Razdori Ahilove tetive (rupture) nastaju često kao rezultat dorzifleksije gležnja, pogotovo kad je tetiva nategnuta. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom ili ponekad magnetskom rezonancijom. Liječenje uključuje imobilizaciju u plantarnoj fleksiji i hitno upućivanje ortopedskom kirurgu; kirurška reparacija može biti potrebna.
(Vidi Pregled uganuća i ostalih ozljeda mekih tkiva)
Razdori Ahilove tetive su česti. Tipično se događaju kod trčanja ili skakanja i česti su kod muškaraca srednjih godina i atletičara. Rijetko se događaju spontano kod bolesnika koji uzimaju fluorokinolone, antibiotike ili kortikosteroide.
Razdori Ahilove tetive mogu biti parcijalni ili kompletni.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi razdora Ahilove tetive
Bol u distalnoj potkoljenici otežava hodanje, pogotovo kad je razdor kompletan. Potkoljenica je otečena i prekrivena hematomom.
Potpuni razdori mogu rezultirati palpabilnim defektom koji se uglavnom nalazi 2-6 cm od proksimalnog hvatišta tetive za kost.
Dijagnoza
Dijagnoza razdora Ahilove tetive
Klinički pregled
Ponekad MR ili ultrazvuk
Dijagnoza rupture Ahilove tetive se postavlja klinički. (1). Održana fleksija gležnja ne isključuje dijagnozu.
Ako liječnik sumnja na razdor Ahilove tetive, izvode se 3 testa da bi se potvrdila dijagnoza.
Kod Thompsonovg testa (test stiskanja stražnje potkoljenice), Bolesnik leži u pronacijskom položaju, a stražnja strana potkoljenice se pritisne da se dobije plantarna fleksija. Rezultat može biti sljedeći:
Ako je razdor kompletan, plantarna fleksija gležnja je odsutna ili oslabljena.
Ako je razdor parcijalan, rezultati su ponekad normalni, tako da takvi razdori često promaknu.
Thompson Test for Diagnosis of Achilles Tendon Tears
Video by Walter A. Schrading, MD, FACEP, FAWM; Associate Professor, Department of Emergency Medicine; Director, Office of Wilderness Medicine; UAB Medicine, The University of Alabama at Birmingham.
Unilateral Abnormal Thompson Test
Video courtesy of Danielle Campagne, MD.
Matleov test koristi se za procjenu napetosti u mirovanju. Bolesnik je u pronacijskom položaju s koljenom savijenim pod 90° da se skrati gastroknemius. Uspoređuju se bolesnikova stopala. Rezultat može biti sljedeći:
Ako je tetiva intaktna, dobije se plantarna fleksija od 20 to 30°.
Ako je Ahilova tetiva razderana, stopalo pada u neutralnu poziciju.
Matlesov test je 88% pozitivan, a 85% specifičan za razdore.
Matlesov test
Svrha Matlesovog testa je da ispitivač traži prirodnu plantarnu fleksiju u stopalu s intaktnim Ahilovim stopalom i odsutnost plantarne fleksije (što ukazuje na pozitivan Matlesov test) u ozlijeđenom gležnju. U Matlesovom testu pacijent leži potrbuške s flektiranim koljenima, a ispitivač procjenjuje kako leži stopalo. Na ovoj slici stopalo ispred pokazuje odsutnost plantarne fleksije (tj. stopalo pada potpuno ravno (u neutralni položaj s 0° plantarne fleksije). Ovaj rezultat je pozitivan Matlesov test. Stopalo u pozadini pokazuje 20 do 30° plantarne fleksije, što ukazuje da Ahilova tetiva nije puknuta (tj. Ahilova tetiva je intaktna).
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Za palpaciju udubine na tetivi, bolesnik, ako je to moguće, mora stati na ozlijeđenu nogu. Liječnik nježno palpira tijek tetive dok ne osjeti udubinu; prisutnost udubine ukazuje na to da je tetiva razderana.
Fizikalni pregled je osjetljiviji od MR za otkrivanje razdora Ahilove tetive. (2). Studija provedena na bolesnicima s rupturom Ahilove tetive (2012) pokazala je, ako su sva tri testa pozitivna (Thompsonov, Matlesov i palpacija udubine), osjetljivost za rupturu Ahilove tetive jest 100%. Prema smjernicama American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), dijagnoza razdora Ahilove tetive zahtjeva samo jedno od navedenog (3):
Ultrasonografija se sve više koristi za potvrdu puknuća tetive ili za razlikovanje djelomičnog od potpunog puknuća kada je potrebno snimanje. Čini se da je dijagnostička točnost dobra kada je provode iskusni operateri.
Literatura
1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998.
2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y
3. Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline. J Am Acad Orthop Surg 18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007
Liječenje
Liječenje razdora Ahilove tetive
Inicijalno se liječenje razdora Ahilove tetive sastoji od stavljanja udlage s gležnjem u plantarnoj fleksiji i pregleda ortopeda.
Kirurško liječenje razdora Ahilove tetive je kontroverzno.
Liječenje uključuje stražnju udlagu s gležnjem u plantarnoj fleksiji kroz 4 tjedna uz izbjegavanje opterećenja.