Torzija adneksa je uvrnuće jajnika, ponekad i jajovoda, koje ometa arterijski dotok krvi i posljedično dovodi do ishemije.
Torzija adneksa je rijetka pojava koja se najčešće manifestira tijekom reproduktivne dobi. Obično ukazuje na abnormalnost jajnika.
Faktori rizika za torziju adneksa obuhvaćaju sljedeće:
Torzija jajnika je češće uzrokovana benignim tumorima nego malignim. Torzija normalnih adneksa je rijetka pojava koja se češće javlja u pedijatrijskoj populaciji nego u odrasloj životnoj dobi.
Obično se radi o izoliranoj torziji jednog jajnika, a ponekad je i jajovod uključen. Torzija adneksa može uzrokovati peritonitis.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi torzije adneksa
Torzija uzrokuje naglu, jaku bol u zdjelici ponekad popraćenu mučninom i povraćanjem. Danima, a ponekad tjednima prije pojave nagle boli, bolesnice mogu imati povremenu bol poput kolika, vjerojatno nastalu uslijed povremene torzije koja se spontano povlači. Uobičajeni znakovi torzije adneksa su izražena bolnost prilikom pomicanja cerviksa, palpatorno bolna tvorbe u području adneksa i prisutnost znakova podražaja peritoneuma.
Dijagnoza
Dijagnoza adneksalne torzije
Sumnja na torziju adneksa se postavlja na temelju tipičnih simptoma (npr. povremena, jaka bol u zdjelici) i prisutnosti znakova podražaja peritoneuma uz izraženu bolnost prilikom pomicanja cerviksa ili palpacije bolne tvorbe u području adneksa. Bol može biti jednostrana. Druge uobičajene uzroke boli u zdjelici (npr. upala slijepog crijeva, izvanmaternična trudnoća, upalna bolest zdjelice, tubo-ovarijski apsces) treba isključiti.
Klinička dijagnoza torzije adneksa potkrijepljena je transvaginalnim ultrazvučnim pregledom koji pokazuje povećani jajnik ili masu jajnika. Color Doppler ultrazvuk koji pokazuje smanjen ili odsutan protok krvi u jajniku daje daljnju potporu dijagnozi.
Ako se sumnja na torziju adneksa odmah se radi eksplorativna operacija. Prisutnost uvrnutog jajnika potvrđuje dijagnozu.
Liječenje
Liječenje torzije adneksa
Ako se posumnja na torziju adneksa odmah se pristupa hitnoj laparoskopiji ili laparotomiji sa svrhom potvrde dijagnoze i spašavanja tkiva jajnika ili jajovoda repozicijom. Salpingooforektomija je potrebna ako je tkivo ireverezibilno oštećeno ili nekrotično.
Ako je prisutna cista ili masa na jajniku kojeg se može sačuvati učini se cistektomija. U protivnom je salpingooforektomija neophodna.
Ključne točke
Adneksalna torzija, iako je rijetka pojava, ima veću vjerojatnost nastanka u prisutnosti benignih tumora nego onih malignih.
Torzija uzrokuje naglu, jaku bol ponekad popraćenu mučninom i povraćanjem; mogu joj prethoditi dani ili ponekad tjedni intermitentne boli tipa kolika, vjerojatno nastale povremenim uvrtanjem.
Sumnja na torziju adneksa postavlja se na temelju simptoma i Doppler transvaginalne ultrazvučne pretrage; odmah slijedi eksplorativna operacija za potvrdu dijagnoze i liječenje.
Ako je dijagnosticirana torzija adneksa odmah se pristupa hitnoj laparoskopiji ili laparotomiji sa svrhom repozicije i spašavanja tkiva jajnika ili jajovoda; ako je tkivo ireverzibilno oštećeno ili nekrotično ili je prisutna cista jajnika, potrebno je učiniti salpingooforektomiju ili cistektomiju.