Akutna trauma ili kronična iritacija uzrokuje promjene glasnica koje mogu dovesti do stvaranja polipa, nodula (čvorića) ili granuloma. Svi izazivaju promuklost i produbljenje glasa. Simptomi koji traju >3 tjedna nalažu pregled glasnica. Dijagnoza počiva na laringoskopiji, a u određenim slu;ajevima i biopsiji kako bi se isključio rak Kirurško odstranjenje vraća normalan glas, a odstranjenje izvora nadražaja sprječava ponovnu pojavu promjene.
Etiologija
Polipi i čvorići nastaju uslijed oštećenja lamine proprije glasnica. Granulomi su posljedica ozljede perihondrija koji prekriva vokalne nastavke aritenoidnih hrskavica.
Polipi se mogu razviti u srednjoj trećini membranoznog dijela glasnice i češće su jednostrani. Polipi su obično veći i izbočeniji od nodula i često imaju upadljivu površnu krvnu žilu. Često nastaju zbog početnog akutnog govornog oštećenja. Druge polipoidne promjene, često bilateralne, mogu često nastati zbog raznih drugih uzroka, uključujući i želučani refluks, neliječenu hipotireozu, kronične alergijske reakcije grkljana ili kronično udisanje nadražajnih tvari, poput industrijskih para ili dima cigareta. Akutna ozljeda obično uzrokuje polipe na peteljci, dok kronična upala uzrokuje edem.
Čvorići se obično pojavljuju obostrano, na spoju prednje i srednje trećine glasnica. Glavni im je uzrok kronična zlouporaba glasa—vikanje, urlanje, glasno pjevanje ili pjevanje na neprirodno niskoj frekvenciji.
Granulomi se javljaju u stražnjem dijelu glasnica, uz vokalne nastavke aritenoidne hrskavice. Mogu biti jednostrani ili obostrani. Oni obično nastaju zbog traume izazvane intubacijom, ali mogu biti pogoršani od refluksne bolesti.
(Vidi također Pregled laringealnih poremećaja.)
Poremećaji grkljana
|
Kada su opuštene, glasnice formiraju otvor u obliku slova V koji omogućuje zraku da slobodno prođe u dušnik. Glasnice su otvorene tijekom udisanja i zatvorene za vrijeme gutanja ili govora. Kada se zrcalom izvodi indirektna laringoskopija, glasnice se mogu vizualizirati te dijagnosticirati poremećaji, kao što su kontaktni ulkusi, polipi, čvorići, paraliza i karcinom. Paraliza može zahvatiti jednu (jednostrane) ili obje glasnice (bilateralna-nije prikazano).
|
Polip glasnica
Polip glasnice se obično javlja jednostrano i veći je od nodula.
Sliku omogućio Eiji Yanagisawa, MD.
Noduli glasnica
Noduli glasnice se javljaju obostrano na spoju prednje i srednje trećine glasnice
Sliku omogućio Eiji Yanagisawa, MD.
Granulomi glasnice
Granulomi se javljaju u stražnjem dijelu glasnica, uz vokalne nastavke aritenoidne hrskavice.
Sliku omogućio Eiji Yanagisawa, MD.
Simptomi i znakovi
Svi polipi, noduli i granulomi dovode do promuklosti i produbljenja glasa.
Dijagnoza
laringoskopija
Ponekad biopsija
Dijagnoza polipa, nodula ili granuloma se temelji na direktnoj ili indirektnoj vizualizaciji grkljana zrcalom ili laringoskopom (vidi tablicu Razlikovanje polipa, nodula i granuloma glasnica). Biopsija diskretnih lezija se provodi mikrolaringoskopski u svrhu isključenja karcinoma (vidi Karcinom grkljana).
Razlikovanje vokalnih polipa, nodula (čvorića) i granulomaVrsta | Uzroci | Obilježja | Liječenje |
POLIPI | Akutna trauma glasa (najčešće), gastroezofagealni refluks, neliječena hipotireoza, kronične laringealne alergijske reakcije, kronično udisanje iritansa kao što su industrijske pare i dim cigareta | Traumatske lezije su tipično jednostrane. Obostrani polipi su često posljedica drugih uzroka. Pojavljuju se na sredini glasnica. Veći od čvorića Površina sa izraženim krvnim žilama | Kirurško uklanjanje traumatskih polipa Liječenje, u početku, drugih polipoidnih lezija |
čvorići | Kronična trauma (npr. zloupotreba glasa, vikanje, urlanje, glasno pjevanje, koristeći neprirodno niske frekvencije) | obostrani Čvorići se obično pojavljuju obostrano, na spoju prednje i srednje trećine glasnica. | Bihevioralni pristup (npr. smanjivanje tenzije mišića grkljana tijekom govora), glasovne vježbe, antirefluksna terapija) |
granulomi | Ponovljena zloupotreba glasa, refluksna bolest, endotrahealna intubacija | Često obostrana, ali može biti i jednostrana Pojavljuju se na oba vokalna nastavka (stražnji dio glasnica) Veći od čvorića | Glasovne vježbe, antirefluksna terapija Za granulome koji se ne povlače, kirurško uklanjanje |
Liječenje
Liječenjem osnovnog uzroka nestaje većina čvorića te se sprječava njihova ponovna pojava. Odstranjenje nadražajnih tvari (uključujući liječenje gastroezofagealnog refluksa) omogućuje liječenje i nužno je za prevenciju ponovne pojave bolesti. Glasovne vježbe s logopedom smanjuju traumu glasnica uzrokovanu nepravilnim pjevanjem ili produljenim glasnim govorom. Čvorići se obično povlače samo uz govornu terapiju. Granulomi koji se ne povlače mogu se ukloniti kirurški, ali imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.
Traumatski polipi se moraju kirurški odstraniti kako bi se uspostavio normalan glas. Druge polipozne lezije, često bilateralne, koje proizlaze iz zlouporabe duhana ili hipotireoze, trebale bi se u početku medicinski tretirati. Prednost se daje mikrokirurškom odstranjenju hladnim nožem pod kontrolom mikrolaringoskopa u odnosu na laser, jer kod neodgovarajućeg korištenja lasera postoji veća vjerojatnost kolateralne toplinske ozljede.
Kod laringomikroskopije se za pretragu, biopsiju i operaciju grkljana rabi operacijski mikroskop. Pri tome se operacija može i snimiti. Bolesnik se podvrgne anesteziji, dišni se put osigura ventilacijom pod visokim tlakom kroz laringoskop, endotrahealnom intubacijom ili, kod neadekvatnog gornjeg dišnog puta, traheotomijom. Budući da mikroskop omogućuje promatranje pod povećanjem, tkivo se može odstraniti precizno i točno, uz najmanje moguće oštećenje (koje može biti i trajno) glasnice. Laserski se kirurški zahvat može izvesti kroz optički sustav mikroskopa, čime se omogućuju precizniji rezovi. Laringomikroskopija je metoda prvog izbora za izvođenje gotovo svih biopsija grkljana, za dijagnostiku dobroćudnih tumora i za mnoge oblike fonokirurgije.
Ključne poruke
Polipi glasnica, noduli i granulomi nastaju akutnom traumom ili kroničnom iritacijom.
Simptomi koji traju >3 tjedna nalažu pregled glasnica.
Biopsija može biti potrebna kako bi se isključio rak.
Nakon ekscizije, potrebno je ukloniti uzrok kako bi se spriječilo ponavljanje.