Kako ukloniti strano tijelo iz nosa

Autor: Waleed M Abuzeid, BSc, MBBS
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.

Uklanjanje stranog tijela iz nosa zahtijeva specifične instrumente i vještine.

Strana tijela se u nosu ponekad nalaze u male djece, umno zaostalih i psihijatrijskih bolesnika. Često se u nos guraju kuglice, grah, sjemenke, orašasti plodovi, kukci i dugmaste baterije (koje mogu izazvati kemijske opekline).

Većina stranih tijela nalazi se u najprednjem dijelu prednjeg nosnog svoda i lako se vide pomoću nosnog spekuluma.

Gumbaste baterije i magnete morate odmah ukloniti jer mogu izgorjeti ili probušiti nosnu sluznicu i/ili septum (zbog curenja korozivnog sadržaja baterije, izravnog pritiska ili električne ozljede).

(vidi Strana Tijela u Nosu.)

Indikacije

  • Strano tijelo u nosu*

* Uobičajeni predmeti koji se sami ubacuju kao u gornjim primjerima (ne uključujući projektile, nabode na kolac ili druge složene situacije)

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Nemogućnost vidjeti strano tijelo ili ga dosegnuti dostupnim instrumentima

Relativne kontraindikacije

  • Udarno strano tijelo povezano sa značajnom upalom i/ili edemom

  • Strano tijelo koje je malo, prozirno i/ili smješteno daleko posteriorno ili gore

  • Neuspjeli pokušaji uklanjanja

Posavjetujte se sa specijalistom za uho, nos i grlo (ENT) (koji će možda trebati napraviti nazalnu endoskopiju) ako postoji sumnja u mogućnost uklanjanja predmeta ili ako su ponovljeni pokušaji uklanjanja bili neuspješni. Višestruki pokušaji povećavaju rizik od ozljede i/ili pomicanja predmeta dublje u nos odakle ga je teže izvući.

Komplikacije

  • Ozljeda nosne sluznice i posljedično krvarenje

  • Aspiracija predmeta, osobito u sediranih pacijenata

Oprema

  • Stolica s naslonom za glavu ili ORL specijalistička stolica

  • Izvor svjetla i naglavno ogledalo ili prednje svjetlo s podesivim uskim snopom

  • Koriste se rukavice, maske i jednokratni ogrtači.

  • Mješavina lokalnog anestetika/vazokonstriktora (npr. 4% kokaina, 1% tetrakaina ili 4% lidokaina plus 0,5% oksimetazolina)

  • Pamučni štapići ili ulošci za primjenu lokalnih lijekova

  • Nosni spekulum

  • Izvor usisavanja i Frazier vrh i/ili drugi sukcijski kateteri različitih veličina

  • Bajonet ili aligatorska pinceta

  • Žičana petlja i kirete s kukom

  • Kateter s vrhom balona (5 do 8 francuski Fogarty kateter ili Katz ekstraktor)

Mala djeca obično zahtijevaju sputavanje ili sedacije. Sputavanje se može izvesti pomoću plahti ili komercijalne ploče za imobilizaciju, ali je emocionalno traumatično. Osim ako se strano tijelo ne čini sasvim blizu nosa i lako ga je vrlo brzo ukloniti, obično se daje prednost sedaciji (npr. upotrebom ketamina ili drugog odgovarajućeg lijeka), tako da bi jedan ili više ovih lijekova trebali biti dostupni.

Dodatno razmotriti

  • Baterije i magneti moraju biti odmah uklonjeni. Baterije mogu uzrokovati kemijske opekline (zbog curenja sadržaja baterije) ili električnu ozljedu nosnog tkiva, a magneti mogu uzrokovati nekrozu nosnih struktura, uključujući septum. U tim slučajevima razmotrite hitnu konzultaciju s ORL-om.

Važne anatomske strukture

  • Bočna stijenka nosa ima 3 nosne školjke. Oni mogu biti krhki i ne smiju se zamijeniti sa stranim tijelima ili tumorima.

  • Nosna pregrada je često devijacija i to treba tražiti na pregledu kako bi se spriječila trauma septuma uvođenjem instrumenata.

Položaj bolesnika

  • Pacijent treba sjediti uspravno u položaju za njušenje s ispruženom glavom, po mogućnosti na specijaliziranoj ORL stolici. Pacijentov zatiljak treba poduprijeti kako bi se spriječio nagli pomak unatrag. Nos pacijenta treba biti u ravnini s očima liječnika.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

  • Neka pacijent nježno ispuhne nos kako bi uklonio sluz i možda strano tijelo. Ako iz nosa curi, pažljivo usisajte nosni prolaz kako biste uklonili sluz bez guranja stranog tijela dalje unatrag.

  • Nanesite lokalni anestetik i vazokonstriktor kako biste smanjili osjetljivost i oticanje sluznice.

  • Pričekajte 3 do 5 minuta da anestetik i vazokonstriktor počnu djelovati. Ako i dalje postoji značajan edem, primijenite drugi tretman lokalnim vazokonstriktorom.

  • Umetnite nosni spekulum s kažiprstom naslonjenim na pacijentov nos ili obraz i ručkom paralelnom s podom (tako da se oštrice otvaraju okomito).

  • Polako otvorite spekulum i pogledajte u nos koristeći se čeonim svjetlom koristeći samo jednu ruku kako bi druga bila slobodna za eventualnu sukciju ili instrument.

  • Upotrijebite Frazierov kateter za usisavanje kako biste uklonili svu sluz koja zaklanja pogled.

  • Za određene meke predmete i tvrde predmete s rubom koji se može uhvatiti sprijeda, uhvatite i uklonite predmet pomoću pincete (npr. aligatorske ili bajunet pincete).

  • Uklonite tvrđe ili veće predmete koji se nalaze sprijeda postavljanjem žičane omče ili kirete s kukom iza predmeta i nježnim povlačenjem.

  • Uklonite glatke, okrugle predmete pomoću usisnog katetera; postavite usisni vrh na predmet s otvorenom kontrolom za prste. Zatim pokrijte kontrolu prstiju kako biste primijenili usisavanje i nježno uklonite predmet.

  • Uklonite objekte koji nisu podložni prednjem pristupu kateterom s balonskim vrhom (npr. francuski urinarni kateter 8). Umetnite podmazani ispuhani balon iza predmeta, zatim polako napušite balon zrakom—oko 2 mL u male djece, 3 mL u starije djece i 5 mL u odraslih. Polako povucite balon, povlačeći predmet prema naprijed dok ne naiđete na otpor, a zatim uklonite predmet. Ispuhnite balon i izvadite ga iz nosa.

Kontrola

  • Nakon uklanjanja magneta ili baterija, uputiti pacijente na otorinolaringološku procjenu zbog opasnosti od oštećenja mekog tkiva nosa stranim tijelom.

  • Antibiotici obično nisu indicirani nakon uklanjanja stranog tijela.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Nemojte otvarati nosni spekulum bočno ili ga koristiti na način koji nije podržan. (Prislonite prst ruke koja drži spekulum na pacijentov obraz ili nos.)

  • Pokušaj hvatanja okruglih, glatkih predmeta pincetom često uzrokuje da skliznu dublje.

  • Prekinite pokušaje uklanjanja ako su neuspješni. Ponavljajući pokušaji su česti uzroci nepotrebne traume

  • Općenito, uklanjanje izravnom vizualizacijom i instrumentima je bolje od drugih tehnika.

Savjeti i trikovi

  • Podizanje pacijentove stolice u visinu očiju je lakše za liječnikova leđa nego saginjanje.

  • Pregledajte kontralateralnu nosnu šupljinu, usnu šupljinu i ušne kanale za dodatna strana tijela.

  • Ponovno pregledajte nos nakon uklanjanja stranog tijela kako biste spriječili propuštanje drugog stranog tijela.