

135

136

138

138

139

  

91

91

91

91

92

92

93

14

Izmjerena visina (cm)

150.6

153

156.9

161.3

165.7

169.7

172.1

  

150.6

153

156.9

161.3

165.7

169.7

172.1

50.

105

106

107

108

109

109

109

  

63

63

64

65

66

66

66

90th

118

118

120

122

123

123

123

  

76

76

76

76

77

77

77

95th

123

123

124

125

126

127

127

  

80

80

80

80

81

81

82

95th + 12 mm Hg

135

135

136

137

138

139

139

  

92

92

92

92

93

93

94

15

Izmjerena visina (cm)

151.7

154

157.9

162.3

166.7

170.6

173

  

151.7

154

157.9

162.3

166.7

170.6

173

50.

105

106

107

108

109

109

109

  

64

64

64

65

66

67

67

90th

118

119

121

122

123

123

124

  

76

76

76

77

77

78

78

95th

124

124

125

126

127

127

128

  

80

80

80

81

82

82

82

95th + 12 mm Hg

136

136

137

138

139

139

140

  

92

92

92

93

94

94

94

16

Izmjerena visina (cm)

152.1

154.5

158.4

162.8

167.1

171.1

173.4

  

152.1

154.5

158.4

162.8

167.1

171.1

173.4

50.

106

107

108

109

109

110

110

  

64

64

65

66

66

67

67

90th

119

120

122

123

124

124

124

  

76

76

76

77

78

78

78

95th

124

125

125

127

127

128

128

  

80

80

80

81

82

82

82

95th + 12 mm Hg

136

137

137

139

139

140

140

  

92

92

92

93

94

94

94

17

Izmjerena visina (cm)

152.4

154.7

158.7

163.0

167.4

171.3

173.7

  

152.4

154.7

158.7

163.0

167.4

171.3

173.7

50.

107

108

109

110

110

110

111

  

64

64

65

66

66

66

67

90th

120

121

123

124

124

125

125

  

76

76

77

77

78

78

78

95th

125

125

126

127

128

128

128

  

80

80

80

81

82

82

82

95th + 12 mm Hg

137

137

138

139

140

140

140

  

92

92

92

93

94

94

94
Percentile vrijednosti krvnog tlaka za dječake (2 - 17 godina)Percentile vrijednosti krvnog tlaka za djevojčice (2 - 17 godina)

Glava

Najčešći poremećaj je prisutstvo tekućine u srednjem uhu (otitis media s izljevom) koji se manifestira promjenom izgleda bubnjića i gubitkom pokretljivosti bubnjića pri odgovoru na zračni pritisak (tijekom pneumatske otoskopije). Liječnici bi trebali raditi probir na poremećaje sluha.

Prilikom svakog posjeta trebalo bi napraviti pregled očiju. Liječnici bi trebali tragati za:

  • Ezotropijom ili Egzotropijom

  • Poremećajima veličine očne jabučice koji bi ukazivali na prirođeni glaukom

  • Razlikama u veličini zjenica, boji šarenice, ili oboje: što bi govorilo u prilog Hornerovog sindroma, traume ili neuroblastoma (asimetrija u veličini zjenica može biti normalna ili predstavljati očne, autonomne ili intrakranijalne poremećaje)

  • Izostanku ili iskrivljenju crvenog odsjaja, što ukazuje na kataraktu ili retinoblastom

Ptoza i hemangiomi vjeđe ometaju vid te je potrebno obratiti pažnju na njihovo postojanje. Djecu rođenu u dobi < 32 tjedna gestacije trebao bi pregledati oftalmolog zbog utvrđivanja retinopatije nedonoščadi i razvoja refrakcijskih grešaka koji su češći u ovoj dobnoj skupini.

Provjeru vida se preporučuje učiniti u dobi od 4 i 5 godina. Ukoliko su djeca suradljiva, provjera vida se može učiniti i u dobi od 3 godine. Uz posjete zdravog djeteta u dobi od 3 do 5 godina, probir temeljen na instrumentima može se koristiti za procjenu rizika u dobi od 12 i 24 mjeseca. U dobi od 3 ili 4 godine može se ispitati vid pomoću Snellenovih kartica ili novijih aparata za ispitivanje vida. E kartice su bolje nego slike, oštrinu vida <20/30 trebao bi procijeniti oftalmolog.

Detekcija zubnog karijesa je također vrlo značajna, te ukoliko je karijes prisutan trebalo bi dijete uputiti stomatologu, čak i ono koje ima samo mliječne zube. Kada voda za piće nema dovoljnu koncentraciju fluora, s navršenih šest mjeseci života treba započeti s peroralnom nadomjesnom terapijom pripravcima fluora i nastaviti svakodnevnu nadoknadu do dobi od 16 godina (vidi tablicu). Preporučuje se četkanje pastom obogaćenom fluorom u odgovarajućoj dozi. Nakon što izniknu zubi, svoj bi djeci trebalo lokalno primijeniti fluoridni lak svako tri do šest mjeseci u ambulantama primarne zdravstvene zaštite ili kod stomatologa. Stomatološki pregledi obično počinju u dobi od oko 3 godine; nakon toga bi liječnici trebali procijenjivatu primaju li djeca i adolescenti odgovarajuću stomatološku njegu, uključujući liječenje fluorom ukoliko je potrebno.

Nadoknada fluora na temelju koncentracije fluora u vodiza piće

Dob

Fluor < 0.3 ppm

Fluor 0.3 - 0.6 ppm

Fluor > 0.6 ppm

6 mjeseci – 3 godine

0.25 mg jednom dnevno

Nikakva

Nikakva

3 - 6 godina

0.5 mg jednom dnevno

0.25 mg jednom dnevno

Nikakva

6 - 16 godina

1 mg jednom dnevno

0.5 mg jednom dnevno

Nikakva

Soor se često vidi kod dojenčadi i obično nije znak imunosupresije.

Srce

Auskultacijom se ispituje prisutstvo srčanog šuma, poremećaj srčane frekvencije ili ritma; benigni srčani šumovi su učestali i trebaju se razlučiti od patoloških šumova (vidi Pregled prirođenih srčanih bolesti). Palpacija stijenke prsišta se radi kako bi osjetili udarac srčanog vrška ukoliko se radi o kardiomegaliji. Palpiraju se i pulsacije femoralnih arterija; ukoliko su oslabljene i postoji razlika vrijednosti krvnog tlaka između gornjih i donjih ekstremiteta, dijete može imati koarktaciju aorte.

Trbuh

Palpacija trbuha se radi prilikom svakog posjeta jer se mnoge tvorbe, osobito Wilmsov tumor i neuroblastom mogu uočiti tek kada dijete poraste.

U donjem lijevom kvadrantu često se palpira sadržaj debelog crijeva (stolica).

Kralježnica i udovi

U djece koja su dovoljno stara da mogu stajati na nogama trebalo bi raditi probir na skoliozu promatranjem držanja, visine ramena i simetrije lopatica, prsnog koša i osobito uočavanjem paraspinalne asimetrije prilikom saginjanja prema naprijed.

Procjenu na razvojne displazije kuka bi trebalo raditi kod djece prije nego što počnu hodati prilikom svakog posjeta pedijatru. Do otprilike četvrtog mjeseca života rade se pokusi po Ortolaniju i Barlowu. Nakon tog vremena, na displaziju upućuje asimetrija duljina nogu, zategnutost aduktora, asimetrija u abdukciji ili asimetrija poprečnih brazda.

Uvrnutost prstiju prema unutra može biti posljedica adukcije prednjeg dijela stopala, torzije tibije, ili torzije femura. Ortopedski pregled i liječenje su indicirani samo u slučaju jako izraženih promjena. Asimetrična zakrivljenost nožnih prstiju (uvrnutost prema unutra na jednoj strani, a na drugoj prema vani) obično zahtijevaju ortopedsku procjenu.

Pregled spolovila

Djevojkama bi se u dobi od 21 godinu trebao predložiti ginekološki pregled i test po Papanicolaou (PAPA test). Svi spolno aktivni pacijenti bi trebali učiniti probir na spolno prenosive bolesti.

Pregled testisa i preponske regije bi trebalo učiniti prilikom svakog posjeta, posebno tragajući za nespuštenim testisima kod dojenčadi i mlađih dječaka, tvorbama testisa kod starijih adolescenata, i preponskom hernijom kod dječaka svih dobnih skupina. Mladiće adolescentne dobi bi trebalo naučiti kako obavljati samopreglede testisa kako bi tragali za mogućim tvorbama testisa, a djevojke adolescentne dobi bi trebalo naučiti kako obaviti samopregled dojki.

Prevencija

Preventivno savjetovanje je dio svakog pregleda zdravog djeteta i obuhvaća široki spektar različitih tema, poput preporuka kako dojenčad treba spavati na leđima, kako prevenirati ozljede, savjetovanje o prehrani i tjelovježbi, i raspravu o nasilju, vatrenom oružju, i konzumaciji sredstava ovisnosti.

Sigurnost

Preporuke o prevenciji ozljeda ovise o dobi. Slijede neki od primjera.

Za dojenčad od rođenja do 6 mjeseci:

  • Postaviti autosjedalice okrenute unatrag (suprotno od smjera vožnje)

  • Smanjiti najviše razine temperature vode u kući na < 49° C (< 120° F)

  • Prevenirati padove

  • Koristiti mjere opreza prilikom spavanja: postaviti dojenčad na spavanje na leđa, ne dijeliti krevet s njima, koristiti čvrste madrace, ne dopustiti plišane igračke, jastuke ili deke u kolijevci

  • Izbjegavati hranu i predmete koje djeca mogu udahnuti.

Za dojenčad od 6 do 12 mjeseci:

  • Nastaviti koristiti autosjedalicu okrenutu prema natrag (suprotno od smjera vožnje)

  • Nastaviti stavljati dojenčad na leđa prilikom spavanja

  • Ne koristiti hodalice

  • Koristiti sigurnosne brava (i pomagala) na ormarićima

  • Spriječiti padove sa stolova za prematanje i stepenica

  • Budno nadzirati djecu tijekom kupanja i dok još uče hodati

Za djecu u dobi od 1 do 4 godine:

  • Koristiti autosjedalice primjerene dobi i tjelesnoj masi djeteta (dojenčad i mala djeca trebaju koristiti autosjedalice okrenute unatrag dok ne prekorače ograničenja za tjelesnu težinu i visinu za vožnju okrenutu unatrag prema preporukama proizvođača autosjedalica; većina preklopnih autosjedalica ima ograničenja koja dopuštaju djeci da se voze okrenuta unatrag ≥ 2 godine)

  • Voditi računa o prometnoj sigurnosti putnika i pješaka

  • Zatvarati prozore, koristiti sigurnosna pomagala za sprečavanje otvaranja prozora

  • Koristiti sigurnosne kapice i zasune

  • Ugraditi sigurnosne poklopce električnih utičnica

  • Spiječiti padove

  • Ukloniti oružje iz kuće

Za djecu ≥ 5 godina:

  • Sve preporuke kao za djecu u dobi od 1 do 4 godine

  • Koristiti biciklističke kacige i zaštitnu sportsku opremu

  • Podučiti djecu kako sigurno prijeći cestu

  • Pomno ih nadzirati dok plivaju i poticati upotrebu prsluka za spašavanje tijekom plivanja

Prehrana

Prekomjerni unos kalorija temeljni je razlog razvoja epidemije pretilosti kod djece. Preporuke za unos kalorija razlikuju se prema dobi; za djecu do 2. godine, vidi: Prehrana novorođenčeta.

Kako djeca rastu, roditelji im mogu dopustiti da dijelom samostalno biraju vrstu hrane dok god se prehrana temelji na zdravim namirnicama. Djecu treba odgovoriti od učestalog grickanja i konzumacije hrane bogate kalorijama, soli i šećerom. Konzumacija gaziranih pića i prekomjerna upotreba voćnih sokova su također čimbenici koji značajno pridonose pretilosti.

Tjelovježba

Tjelesna neaktivnost također pogoduje razvoju epidemije pretilosti u djece, a dobrobit koju tjelovježba ima na tjelesno i duhovno zdravlje djece bi trebala motivirati roditelje da već u ranoj dobi potiču razvoj zdravih navika kod svoje djece. U dojenačkom razdoblju i ranom djetinjstvu trebalo bi djeci dopustiti da u sigurnom okruženju i pod pomnim nadzorom pužu i istražuju. Već od ranog djetinjstva treba poticati igranje na svježem zraku.

Kako dijete raste, igranje postaje sve složenije, te često preraste u tjelovježbu u sklopu školskog programa. Roditelji bi trebali pružiti dobar primjer i poticati i igranje i tjelovježbu, pazeći na sigurnost cijelo vrijeme, te promicati zdrave stavove o sportskom ponašanju i natjecanju. Sudjelovanje cijele obitelji u sportskim i drugim tjelesnim aktivnostima omogućuje djeci provođenje tjelesne aktivnosti i ima pozitivan utjecaj na psihološki i tjelesni razvoj djeteta. Savjetuje se učiniti sistematski pregled djece prije uključivanja u sportske aktivnosti.

Ograničavanje gledanja televizije, koje je neposredno povezano s neaktivnošću i pretilošću, treba započeti već nakon rođenja i održavati tijekom adolescencije. Slična ograničenja treba postaviti i za videoigrice, te vrijeme provedeno za računalom u neobrazovne svrhe, kako dijete raste.

Više informacija

Slijedeće reference na engleskom jeziku mogu biti korisne. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.

  • Bright Futures/American Academy of Pediatrics (AAP): Recommendations for preventive pediatric health care, 2021

  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2021

  • Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up (M-CHAT-R/F)

  • AAP: Media and children communication toolkit

Politika privatnosti