Vestibularni schwannom, također nazvan akustički neurinom, je tumor 8. moždanog živca koji potječe iz Schwannovih stanica. Simptomi su jednostrani gubitak sluha. Dijagnoza počiva na audiološkoj dijagnostici, a potvrđuje se pomoću MR-a. Kada je potrebno, liječenje je kirurško uklanjanje, stereotaktička radioterapija ili oboje.

Vestibularni schwannomi gotovo uvijek nastaju iz vestibularnog dijela 8. moždanog živca i čine oko 7% svih intrakranijalnih tumora. Kako se tumor širi, prominira iz unutarnjeg slušnog kanala u pontocerebelarni kut, komprimirajući 7. i 8. kranijalni živac. Kako se tumor i dalje povećava, mali mozak, moždano deblo i kranijalni živci u blizini (5. i 9. do 12.) također mogu biti komprimirani.

Bilateralni vestibularni schwannomi su česti kod neurofibromatoze tipa 2.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi akustičnog neurinoma

Sporo progresivni jednostrani zamjedbeni gubitak sluha je glavni simptom vestibularnog schwannoma. Međutim, pojava gubitka sluha može biti iznenadna, a razina oštećenja se može mijenjati. Drugi rani simptomi su jednostrani tinitus, vrtoglavica i poremećaj ravnoteže, glavobolja, osjećaj pritiska ili punoće u uhu, otalgija, neuralgija trigeminusa i obamrlost ili slabost lica uslijed zahvaćenosti ličnog živca.

Dijagnoza

Dijagnoza akustičnog neuroma

• audiogram

• Ako postoji asimetrični gubitak sluha, MR s kontrastom gadolinijem je metoda izbora

Najčešće, audiogram je prvi test koji se obavlja kao dio evaluacije vestibularnog schwannoma. Njime se obično otkriva asimetrični, zamjedbeni gubitak sluha i veći poremećaj pri raspoznavanju govora nego što bi se moglo očekivati za stupanj gubitka sluha. Takvi nalazi ukazuju na potrebu za slikovnim pretragama, po mogućnosti MR pomoću gadolinija. Međutim, neki tumori nalaze se slučajno kada se slikovna dijagnostika mozga učini zbog kakvog drugog razloga.

Ostali rezultati uključuju abnormalni zamor akustičkih refleksa na timpanometriji. Auditorni evocirani potencijali moždanog debla mogu pokazivati odsutnost valnih oblika i / ili povećane latencije 5. vala. Premda nije uvijek nužna prilikom rutinske obrade bolesnika s asimetričnim zamjedbenim oštećenjem sluha, kalorimetrija pokazuje znakovito smanjenje vestibularne aktivnosti (parezu labirinta) na zahvaćenoj strani.

Liječenje

Liječenje akustičnog neuroma

• Opservacija

• Ponekad kirurško uklanjanje ili stereotaktička radioterapija u odabranim slučajevima.

Mali, asimptomatski (otkriveni slučajno), i sporo-rastući vestibularni schwannomi ne zahtijevaju liječenje; takvi tumori mogu se opservirati serijskim MR-ovima i liječiti ako se zamijeti rast ili pojava simptoma. Bilo da se koristi stereotaktička radioterapija (npr. gamma nož ili cyberknife zračenje) ili konvencionalni mikrokirurški pristup, liječenje ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući količinu preostalog sluha, veličinu tumora, te dob i zdravlje pacijenta. Stereotaktička radioterapija je indicirana u pacijenata starije dobi, onih s manjim tumorima, ili onih koji ne mogu na operaciju zbog drugih medicinskih razloga. Mikrokirurgija može uključivati pristup koji čuva sluh (srednja lubanjska jama ili retrosigmoidni pristup) ili translabirintini pristup ako nema preostalog sluha.

Ključne poruke

• Vestibularni schwannom je obično jednostran, ali može biti i obostran u neurofibromatozi.

• Jednostrani gubitak sluha, ponekad sa tinitusom i vrtoglavicom, što je tipično.

• Veći i / ili simptomatski tumori se tretiraju stereotaktičkom radiokirurgijom ili konvencionalnom mikrokirurgijom.

• Male, nesimptomatske ili nerastuće tumore se može promatrati serijskim MR-om.