Hepatitis E uzrokuje crijevno prenosivi RNA-virus te uzrokuje tipične simptome hepatitisa, uključujući anoreksiju, slabost i žuticu. Fulminantni hepatitis i smrtni ishod su rijetki, osim za vrijeme trudnoće. Dijagnoza se postavlja na temelju nalaza seroloških pretraga. Liječenje je suportivno, osim ako se ne razvije kronična infekcija.

(Vidi također Uzroci Hepatitis i Pregled akutnih virusnih hepatitisa.)

Postoje 4 genotipa hepatitis E virusa (HEV). Svi mogu uzrokovati akutni virusni hepatitis.

Genotipovi 1 i 2 obično uzrokuju epidemije povezane s fekalnom kontaminacijom opskrbne vode i feko-oralnim prijenosom s osobe na osobu. Zabilježene su epidemije u Kini, Indiji, Meksiku, Pakistanu, Peruu, Rusiji i središnjoj i sjevernoj Africi. Takva izbijanja povezuju se sa hepatitis A epidemijom. Mogu se javiti i sporadični slučajevi infekcije. U SAD–u i zapadnoj Europi nije zabilježena epidemija ovim virusom. Većina slučajeva u područjima sa adekvatnim i efektivnim sanitarnim uvjetima javljaju se u putnika koji se vraćaju iz zemalja kod,nema takvih sanitarnih uvjeta, ali sporadični slučajevi koji nisu povezani s putovanjima također su zabilježeni.

Genotipovi 3 i 4 češće uzrokuju sporadične slučajeve nego epidemije. Prenose se putem hrane, a najčešće se radi o nekuhanom ili nedovoljno kuhanom mesu; slučajevi su povezani s konzumacijom svinjetine, jelena i školjki.

Prvotno se mislilo da HEV ne uzrokuje kronični hepatitis, cirozu te da oboljeli ne mogu postati kronični nositelji; međutim, izvješća pokazuju pojavu kroničnog hepatitisa E genotipa 3, isključivo u imunokompromitiranih bolesnika (uključujući i primatelje organa, pacijente koji primaju kemoterapiju i zaraženih HIV-om).

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi hepatitisa E

Javljaju se tipične manifestacije virusnog hepatitisa: anoreksija, slabost, mučnina i povraćanje te groznica, koje su praćene žuticom.

Hepatitis E može biti težak, osobito u trudnica; kod njih je povećan rizik od fulminantnog hepatitisa i smrtnog ishoda.

Dijagnoza

Dijagnoza hepatitisa E

• Određivanje IgM antitijela (ukoliko je pretraga dostupna)

U inicijalnoj dijagnozi akutnog hepatitisa,virusni hepatitisi trebaju se razlikovati od drugih bolesti koje uzrokuju žuticu (vidi Pojednostavljen dijagnostički pristup potencijalnim akutnim virusnim hepatitisima ). U bolesnika s nalazima koji ukazuju na virusni hepatitis izvode se slijedeća ispitivanja u svrhu probira na hepatitis A, B i C viruse:

• IgM antitijela na hepatitis A virus (IgM anti-HAV)

• Hepatitis B površinski antigen (HbsAg)

• IgM antitijela na hepatitis B jezgreni antigen (IgM anti-HBc)

• Antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV) i hepatitis C RNA (HCV-RNA) PCR (polimeraza lančana reakcija)

Ako su testovi za hepatitis A, B i C negativni, ali pacijent ima tipične manifestacije virusnog hepatitisa, a nedavno je putovao u endemska područja, potrebno je odrediti IgM antitijela na HEV (IgM anti-HEV), ukoliko je pretraga dostupna.

Liječenje

Liječenje hepatitisa E

• Potporno liječenje

• Za kronični hepatitis E razmotriti ribavirin

Nema liječenja koje umanjuje akutni virusni hepatitis, uključujući hepatitis E.

Preliminarne studije sugeriraju antivirusnu učinkovitost ribavirina kroz 12 tjedana u liječenju kroničnog hepatitisa E.

Alkohol treba izbjegavati, jer povećava oštećenje jetre. Ograničenja u prehrani ili fizičkoj aktivnosti, uključujući i često preporučeno mirovanje, nemaju znanstvenu podlogu.

Virusni hepatitis treba prijaviti lokalnim ili državnim javnozdravstvenim ustanovama.

Prevencija

Prevencija hepatitisa E

Dobra osobna higijena i standardne univerzalne mjere opreza, pomažu u sprječavanju feko-oralnog prijenosa hepatitisa E. Kuhanje vode smanjuje rizik od infekcije. Budući da je prijenos s osobe na osobu rijedak, izolacija oboljelih pacijenata nije indicirana.

Cjepivo za hepatitis E je sada dostupno u nekim zemljama; nije dostupno u SAD-u. Čini se da cjepivo ima oko 95% efikasnosti u prevenciji simptomatske infekcije u muškaraca te je sigurno za upotrebu. Učinkovitost u drugim skupinama, trajanje zaštite, kao i djelotvornost u sprječavanju asimptomatske infekcije još uvijek nisu poznati.

Ključne poruke

• Hepatitis E najčešće se prenosi feko–oralnim putem.

• Većina pacijenata se oporavi spontano, ali trudnice imaju povećan rizik od fulminantnog hepatitisa i smrti.

• Genotip 3 može uzrokovati kronični hepatitis u imunokompromitiranih bolesnika.

• Treba posumnjati na hepatitis E kod putnika u endemska područja; učiniti IgM anti-HEV testiranje ako je dostupno.

• Liječenje pacijenata je suportivno; uzeti u obzir ribavirin za kronični hepatitis E.

• Cjepivo je dostupno u Kini.