Iskliznuće epifize glave femura je pomicanje vrata bedrene kosti na femoralnoj epifizi prema gore i naprijed. Dijagnoza se postavlja pomoću radioloških snimaka obaju kukova; ponekad je potrebna i daljnja slikovna obrada. Liječi se kirurškim zahvatom.
Iskliznuće epifize glave femura (engl. slipped capital femoral epiphysis = SCFE) se obično zbiva u ranoj adolescenciji i pretežito zahvaća dječake. Značajan čimbenik rizika je pretilost. Genetski faktori također doprinose nastanku bolesti. SCFE se javlja obostrano u oko petine bolesnika, a jednostrani slučajevi postaju obostrani u do 2/3 bolesnika. Točan uzrok SCFE je nepoznat, no vjerojatno je povezan sa slabljenjem zone rasta (fize) do čega može doći uslijed traume, hormonskih promjena, upale ili pojačanih sila uslijed pretilosti.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi SCFE
Početak bolesti je obično podmukao, a simptomi ovise o stadiju iskliznuća. Prvi simptom može biti ukočenost kuka koja se uz mirovanje smanjuje; slijedi šepanje, a potom bol u kuku koja se širi prema dolje niz anteromedijalni dio bedra do koljena. Do 15% bolesnika ima bol u koljenu ili bedru te se prava tegoba (kuk) ne mora prepoznati sve dok se iskliznuće ne pogorša. Ranim pregledom kuka ne mora se otkriti ni bol niti ograničenje pokreta.
U uznapredovalim stadijima, bol je prisutna prilikom pokreta u zahvaćenom kuku, uz ograničenu fleksiju, abdukciju i medijalnu rotaciju; bol u koljenu bez specifičnih poremećaja u koljenu; i šepanje ili Trendelenburgov hod. Zahvaćena noga je rotirana prema van. Ako je ugrožena krvna opskrba tog područja, može doći do avaskularne nekroze i propadanja epifize.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje SCFE
Rendgenske slike
Ponekad MR ili ultrazvuk
Liječenje uznapredovalog iskliznuća je teško, stoga je rana dijagnoza izuzetno važna. Treba učiniti anteroposteriorne i postranične rendgen slike oba kuka u tzv. žabljem položaju. Rendgen slike pokazuju proširenje epifizne linije ili očiti pomak glave femura prema natrag i dolje. Kako bi se lakše odredio pomak, Kleinove linije se crtaju na rendgenskoj snimci na gornjoj granici vrata femura. Glava femura bit će ispod Kleinove linije na zahvaćenoj strani, dok će značajan dio glave femura biti iznad Kleinove linije na nezahvaćenoj strani.
Od važnosti su i ultrazvuk i MR, osobito ako su rendgenske slike bez patoloških promjena.
Iskliznuće epifize glave femura (SCFE)
Kleinove linije nacrtane su na gornjoj granici vrata bedrene kosti kod ovog pacijenta sa skliznutom epifizom femura (SCFE) desnog kuka. Imajte na umu da je glava bedrene kosti ispod Klineove linije na zahvaćenoj desnoj strani, dok je značajan dio glave bedrene kosti iznad Klineove linije na nezahvaćenoj lijevoj strani.
Uz dozvolu izdavača Od Campbell R Jr: Current Orthopedic Diagnosis and Treatment. Edited by JD Heckman, RC Schenck, and A Agarwal. Philadelphia, Current Medicine, 2002.
Liječenje
Liječenje uzroka
Bolest je obično progresivna te čim se otkrije potrebna je operacija. Bolesnici se ne smiju oslanjati na zahvaćenu nogu sve dok se dijagnoza SCFE ne isključi ili ne izliječi. Kirurško liječenje se sastoji od fiksacije kroz epifizu.