Lateralni epikondilitis nastaje uslijed upale i sitnih razdora vlakana ekstenzornih tetiva podlaktice. Simptom je bol u području lateralnog epikondila lakta, koja se može širiti u podlakticu. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda i testova provokacije. Liječenje se sastoji od mirovanja, NSAR-a i fizikalne terapije.
Teorije o patofiziologiji lateralnog epikondilitisa obuhvaćaju nesportske i profesionalne aktivnosti kod kojih se ponavlja i forsira supinacija i pronacija podlaktice, kao i pretjerana uporaba ili slabost (ili oboje) m. extensor carpi radialis brevisa i longusa podlaktice, koji polaze s lateralnog epikondila lakta. Primjerice, tijekom bekenda, kod sportova s reketom kao što je tenis, lakat i zapešće su ispruženi, a tetive ekstenzora, osobito m. extensor carpi radialis brevisa se mogu ozlijediti dok prelaze preko lateralnog epikondila i glave palčane kosti. Faktori koji doprinose ozljedi su slabost mišića ramena i pešća, prejako zategnuti reket, preslabi stisak drške, udaranje teških, vlažnih lopti i udaranje periferijom reketa.
U osoba koje izvode vježbe izdržljivosti, ozljede često nastaju zbog pretjerivanja (previše aktivnosti ili prečestog izvođenja istih pokreta) ili neravnoteže mišića ekstenzora i fleksora podlaktice. Nesportske aktivnosti koje mogu uzrokovati ili doprinijeti nastanku lateralnog epikondilitisa su one koje uključuju ponavljajuće hvatanje ili uvrtanje lakta (npr. uvrtanje odvijača ili udaranje).
S vremenom može doći do subperiostalnog krvarenja, kalcifikacija, stvaranja koštane ostruge na lateralnom epikondilu, i najvažnije, degeneracije tetive.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi lateralnog epikondilitisa
U početku do boli dolazi u tetivama ekstenzora podlaktice i lateralnoj strani lakta kad je zglob ispružen uz opterećenje (npr. kao prilikom korištenja ručnog odvijača ili bekend udarca reketom). U osoba koje izvode vježbe izdržljivosti, lateralni epikondilitis se najbolje uočava tijekom raznih vježbi veslanja i podizanja tijela do brade, za mišiće leđa, osobito uz pronirane ruke. Bol se može širiti od lateralnog epikondila u sredinu podlaktice.
Dijagnoza
Dijagnoza lateralnog epikondilitisa
Dijagnostički znak je bol uzduž zajedničke tetive ekstenzora uz ispružene prste uz otpor i ispruženi lakat. Alternativno, dijagnoza se potvrđuje ako se isti bol javlja tijekom sljedeće manevar: Pacijent sjedi na stolici s podlakticom na stolu za pregled, a lakat je savijen (savijen) i ruka drži dlan prema dolje; ispitivač stavlja ruku čvrsto na ruku pacijenta, koji pokušava podići ruku istežući zglob zapešća (pogledajte također Kako pregledati lakat).
Liječenje
Liječenje lateralnog epikondilitisa
Liječenje se sastoji od pristupa u dva koraka. U početku se preporučuje odmor, led, NSAID i istezanje ekstenzornih mišića. Ponekad je potrebno injicirati kortikosteroide u bolno područje oko tetive. Kad se bol povuče, izvode se nježne vježbe ekstenzornih i fleksornih mišića podlaktice uz otpor, nakon čega slijede ekscentrične i koncentrične vježbe uz otpor. Treba izbjegavati aktivnosti kod kojih se pojavljuje bol tijekom ekstenzije ili pronacije ručnog zgloba. Često se savjetuju udlage za teniski lakat. Podešavanje reketa i odabir odgovarajućeg tipa reketa također mogu pomoći pri izbjegavanju dodatne ozljede.
Premda kirurški zahvat obično nije potreban, kirurški postupci za liječenje lateralnog epikondilitisa obuhvaćaju odstranjenje ožiljnog i degenerativno promijenjenog tkiva sa zahvaćenih ekstenzornih tetiva lakta. O operaciji se obično razmatra tek nakon najmanje 9 do 12 mjeseci neuspješnog konzervativnog liječenja; bolesnicima treba objasniti da operacija ne mora dovesti do zadovoljavajućeg olakšanja simptoma.
Vježbe za olakšavanje simptoma lateralnog epikondilitisaResisted Finger Abduction and Extension with Putty
1. Flatten putty on table.
2. Flex (curl) fingers and place on putty.
3. Extend and abduct (spread) fingers.
4. Perform 3 sets of 10 repetitions, 1 time a day.
5. Special Instructions
a. Start with least resistance putty (ie, yellow).
b. Can also perform exercise using rubber band for resistance around fingers.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Resisted Hand and Finger Gripping with Towel
1. Grasp and gently squeeze towel roll with both hands.
2. Twist towel in alternating directions.
3. Perform 3 sets of 10 repetitions, 1 time a day.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Resisted Wrist Extension with Weight
1. Place forearm on table with the hand palm down, off the edge of the table.
2. Move wrist up into extension.
3. Slowly flex wrist down to starting position.
4. Perform 3 sets of 10 repetitions, 1 time a day.
5. Special Instructions
a. Focus on lowering (eccentric) phase with a count of 4 to flex wrist down to starting position and a count of 2 up for wrist extension.
b. Start with least resistance (ie, a soup can) or simply against gravity.
c. Can also perform exercise with band resistance.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Resisted Wrist Flexion with Weight
1. Place forearm on table with the hand palm up, off the edge of the table.
2. Curl wrist up into flexion.
3. Slowly lower and extend wrist to starting position.
4. Perform 3 sets of 10 repetitions, 1 time a day.
5. Special Instructions
a. Focus on lowering (eccentric) phase with a count of 4 to extend wrist down to starting position and a count of 2 up for wrist flexion.
b. Start with light resistance (ie, a soup can) or simply against gravity.
c. Can also perform exercise with band resistance.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Wrist Flexor Stretch
1. Position involved hand palm up.
2. Grasp fingers on involved hand with the other hand.
3. Keep elbow straight on involved arm.
4. Pull hand and fingers gently into extension.
5. Hold exercise for 30 sec.
6. Perform 1 set of 4 repetitions, 3 times a day.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Wrist Extensor Stretch
1. Begin with the elbow straight.
2. With the uninvolved hand, grasp thumb side of hand and bend wrist downward into wrist flexion.
3. To increase the stretch, bend wrist toward small finger and pull, curling fingers into more flexion.
4. Hold each exercise for 30 sec.
5. Perform 1 set of 4 repetitions, 3 times a day.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Ključne točke
Lateralni epikondilitis može nastati iz ponavljajućih i forsiranih supinacija i pronacija i/ili ekstenzija podlaktice i ručnog zgloba; takvi pokreti uključuju m. extensor carpi radialis brevis i longus podlaktice, koji polaze s lateralnog epikondila lakta.
Tipične aktivnosti koje uključuju takve pokrete su bekhend u sportovima s reketom (npr. tenis) i korištenje odvijača.
Dijagnostički znak je bol uzduž zajedničke tetive ekstenzora uz ispružene prste uz otpor i ispruženi lakat.
Početno liječenje uključuje odmor, led, NSAID i istezanje ekstenzornih mišića, a nastavlja se vježbama snaženja ekstenzora i fleksora ručnog zgloba.
Ponekad u liječenju mogu pomoći injekcije kortikosteroida, a rijetko kirurško liječenje.