Primarni amebni meningoencefalitis je rijetka, obično smrtna, akutna infekcija srediđnjeg živčanog sustava uzrokovana s Naegleria fowleri.

Naegleria fowleri obitava u tekućim slatkim vodama diljem svijeta. Ukoliko osoba pliva u kontaminiranoj vodi, može doći do kontakta sluznice nosa s mikroorganizmom koji onda ulazi u SŽS putem olfaktornog neuroepitela i kribriformne ploče. Većina bolesnika su zdrava djeca ili mlađi odrasli.

Simptomi i znakovi

Simptomi primarnog amebnog meningoencefalitisa javljaju se 1 do 2 tjedna nakon ekspozicije, ponekad s promjenom osjeta mirisa i okusa. Potom slijedi fulminantni meningoencefalitis s glavoboljom, meningizmom i promjenom mentalnog statusa koji progredira do smrti u roku od 10 dana, najčešće uslijed hernijacije mozga. Samo nekoliko bolesnika je preživjelo amebni meningoencefalitis.

Dijagnoza

• Pretraga likvora

Na primarni amebni meningoencefalitis se treba posumnjati ukoliko postoji podatak o plivanju u slatkoj vodi. Međutim, iako su rutinske pretrage likvora i CT nužni za isključivanje drugih uzroka, nespecifični su te je potvrda dijagnoze otežana.

Potrebno je učiniti vlažni (nativni) razmaz likvora u kojem se mogu uočiti pokretni amebni trofozoiti. Trofozoiti se mogu uočiti i u preparatima obojenima po Giemsi, ali bivaju uništeni bojenjem po Gramu.

U specijaliziranim referentnim laboratorijima može se raditi imunohistokemija, kultivacija ameba, PCR likvora i/ili biopsija mozga. Preporuča se savjetovanje s Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) ili drugim stručnjacima za dijagnosticiranje amebičnog encefalitisa.

Liječenje

• Više lijekova, uključujući miltefozin, antifungike i antibiotike

Optimalno liječenje nije jasno, ali mora se započeti što je prije moguće. Konzultacija sa stručnjakom iz CDC is recommended (call the CDC Emergency Operations Center at 770-488-7100).

Razuman režim liječenja uključuje antilišmenijski lijek miltefozin koji se pokazao učinkovitim za liječenje granulomatoznog amebnog encefalitisa. Miltefosin se također uspješno koristi za liječenje encefalitisa zbog Balamuthia i Acanthamoeba. Diloksanid furoat nije dostupan na tržištu u SAD-u.

Ostali lijekovi koji su se koristili u liječenju infekjcije Naegleria uključuju

• Amfotericin B

• Rifampin

• Azole (flukonazol, vorikonazol ili ketokonazol)

• Azitromicin

Antikonvulzivi i deksametazon su često potrebni za konrtolu epileptičkih napada i moždanog edema.

Ključne poruke

• Primarni amebni meningoencefalitis je najčešće smrtonosan.

• Osoba se inficira plivanjem u vodi; Naegleria fowleri ulazi u središnji živčani sustav olfaktornim neuroepitelom i kribrifornom pločom.

• Dijagnostički testovi uključuju vlažni (nativni) razmaz i uzorak CSL-a obojen po Giemsi.

• Infekciju treba liječiti s adekvatnim antimikrobnim lijekovima, a ukoliko je potrebno, napadaje i moždani edem antikonvulzivima i deksametazonom.

Više informacija

• CDC information on primary amebic meningoencephalitis