Ozljede ekstenzornog aparata koljena uključuju ozljede tetive kvadricepsa, patelarnog ligamenta, patele i tuberkula tibije. Liječenje takvih ozljeda uglavnom je kirurško.
(Vidi Pregled uganuća i ostalih ozljeda mekih tkiva.)
Ekstenziju koljena izvodi kvadriceps koji je vezan za patelu tetivom kvadricepsa, a patela za tuberkulum tibije patelarnim ligamentom. Jaka fleksija koljena uz kontrahirani kvadriceps može dovesti do ozljeda ovih struktura. Ozljede uključuju
-
Razdor tetive kvadricepsa
-
Razdor patelarnog ligamenta
-
Prijelom patele
-
Prijelom tuberkuluma tibije
Kod zdravih ljudi je jaka sila potrebna da dovede do ozljeda ovih struktura; zdrave tetive su dovoljno jake da prije dođe do poprečnog prijeloma patele, nego do razdora tetive. Međutim, kod određenih stanja, postoji veći rizik za razdor tetiva. To su:
U rizičnih bolesnika, do ozljede može doći i kod manjih trauma (npr. kod spuštanja niz stepenice). Do ozljede tetive kvadricepsa dolazi češće nego do ozlijede patelarnog ligamenta, pogotovo kod starijih.
Mišićno-koštani sustav
Znakovi i simptomi
Znakovi i simptomi ozljede ekstenzornog aparata koljena
Ozlijeđeno područje je bolno i otečeno.
Bolesnici s kompletnim razdorom tetive ne mogu stajati, ravno podići nogu dok su u položaju na leđima ili ispružiti nogu dok sjede.
Dugoročne komplikacije (gubitak pokreta, slabost) su česte.
Dijagnoza
DIjagnoza ozljede ekstenzornog aparata koljena
Klinički pregled
Rentgen
MR
Pregledom koljena može se pretpostaviti koja struktura je ozlijeđena.
Razdor tetive kvadricepsa: patela je pomaknuta prema dolje (patella baja).
Razdor patelarnog ligamenta: patela je pomaknuta prema gore (patella alta).
Poprečni prijelom patele: često je palpabilna udubina između dva fragmenta kosti.
Ruptura patelarne tetive
Pomicanje patele prema gore viđeno na ovoj rendgenskoj snimci (daleko iznad koljenskog zgloba) sugerira rupturu patelarne tetive, s nesuprotstavljenim kontrakcijama mišića kvadricepsa.
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Prijelom patele
Bočna rendgenska snimka koljena pokazuje poprečni prijelom patele (strelica).
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Međutim, oticanje u ovom području može biti znatno i maskirati nalaz, tako da se ozljeda često krivo interpretira kao ligamentarna ozljeda koljena sa hemartrosom. Ako bolesnik ima bolno i otečeno koljeno nakon ozljede, potrebno ga je posjesti i testirati aktivnu ekstenziju koljena ili poleći na leđa i testirati podizanje i držanje ispružene noge u zraku.
Potrebno je učiniti rutinske rentgenske snimke. Patella alta i patella baja mogu se vidjeti na rendgenskim snimkama koljena. Rentgen često pokazuje pomak ili prijelom patele koja se klinički ne doima slomljena. MR-om se potvrđuje dijagnoza.
Liječenje
Liječenj ozljede ekstenzornog aparata koljena
Liječenje ekstenzornog aparata koljena uključuje što raniji kirurški zahvat.