Alergijski konjunktivitis akutna je, intermitentna ili kronična upala spojnice, obično uzrokovana alergenima iz zraka. Simptomi uključuju svrbež, suzenje, sekret i hiperemiju spojnice. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječi se lokalnom primjenom antihistaminika i stabilizatora mastocita.
(Vidi također Pregled konjunktivitisa.)
Etiologija
Alergijski konjunktivitis uzrokovan je reakcijom preosjetljivosti tipa I na specifični antigen.
Sezonski alergijski konjunktivitis (peludna groznica) uzrokovan je peludom drveća, trava ili korova. Vrhunac pojavnosti je u proljeće, kasno ljeto ili ranu jesen, a tijekom zime nestaje—što odgovara životnom ciklusu uzročne biljke.
Perenialni/višegodišnji alergijski konjunktivitis (atopijski konjunktivitis; atopijski keratokonjunktivitis) uzrokovan je grinjama, životinjskom dlakom i drugim nesezonskim alergenima. Navedeni alergeni, osobito oni prisutni kod kuće, uzrokuju simptome tijekom cijele godine.
Vernalni/proljetni keratokonjunktivitis teži je oblik konjunktivitisa, najvjerojatnije alergijskog porijekla. Najčešći je u dječaka i mladih muškaraca u dobi od 5 do 20 god, koji osim njega imaju ekceme, astmu ili sezonske alergije. Proljetni konjunktivitis tipično se ponavlja svakog proljeća, a jenjava u jesen i zimu. Mnoga djeca prestaju biti atopičari u ranoj odrasloj dobi.
Simptomi i znakovi
Općenito
Bolesnici s alergijskim konjunktivitisom imaju simptome
-
Obostranog blagog do intenzivnog svrbeža oka
-
Konjunktivalnu hiperemiju
-
Fotoosjetljivost (fotofobija u teškim slučajevima)
-
Edem vjeđa
-
Voden ili ljepljiv sekret
Čest je popratni rinitis. Mnogi bolesnici imaju druge atopijske bolesti, poput ekcema, alergijskog rinitisa ili astme.
Karakteristična slika uključuju edem i hiperemiju spojnice i sekret. Bulbarna spojnica može se doimati prozirnom, plavkastom i zadebljanom. Česte su kemoze i karakteristični dermatoblefaritis s hiperemijom, edemom i lihenifikacijom srednjeg dijela gornje, a zatim donje vjeđe. Kronični svrbež može dovesti do kroničnog trljanja vjeđa, periokularne hiperpigmentacije i dermatoblefaritisa.
Sezonski i perenialni (višegodišnji) konjunktivitis
Sezonski i perenialni konjunktivitis daje baršunasti izgled palpebralne spojnice gornje vjeđe zbog papilarne reakcije. U težim oblicima perenialnog alergijskog konjunktivitisa mogu se pojaviti veće papile na palpebralnoj spojnici, ožiljci na spojnici, neovaskularizacija i ožiljkavanje rožnice uz različito izraženi gubitak oštrine vida.
Vernalni keratokonjunktivitis
Kod vernalnog keratokonjunktivitisa uglavnom je zahvaćena palpebralna spojnica gornje vjeđe, ali ponekad je zahvaćena i bulbarna spojnica. Kod palpebralnog oblika, na palpebralnoj spojnici gornje vjeđe, prisutne su četvrtaste, tvrde, plosnate, gusto zbijene i blijedo ružičaste do sivkaste papile nalik na “popločenu cestu”. Nezahvaćena bulbarna spojnica mliječno je bijela. Kod bulbarnog (“libmalnog”) oblika, spojnica oko rožnice hipertrofira i sivkasta je. Sekret može biti intenzivan i mukoidan, s brojnim eozinofilima.
Razvija se u 3 do 11% bolesnika,, uzrokujući bol i povećanu fotofobiju. Mogu se vidjeti i ostale promjene rožnice (npr središnji plakovi) i bijeli limbalni depoziti eozinofila (Horner-Trantas točkice).
Dijagnoza
Dijagnosticiranje konjunktivitisa i razlikovanje bakterijskog, virusnog i neinfektivnog uzročnika (vidi tablicu) uglavnom je kliničkog karaktera. U strugotinama spojnice, koje se mogu uzeti s gornje ili donje palpebralne spojnice, nalaze se eozinofili. Navedena pretraga rijetko je indicirana.
Različite značajke u akutnom konjunktivitisu
|
Etiologija
|
Sekret/Vrsta stanica
|
Edem vjeđa
|
Zahvaćenost limfnih čvora
|
Svrbež
|
|
Bakterijski
|
Gnojni/polimorfonuklearni leukociti
|
Umjeren
|
Uglavnom nema
|
Ne
|
|
Virusni
|
Bistre/mononuklearne stanice
|
Minimalan
|
Često prisutan
|
Nema
|
|
Alergijski
|
Bistre, mukoidan/eozinofili
|
Umjeren do teški
|
Nema
|
Blagi do intenzivan
|
Liječenje
-
Simptomatske mjere
-
Topički antihistaminici, NSAIL, stabilizatori mastocita ili kombinacija
-
Topički kortikosteroidi ili ciklosporin za refrakterne slučajeve
-
Ponekad oralni antihistaminici
Simptome alergijskog konjunktivitisa ublažava izbjegavanje poznatih alergena i primjena umjetnih suza; može biti korisna i desenzibilizacija na antigene. U blagim slučajevima pomaže lokalna primjena antihistaminika (ketotifen) koji se kupuju bez recepta. Ukoliko ovi lijekovi nisu dovoljni, zasebno ili u kombinaciji mogu se lokalno primijeniti antihistaminici koji se izdaju na recept (npr. olopatadin, bepotastin, alkaftadin), NSAIL (npr. ketorolak) ili stabilizatori mastocita (npr. nedokromil, kromolin, azelastin). Lokalna primjena kortikosteroida (npr. loteprednola, fluorometolona 0.1%, prednizolon acetata 0.12% ili 1% 3×/dan) može pomoći kod refrakternih slučajeva. Budući da lokalna primjena kortikosteroida može dovesti do egzacerbacije infekcije herpes simplex virusom, uz mogući razvoj ulkusa rožnice i perforacije, kao i do razvoja glaukoma i katakrate kod dugotrajnog liječenja, njihovu primjenu treba započeti i nadzirati oftalmolog. Topički ciklosporin može biti od pomoći. Oralni antihistaminici (npr. feksofenadin, cetirizin ili hidroksizin) mogu biti korisni, osobito kada bolesnici imaju druge alergijske simptome (npr. rinoreja).
Sezonski alergijski konjunktivitis vjerojatno neće biti potrebno liječiti većim brojem lijekova niti lokalnim kortikosteroidima.
Ključne poruke
-
Alergijski konjunktivitis obično je uzrokovan alergenima u zraku i može biti sezonski ili perenialni/višegodišnji.
-
Simptomi obično uključuju svrbež, edem vjeđa ljepljiv ili vodenasti sekret, a ponekad i anamnestički podatak o sezonskom recidivu.
-
Dijagnoza se uglavnom postavlja klinički.
-
Liječenje uključuje umjetne suze i topičke lijekove (antihistaminici, vazokontriktori, NSAIL, stabilizatori mastocita ili kombinaciju).