Suprapubična punkcija je uzimanje uzorka urina pomoću igle umetnute u mokraćni mjehur u suprapubičnoj regiji, obično za dobivanje nekontaminiranog uzorka urina za kulturu.

(Vidi također Kateterizacija mokraćnog mjehura i Infekcije urotrakta u djece.)

Indikacije

Suprapubična punkcija provodi se kada se ne može dobiti uzorak čistog urina, a transuretralna kateterizacija mjehura nije bila uspješna ili nije moguća. Suprapubična punkcija se najčešće radi u djece, ali se može učiniti i u odraslih.

Suprapubični kateter se može postaviti kada je potreban stalni kateter. Ovdje se dalje ne raspravlja o ovom postupku.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

• Infekcija kože ili mekog tkiva* trbušne stijenke iznad mokraćnog mjehura

* Celulitis ili značajna infekcija trbušnog zida, a ne pelenski osip ili ekcem.

Relativne kontraindikacije

• Prazan mokraćni mjehur

• Značajne urogenitalne anomalije

• Koagulopatija

• Hepatosplenomegalija

• Prethodnu operaciju na trbuhu

Komplikacije

Suprapubična aspiracija obično je sigurna. Moguće komplikacije uključuju

• Krvarenje

• Infekcija

• Perforacija crijeva (rijetka, obično u bolesnika s distenzijom crijeva zbog gastrointestinalnog poremećaja). U ovih bolesnika ultrazvučno vođenje može smanjiti rizik od perforacije crijeva.

Oprema

• Sterilni ogrtač, maska, rukavice

• Upijajuća podloga

• Antiseptička otopina (npr. povidon jod, klorheksidin) sa štapićima za nanošenje, vatom ili jastučićima od gaze

• Lidokain (1% sa ili bez epinefrina), igla 25-gauge i štrcaljka od 5 ml

• Za aspiraciju, štrcaljka od 5 mL, igla 22 kalibra 1,5 inča

• Sterilna posuda za uzorak urina

• Ručnica za uklanjanje povidon joda nakon zahvata

• Sterilni (Bartonov) zavoj

Dodatno razmotriti

• Mjehur bi trebao biti relativno pun (potvrđeno fizikalnim pregledom i/ili ultrazvukom).

Važne anatomske strukture

• Mokraćni mjehur posteriorno od pubične kosti i anteriorno od maternice kod djevojčica i anteriorno od rektuma kod dječaka.

Položaj bolesnika

• Postavite pacijenta u ležeći položaj u obliku žabe (kukovi i koljena djelomično savijeni, pete na krevetu, kukovi udobno abducirani).

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

• Locirajte mjehur perkusijom i palpacijom ili ultrazvukom.

• Locirajte ulaznu točku, koja je 1 do 2 cm kaudalno od gornjeg ruba simfize u središnjoj liniji.

• Očistite područje od pubične simfize do pupka antiseptičkom otopinom. Započnite od planiranog ulaznog mjesta i koristite kružne pokrete prema van. Ako koristite povidon jod, očistite 3 puta, a zatim ostavite područje da se osuši i uklonite jod tamponom natopljenim alkoholom.

• Postavite sterilne zavjese oko područja ili upotrijebite sterilnu zavjesu s fenom.

• Ubrizgajte lokalni anestetik supkutano iu dermis na planirano mjesto ulaska.

• Umetnite iglu kalibra 22 spojenu na štrcaljku od 5 mL na mjesto ulaska okomito na trbušnu stijenku (ovo je obično usmjereno 10 do 20° kaudalno od prave okomice jer se trbušna stijenka u djece spušta prema simfizi pubis).

• Aspirirajte dok napredujete. Urin će se pojaviti u šprici.

• Ako se urin ne dobije, povucite iglu u potkožno tkivo, ali nemojte je potpuno izvući. Zatim preusmjerite iglu u kaudadnijem smjeru, ovaj put držeći iglu i štrcaljku okomito na trbušnu stijenku.

• Razmotrite korištenje ultrazvuka za identifikaciju mjehura za ultrazvučno navođenje u stvarnom vremenu. Postavite sterilni poklopac na ultrazvučnu sondu. Postavite sondu na trbušni zid malo niže od planiranog mjesta umetanja igle. Tankom iglom se kroz jetrenu venu dolazi do parenhima. Kada je igla u mjehuru, aspirirajte urin.

• Nakon prikupljanja odgovarajuće količine urina, izvucite štrcaljku i iglu.