U SAD–u, 1/3 parova koji pokušavaju spriječiti trudnoću, osobito ako je žena >30 god., izabire sterilizaciju vazektomijom ili podvezivanjem jajovoda.
Postupci sterilizacije vrlo su učinkoviti; stope trudnoće u prvoj godini su:
Trebalo bi se podrazumijevati da je sterilizacija trajna. Ako je trudnoća poželjna, može se razmotriti postupak reverzije, ali stope novorođenih nakon takvih postupaka su:
-
Nakon reverzije vazektomije: oko 26% (1)
-
Nakon trajnih kontracepcijskih postupaka kod žena: Mali postotak kada su jajovodi zatvoreni i 0% kada su uklonjeni (može se uspješno koristiti in vitro oplodnja).
Kod žena uspješno poništenje ovisi o dobi pacijenta, vrsti zahvata na jajovodima, postotku preostalog jajovoda, količini ožiljaka u području zdjelice i rezultatima testa plodnosti kod žene i njezina partnera.
Literatura
-
1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. x. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005
Muška sterilizacija (Vazektomija)
Vasa deferentia se prerežu, a odrezani krajevi se podvežu ili elektrokoaguliraju. Vazektomija se može učiniti za 20 minuta, uz lokalnu anesteziju. Da bi se postigla sterilnost potrebno je oko 20 ejakulacija nakon operacije, a treba se potvrditi pretragom 2 ejakulata koji moraju biti bez spermija, a koji se obično uzmu 3 mjeseca nakon operacije. Do tada treba koristiti dodatnu metodu kontracepcije.
Blaga nelagoda tijekom 2 do 3 dana nakon zahvata je uobičajena. Preporučuje se uzimati NSAID-e i ne pokušavati ejakulaciju u tom periodu.
Komplikacije vazektomije uključuju
-
Hematom (≤ 5%)
-
Spermatozoidne granulome (upalni odgovor na otjecanje sperme)
-
Spontanu reanastomozu, koja se obično javlja ubrzo nakon zahvata
Kumulativna stopa trudnoća iznosi oko 1,1% na 5 godina.
Hitna kontracepcija
Prilikom ženske sterilizacije jajovodi se mogu
-
Zarezati uz eksciziju segmeta
-
Zatvoriti ligacijom, fulguracijom ili raznim mehaničkim pomagalima (plastičnim trakama, prstenima, klipsama sa oprugom)
-
Potpuno ukloniti
Stopa trudnoće je viša kod korištenja klipsi nego plastičnih traka. Sterilizacija koja koristi mehaničke uređaje uzrokuje manje oštećenje tkiva i stoga može biti reverzibilnija od zatvaranja povezivanjem ili fulguracijom. Potpuno uklanjanje jajovoda može smanjiti rizik od raka jajnika. Postpartalni postupci imaju nižu stopu neuspjeha od nekih laparoskopskih metoda.
Mogu se koristiti sljedeće metode:
-
Laparoskopija, obično se koristi za unutarnje zahvate (nakon postporođajnog razdoblja)
-
Minilaparotomija, obično se koristi za postpartalne postupke
Podvezivanje jajovoda može biti učinjeno tijekom carskog reza ili 1 do 2 dana nakon vaginalnog poroda preko malog periumbilikalnog reza (minilaparotomija).
Trajna kontracepcija laparoskopijom
Laparoskopska metoda tradicionalno se radi kao procedura nevezana za trudnoću, obično nakon šest tjedana od porođaja i u operacijskoj sali uz primjenu opće anestezije.
Kumulativna stopa neuspjeha sterilizacije je oko 1,8% na 10 godina; međutim, određene tehnike imaju višu stopu neuspjeha od drugih.
Trajna kontracepcija minilaparotomijom
Mini-laparotomija se ponekad koristi umjesto laparoskopske sterilizacije, obično kad žene žele biti sterilizirane ubrzo nakon porođaja.
To zahtijeva opću, regionalnu ili lokalnu anesteziju. Uključuje mali abdominalni rez (oko 2,5 do 7,6 cm), te uklanjanje dijela svakog jajovoda. U usporedbi s laparoskopijom, mini-laparatomija uzrokuje više boli i nešto sporiji oporavak.
Trajna kontracepcija histeroskopijom
Početkom 2000-ih, histeroskopija s postavljanjem spiralnih mikroumetaka u jajovod korištena je kao trajna kontracepcija. Od 31. prosinca 2018. uređaji korišteni u ovoj metodi uklonjeni su s tržišta. Stoga se ova metoda više ne koristi.
Navoji se sastoje od vanjskog sloja nikla / titanske legure i unutarnjeg sloja nehrđajućeg čelika i polietilentereftalata (PET). PET vlakna stimuliraju reakciju urastanja koja okludira tube.
Stope neželjenih trudnoća slične su s histeroskopskom i laparoskopskom trajnom kontracepcijom. Ako pacijenti imaju stalne bolove u zdjelici ili vaginalno krvarenje, mikroumetke će možda trebati ukloniti. Obično se mikroumetci uklanjaju histeroskopijom, ali može biti potrebna laparoskopija ako je dio mikroumetka izvan jajovoda.
Komplikacije
Štetni učinci ženske sterilizacije su rijetki. Oni uključuju
-
Smrt: 1 do 2/100,000 žena
-
Krvarenje ili ozljede crijeva: oko 0,5% žena
-
Druge komplikacije (npr. neuspješna okluzija jajovoda): do 5% žena.
-
Izvanmaternične trudnoće: Oko 30% trudnoća koje nastaju nakon podvezivanja jajovoda
Komplikacije histeroskopske sterilizacije mogu također uključivati bol u zdjelici, abnormalno krvarenje iz maternice i upalne poremećaje.
Ključne točke
-
Informiranje pacijenata da vazektomiju ili podvezivanje jajovoda treba smatrati trajnim, iako se reverznim zahvatom ponekad može vratiti plodnost.
-
Kod muškaraca, vasa deferentia se zarežu, zatim podvežu ili spale; sterilitet se potvrđuje nakon što su 2 ejakulacije bez spermija, što se obično dogodi nakon 3 mjeseca.
-
Kod žena jajovodi se zarežu ili odstrane, zatim se dio jajovoda izreže ili se jajovodi zatvore podvezivanjem, spaljivanjem ili mehaničkim sredstvima kao što su plastične trake i prstenovi; postupci koji se koriste su laparoskopija, histeroskopija, i mini-laparotomija.