Ozljede ekstenzornog aparata koljena uključuju ozljede tetive kvadricepsa, patelarnog ligamenta, patele i tuberkula tibije. Liječenje takvih ozljeda uglavnom je kirurško.
(Vidi Pregled uganuća i ostalih ozljeda mekih tkiva.)
Ekstenziju koljena izvodi kvadriceps koji je vezan za patelu tetivom kvadricepsa, a patela za tuberkulum tibije patelarnim ligamentom. Jaka fleksija koljena uz kontrahirani kvadriceps može dovesti do ozljeda ovih struktura. Ozljede uključuju
-
Razdor tetive kvadricepsa
-
Razdor patelarnog ligamenta
-
Prijelom patele
-
Prijelom tuberkuluma tibije
Kod zdravih ljudi je jaka sila potrebna da dovede do ozljeda ovih struktura; zdrave tetive su dovoljno jake da prije dođe do poprečnog prijeloma patele, nego do razdora tetive. Međutim, kod određenih stanja, postoji veći rizik za razdor tetiva. To su:
U rizičnih bolesnika, do ozljede može doći i kod manjih trauma (npr. kod spuštanja niz stepenice). Do ozljede tetive kvadricepsa dolazi češće nego do ozlijede patelarnog ligamenta, pogotovo u starijih.
Znakovi i simptomi
Ozlijeđeno područje je bolno i otečeno.
Bolesnici s kompletnim razdorom tetive ne mogu stajati, ravno podići nogu dok su u položaju na leđima ili ispružiti nogu dok sjede.
Dugoročne komplikacije (gubitak pokreta, slabost) su česte.
Dijagnoza
-
Klinički pregled
-
Rentgen
-
MR
Pregledom koljena može se pretpostaviti koja struktura je ozlijeđena.
-
Razdor tetive kvadricepsa: patela je pomaknuta prema dolje.
-
Razdor patelarnog ligamenta: patela je pomaknuta prema gore.
-
Poprečni prijelom patele: često je palpabilna udubina između dva fragmenta kosti.
Međutim, oticanje u ovom području može biti znatno i maskirati nalaz, tako da se ozljeda često krivo interpretira kao ligamentarna ozljeda koljena sa hemartrosom. Ako bolesnik ima bolno i otečeno koljeno nakon ozljede, potrebno ga je posjesti i testirati aktivnu ekstenziju koljena ili poleći na leđa i testirati podizanje i držanje ispružene noge u zraku.
Potrebno je učiniti rutinske rentgenske snimke. Rentgen često pokazuje pomak ili prijelom patele koja se klinički ne doima slomljena. MR-om se potvrđuje dijagnoza.
Liječenje
Liječenje ekstenzornog aparata koljena uključuje što raniji kirurški zahvat.