Retronihija je rjeđi oblik paronihije i predstavlja infekciju periungualnog tkiva. Akutni simptomi uključuju bol, upalu proksimalnog nabora nokta, ksantonihiju, oniholizu i granulacijsko tkivo. Kroničnu retronihiju karakterizira oniholiza i slojevi naslaganih ploča nokta. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje se razlikuje ovisno o stadiju i može uključivati kortikosteroide ili uklanjanje nokta.
Kod retronihije, proksimalna ploča nokta postaje ugrađena u proksimalni nabor nokta uz gubitak normalnog poravnanja matriksa nokta i ploče nokta. Rast novog nokta gura stari nokat prema gore, što dovodi do slaganja više generacija ploča nokta.
Najčešće pogađa palčeve na stopalima. Uzrokovana je ponavljajućim mikrotraumama nokta, najčešće nošenjem tijesnih cipela ili obavljanjem aktivnosti koje dovode do traume nokta.
U akutnom stadiju retronihija je bolna i manifestira se upalom proksimalnog nabora nokta, žutom ili bijelom diskoloracijom ploče nokta (ksantonihija) i stvaranjem granulacijskog tkiva. Kliničke značajke koje pomažu u razlikovanju retronihije od paronihije uključuju prisutnost ksantonihije i oticanje proksimalnih nabora nokta, a ne bočnih nabora nokta, jer su bočni nabori nokta mnogo rjeđe zahvaćeni kod retronihije nego kod paronihije.
Akutna retronihija
Ova fotografija prikazuje akutnu retronihiju, s upalom proksimalnog nabora nokta i žutom diskoloracijom ploče nokta (ksantonihija). Nastanak granulacijskog tkiva ukazuje na oticanje proksimalnog nabora nokta bez gnojenja. Lateralni nabori nokta nisu značajno zahvaćeni jer se radi o traumi primarno proksimalnog nabora nokta i matriksa nokta ispod njega. Akutna paronihija često zahvaća lateralne nabore nokta.
Sliku ustupio David M. Adigun, MD.
Akutna retronihija (palac stopala)
Sliku ustupio David M. Adigun, MD.
U kroničnom stadiju upala se povlači, ali ploča nokta postaje zadebljana i može se odvojiti od ležišta nokta (oniholiza). Slojevi ploča nokta mogu se naslagati, a kutikula nedostaje.
Kronična retronihija
Ova fotografija prikazuje kroničnu retronihiju. Crvenilo, oteklina i osjetljivost nabora nokta pomažu u razlikovanju od nekomplicirane oniholize. Nema crvenog refleksa.
Sliku ustupio David M. Adigun, MD.
Kronična retronihija (palčevi stopala)
Nalazi karakteristični za kroničnu retronihiju na ovoj fotografiji uključuju slojevit izgled ploče nokta i odsutnost kutikule.
Sliku ustupio David M. Adigun, MD.
Dijagnoza retronihije je klinička. Bojanje PAS-om ili kultura ploče nokta često je negativna. Iako sama ploča nokta može imati pozitivan rezultat PAS-a ako se ploča nokta analizira nakon uklanjanja, onihomikoza često nije primarni problem, već sekundarni problem u odnosu na traumu nokta koja je uzrokovala oštećenje i upalu. Dijagnoza uključuje uočavanje slojevite ploče nokta, odsutnost kutikule (u kroničnom slučaju) i odsutnost subungualnog detritusa.
(Vidi također Akutna paronihija i Kronična paronihija.)
Liječenje
Za liječenje je obično potrebna lokalna ili intralezijska primjena kortikosteroida. U kroničnom stadiju liječenje je uklanjanje nokta (1).
Važno je izbjegavanje mikrotrauma, na primjer, nošenjem cipela s više prostora oko prstiju kako bi se smanjio pritisak na zahvaćeni nokat.
Literatura za liječenje retronihije
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370