Respiratorna alkaloza je primarno sniženje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida (Pco2) sa ili bez kompenzacijskog sniženja bikarbonata (HCO3−); pH može biti visok ili blizu normalnog. Uzroci leže u povećanoj frekvenciji ili dubini disanja (hiperventilacija). Respiratorna alkaloza može biti akutna ili kronična. Kronični oblik je asimptomatski, dok akutni uzrokuje omaglicu, smetenost, parestezije, grčeve i sinkopu. Znakovi uključuju hiperpneju ili tahipneju uz karpopedalni spazam. Dijagnoza se postavlja kliničkom procjenom i mjerenjem plinova u arterijskoj krvi (ABK) i elektrolita u serumu. Liječenje je usmjereno prema uzroku.
(Vidjeti također Regulacija acidobazne ravnoteže, Poremećaji acidobaznog statusa i Hiperventilacijski sindrom.)
Etiologija
Respiratorna alkaloza predstavlja primarno sniženje Pco2 (hipokapnija) zbog povećanja frekvencije i/ili volumena disanja (hiperventilacije). Povećanje ventilacije najčešće se javlja kao fiziološki odgovor na hipoksiju, npr. na velikoj nadmorskoj visini, metaboličku acidozu i povećane metaboličke zahtjeve, npr. groznicu, te je kao takvo prisutno u mnogim ozbiljnim stanjima. Osim toga, bolovi, tjeskoba i neki poremećaji CNS-a povećavaju broj i dubinu respiracija bez fiziološke potrebe.
Patofiziologija
Respiratorna alkaloza može biti:
Razlikuju se po stupnju metaboličke kompenzacije; višak HCO3− neutralizira se izvanstaničnim vodikovim ionom (H+) u roku od nekoliko minuta, ali značajnija nadoknada događa se tijekom 2 do 3 dana, kada bubrezi smanjuju izlučivanje H+.
Pseudorespiratorna alkaloza
Pseudorespiratorna alkaloza predstavlja nizak arterijski Pco2 i visok pH u mehanički ventiliranih pacijenata s teškom metaboličkom acidozom zbog niske sistemske perfuzije, npr. u kardiogenom šoku ili tijekom KPR-a (kardiopulmonalne reanimacije). Pseudorespiratorna alkaloza javlja se kada mehanička ventilacija, često hiperventilacija, eliminira više od normalne količine CO2 iz alveola. Izdisanje velike količine CO2 uzrokuje respiratornu alkalozu u arterijskoj krvi, a sistemska hipoperfuzija i stanična ishemija uzrokuju staničnu acidozu venske krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju razlike između arterijskog i venskog Pco2 i pH te povišene razine laktata u bolesnika čiji acidobazni status prikazuje respiratornu alkalozu; liječenje je poboljšanje sistemske hemodinamike.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi ovise o brzini i stupnju pada Pco2. Akutna respiratorna alkaloza dovodi do omaglice, smetenosti, perifernih parestezija i parestezija u području lica, grčeva i sinkope. Mehanizam nastanka su promjene u cerebralnoj cirkulaciji i pH. Tahipneja ili hiperpneja često je jedini znak; karpopedalni spazam može se pojaviti u teškim slučajevima zbog smanjenih razina ioniziranog kalcija u krvi, zbog ulaska u stanicu u zamjenu za ione vodika (H+).
Kronična respiratorna alkaloza često je asimptomatska i teško ju je razlikovati.
Tumačenje plinova u arterijskoj krvi TreeCalc
Dijagnoza
-
Mjerenje plinova arterijske krvi (ABG) i elektrolita u serumu
-
Ako je prisutna hipoksija, potrebno je brzo pronaći uzrok
Prepoznavanje respiratorne alkaloze i prikladne bubrežne kompenzacije (vidjeti Dijagnoza acidobaznih poremećaja) zahtijeva mjerenje ABG-a i serumskih elektrolita. Blaga hipofosfatemija i hipokalemija te snižene razine ioniziranog kalcija (Ca++) mogu biti prisutne zbog izraženijeg vezanja za proteine seruma.
Prisutnost hipoksije ili povećanog alveolarno-arterijskog (A-a) O2 gradijenta (udahnuti PO2 − [arterijski PO2 + 5/4 arterijskog Pco2]) zahtijeva pronalaženje uzroka. Uzroci su često vidljivi iz anamneze ili fizikalnog pregleda. Međutim, budući da se plućna embolija često manifestira bez hipoksije, emboliju treba ozbiljno razmotriti kod pacijenta koji hiperventilira prije nego što se uzrok pripiše tjeskobi.
A-a gradijent
Liječenje
Liječenje se usmjerava na osnovni uzrok. Respiratorna alkaloza ne ugrožava život pa intervencije radi korekcije pH nisu opravdane. Povećavanje udahnutog ugljičnog dioksida ponovnim udisanjem izdahnutog zraka, npr. pomoću papirnate vrećice, česta je praksa, ali može biti opasno, pogotovo u pojedinih bolesnika s bolestima CNS-a, kod kojih je pH likvora ionako snižen.
Ključne točke
-
Respiratorna alkaloza posljedica je porasta frekvencije i volumena disanja (hiperventilacija).
-
Hiperventilacija se često događa kao odgovor na hipoksiju, metaboličku acidozu, povećane metaboličke zahtjeve, npr. vrućicu, bol ili tjeskobu.
-
Ne treba pretpostavljati da je anksioznost uzrok hiperventilacije dok nisu isključeni drugi ozbiljniji poremećaji.
-
Respiratorna alkaloza nije životno ugrožavajuće stanje pa intervencije za korekciju pH nisu opravdane.