Većina dislokacija kuka su stražnje i rezultat su djelovanja jake direktne sile straga u predio koljena, kada su koljeno i kuk flektirani (npr. uz kontrolnu ploču automobila).
Komplikacije mogu uključivati
Povezane ozljede uključuju
U bolesnika sa stražnjom dislokacijom, noga je skraćena, aducirana i u unutarnjoj rotaciji. Prednje dislokacije su rijetke i u slučaju njih, noga je abducirana i u vanjskoj rotaciji.
(Vidi također Pregled iščašenja)
Dijagnoza
Dijagnostika iščašenja kuka
Rutinski se koristi RTG snimanje za postavljanje dijagnoze.
Iščašeni protetski kuk
Stražnja dislokacija.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Liječenje
Liječenje dislokacija kuka
Liječenje iščašenja kuka je zatvorena repozicija što je prije moguće, po mogućnosti za ≤ 6 sati; odgoda povećava rizik od osteonekroze (1).
Kuk se može reponirati koristeći jednu od sljedećih tehnika:
Kada se bilo koja od ovih tehnika koristi, pacijent mora biti sediran i relaksiran te je u ležećem položaju (supinacija). (Vidi Kako napraviti repoziciju stražnje dislokacije kuka.)
Za Allis tehniku, kuk je nježno flektiran pod 90 ° i koristi se vertikalna trakcija na femur. Ovaj manevar može biti najlakši i najsigurniji kada je pacijent privremeno smješten na krutu podlogu na podu. Traka ili omča se koristi za držanje pacijentovih kukova (osiguravajući protupritisak na okomitu trakciju bedrene kosti) .
Za tehniku Kapetan Morgan, bokovi pacijenta drže se prema dolje plahtom ili pojasom, a iščašeni kuk se savija. Liječnik zatim stavlja svoje koljeno pod koljeno pacijenta i diže ga dok istovremeno primjenjuje vertikalnu trakciju na femur. Tehnika Kapetan Morgan može imati bolju stopu uspjeha od prve (Allisova tehnika) (2).
U tehnici ''raketnog bacača'' (3), liječnik stoji sa strane zahvaćenog kuka i okrenut je prema pacijentovim stopalima. Dislocirani kuk i koljeno i koljena su savijeni pod 90 °. Pacijentove kukove drži plahta ili asistent (kako bi stabilizirao zdjelicu). Liječnik čučne i pridržava pacijentovu nogu na svojem ramenu; liječnik u biti drži nogu kao raketni bacač. Pacijentov kuk je aduciran i primjenjuje se unutarnja rotacija; liječnik tada lagano primjenjuje trakciju na femur ustajući iz čučnja i povlačeći pacijentov femur, koristeći rame liječnika kao uporište.
Tehnika raketnog bacača
Za tehniku raketnog bacača, liječnik stoji sa strane zahvaćenog kuka okrenut prema pacijentovim stopalima. Iščašeni kuk i koljeno su flektirani do 90°. Bokove pacijenta obično pridržava plahta ili asistent. Liječnik čučne, a pacijentovo koljeno je postavljeno na njegovo rame. Pacijentov kuk se aducira pritiskom na koljeno prema unutra i rotira iznutra okretanjem stopala prema van; asistent zatim nježno primjenjuje trakciju na bedrenu kost stojeći iz čučnja i povlačeći prema dolje pacijentovo stopalo, koristeći liječnikovo rame kao oslonac.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Nakon repozicije, CT je potreban da bi se identificirale frakture acetabuluma i glave femura i intraartikularni ostaci (fragmenti kostiju ili hrskavice). Oko 70% bolesnika sa stražnjim iščašenjem kuka ima istovremenu frakturu acetabuluma (4). Ako se nađu frakture ili slobodna intraartikularna tijela, treba konzultirati ortopeda o mogućoj kirurškoj intervenciji. Ako CT ne pokaže prijelom ili slobodna zglobna tijela, pacijenti se šalju kući sa štakama i kaže im se da njihova noga može dotaknuti pod (npr. za održavanje ravnoteže), ali ju ne smiju opteretiti, barem dok se ne učini pregled ortopeda.
Literatura
-
1. Kellam P, Ostrum RF: Sustavni pregled i meta-analiza avaskularne nekroze i posttraumatskog artritisa nakon traumatskog dislokacije kuka. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
-
2. Hendey GW, Avila A: Kapetan Morgan tehnika za smanjenje dislociranog kuka. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
-
3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392
-
4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60-3, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
Važno
-
Većina dislokacija kuka su stražnje i noga je tada skraćena, aducirana i u unutarnjoj rotaciji.
-
Za postavljanje dijagnoze, koristi se RTG.
-
Liječenje je zatvorena repozicija i to što je prije moguće, po mogućnosti u ≤ 6 sati- kašnjenje povećava rizik od osteonekroze.
-
Nakon repozicije, potrebno je učiniti CT da bi se eventualno verificirale ili isključile frakture acetabuluma, glave bedrene kosti ili slobodna zglobna tijela.
Luksacija proteze kuka
Nakon totalne aloartroplstike zgloba kuka, luksacije se događaju u oko 2% pacijenata, bez traume, a većina luksacija su stražnje.
Zatvorena repozicija često je uspješna, posebno za prve dislokacije, ali je ponekad potrebna revizija proteze.