Sva dojenčad i mala djeca plaču kao oblik komunikacije; to im je jedini način izražavanja neke svoje potrebe. Dakle, većinom je plakanje uzrokovano glađu, nelagodom (npr. mokra pelena), ili odvajanjem, te prestaje kada se potrebe zadovolje (npr. hranjenjem, mijenjanjem, maženjem). Ovo plakanje je normalno te će se njegovo trajanje i učestalost smanjiti nakon dobi od 3 mj. Međutim, plakanje koje se nastavi nakon pokušaja zadovoljenja rutinskih potreba i utjehe ili koje je neuobičajeno dugo treba ispitati da se utvrdi specifični uzrok.
Etiologija
Uzrok plača je
-
Organski u < 5%
-
Funkcionalni u 95%
Organski
Organske uzroke plača, iako su rijetki, uvijek treba uzeti u obzir. Uzroke koje treba razmotriti se može klasificirati u srčane, gastrointestinalne, infekcijske i traumatske vidi tablicu. Od toga, potencijalno životno ugrožavajući uključuju zastoj srca, intususcepciju, volvulus, meningitis (Vidi također Bakterijski meningitis u dojenčadi starije od 3 mjeseca i Novorođenački bakterijski meningitis) i intrakranijalno krvarenje uslijed traume glave.
Kolike su prekomjerni plač koji se javlja u dojenčadi dobi ≤ 4 mj., koji nema vidljivog organskog uzroka, i koji se javlja najmanje 3 sata / dan > 3 dana / tjedno tijekom > 3 tjedna.
Neki uzroci plača
|
Uzrok
|
Sugestivni nalazi
|
Dijagnostički pristup
|
|
S3= 3. srčani ton;
|
|
Srčani
|
|
Koarktacija aorte
|
Odgođeni ili odsutni femoralni pulsevi
Tahipneja
Kašalj
Prekomjerno znojenje
Poteškoće hranjenja
Sistolički ejekcijski šum, sistolički klik
|
Rentgenska snimka prsišta
EKG
Ultrazvuk srca
|
|
Zatajivanje srca
|
Tahipneja
Kašalj
Prekomjerno znojenje
Poteškoće hranjenja
S3 galop
|
Rentgenska snimka prsišta
EKG
Ultrazvuk srca
|
|
SVT = supraventrikulska tahikardija
|
Tahipneja
Kašalj
Prekomjerno znojenje
Poteškoće hranjenja
Srčana frekvencija > 180 otkucaja / min (obično 220-280 otkucaja / min kod dojenčadi; 180-220 otkucaja / min u starije djece)
|
Rentgenska snimka prsišta
EKG
|
|
Gastrointestinalni
|
|
Konstipacija
|
Analne fisure (pukotine)
Anamneza smanjene frekvencije pražnjenja stolice i tvrdih stolica
Distendiran trbuh
|
Klinička procjena
|
|
Gastroenteritis
|
Hiperaktivna peristaltika
Rjeđe, učestale stolice
|
Klinička procjena
|
|
Gastroezofagealni refluks
|
Anamneza bljuckanja, izvijanja ili plakanja nakon hranjenja
|
Procjena gutanja
pH-metrija jednjaka ili impedancija
|
|
Intususcepcija
|
Teški grčeviti bolovi u trbuhu koji se izmjenjuju s mirnim razdobljima bez bolova
Letargija
Povraćanje
Stolica poput ribizla
|
Rtg snimka trbuha
Klistir zrakom
|
|
Intolerancija proteina kravljeg mlijeka (alergija na proteine mlijeka)
|
Povraćanje
Proljev ili konstipacija
Poteškoće hranjenja
Nenapredovanje na težini
|
Ispitivanje hema u stolici (okultno krvarenje)
|
|
Volvulus
|
Povraćanje žučnog sadržaja
Napet, distendirani trbuh
Krvave stolice
Odsutna peristaltika
|
Rtg snimka trbuha
Barijev klistir
|
|
Inkarcerirana kila
|
Napeta, eritematozna masa u preponama
|
Klinička procjena
|
|
Infekcija
|
|
Meningitis
|
Vrućica
Neutješnost, razdražljivost
Letargija
Napeta prednja fontanela u dojenčadi (vidi Novorođenački bakterijski meningitis)
Nuhalna napetost (meningizam) u starije djece (vidi Bakterijski meningitis u dojenčadi starije od 3 mjeseca)
|
Lumbalna punkcija za analizu cerebrospinalne tekućine (likvora)
|
|
Otitis media
|
Vrućica
Pokazivanje na uši ili pritužba na bolove uha
Eritematozni, neprozirni, ispupčeni bubnjić
|
Klinička procjena
|
|
Respiratorna infekcija (bronhiolitis, upala pluća)
|
Vrućica
Tahipneja
Ponekad hipoksija
Ponekad sipnja, krepitacije ili oslabljen šum disanja tijekom auskultacije
|
Rentgenska snimka prsišta
|
|
Infekcija mokraćnog sustava (UTI)
|
Vrućica
Moguće povraćanje
|
Pretraga mokraće i urinokultura
|
|
Trauma
|
|
Abrazija rožnice
|
Plač bez ikakvih drugih simptoma
|
Fluoresceinski test
|
|
Fraktura (zlostavljanje)
|
Područje otekline i / ili ekhimoza
Favoriziranje jednog ekstremiteta
|
Rtg snimke kostiju da se utvrde trenutni i stari prijelomi
|
|
Snažno omotana dlaka
|
Otečen vrh prsta ili penisa s dlakom omotanom proksimalno od mjesta otekline
|
Klinička procjena
|
|
Ozljede glave s intrakranijalnim krvarenjem
|
Neutješan, vriskav plač
Lokalizirana oteklina na glavi s deformitetom ispod
|
CT glave
|
|
Trauma glave zbog zlostavljanja ("shaken baby syndrome")
|
Neutješan, vriskav plač
Letargija
Napadaj
|
CT glave
Pregled mrežnice
Pregled kostura
|
|
Ostale
|
|
Lijekovi za prehladu
|
Anamneza nedavne terapije lijekovima za prehladu
|
Klinička procjena
|
|
Torzija testisa
|
Natečeni eritematozni asimetrični skrotum, odsutan refleks kremastera
|
Doppler ultrazvuk skrotuma
|
|
Reakcija na cjepivo
|
Anamneza nedavnog cijepljenja
|
Klinička procjena
|
Procjena
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti fokusira se na početak plakanja, vrijeme trajanja, odgovor na pokušaje umirenja te učestalosti i jedinstvenost epizoda. Roditelje treba pitati o povezanim događajima ili stanjima, uključujući nedavno cijepljenje, traumu (npr. pad), interakciju s bratom ili sestrom, infekcije, uzimanje lijekova, te povezanost plača s hranjenjem i pražnjenjem stolice.
Pregled sustava fokusirati se na simptome uzročnika bolesti, uključujući konstipaciju, proljev, povraćanje, izvijanje leđa, eksplozivne stolice i krvave stolice (gastrointestinalni poremećaji); vrućica, kašalj, sipnja, začepljenje nosa i otežano disanje (respiratorne infekcije); te očitu bol tijekom kupanja ili mijenjanja (trauma).
Anamneza prijašnje bolesti treba imati na umu prethodne epizode plakanja i stanja koja potencijalno mogu dovesti do plača (npr. anamneza srčane bolesti, usporen razvoj).
Fizikalni pregled
Pregled počinje s pregledom vitalnih znakova, pogotovo vrućice i tahipneje. Početno promatranje procjenjuje znakove letargije ili distresa u dojenčeta ili djeteta te uočava kakva je interakcija roditelja s djetetom.
Dojenče ili dijete se razodjene i promatraju se znakovi respiratornog distresa (npr. supraklavikularne i subkostalne retrakcije, cijanoza). Cijela površina tijela se pregleda za vidjeti ima li oteklina, ogrebotina ili oguljotina.
Auskultacijski nalaz se fokusira na znakove infekcije dišnog sustava (npr. sipnja, krepitacije, oslabljen šum disanja) i srčane poteškoće (npr. tahikardija, galopni ritam, holosistolički šum, sistolički klik). Trbuh se palpira za vidjeti ima li znakova napetosti. Pelena se ukloni tijekom pregleda spolovila i anusa te se traže znakovi torzije testisa (npr. crveno-ehimozan skrotum, bol na palpaciju), moguće snažno omotane dlake oko penisa, preponske kile (npr. oteklina u preponi ili skrotumu) i analne fisure.
Udovi se pregledavaju za vidjeti ima li znakova prijeloma (npr. oteklina, crvenilo, napetost, bol pri pasivnim kretnjama). Prsti na rukama i nogama se provjeravaju za moguću snažno omotanu dlaku.
Na ušima se ispituju znakovi traume (npr. krvi u zvukovodu ili iza bubnjića) ili infekcije (npr. crveni ispupčeni bubnjić). Rožnice se bojaju fluoresceinom i pregledavaju plavim svjetlom kako bi se isključila abrazija rožnice, a fundus se pregleda oftalmoskopom za uočiti znakove krvarenja. (Ako se sumnja na retinalno krvarenja, savjetuje se pregled oftalmologa.) U orofarinksu se ispituju ima li oralnih abrazija. Lubanja se lagano palpira za provjeriti znakove mogućeg prijeloma.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
Interpretacija nalaza
Treba imati visok indeks sumnje prilikom evaluacije razloga plača. Roditeljska briga je važna varijabla. Kad je razina brige visoka, kliničar treba biti oprezan čak i kada ne postoje nedvojbeni nalazi jer roditelji mogu reagirati podsvjesno na suptilne, ali značajne promjene. S druge strane, vrlo niska razina zabrinutosti, osobito ako postoji nedostatak roditeljske interakcije s dojenčetom ili djetetom, može ukazivati na problem vezanosti ili nesposobnost roditelja da procijeni i ispuni djetetove potrebe. Nedosljednost u anamnezi i djetetova klinička klinička slika trebaju pobuditi sumnju na moguće zlostavljanje.
Korisno je razlikovati opće područje zabrinutosti. Na primjer, s vrućicom, najvjerojatnija etiologija je infektivna; respiratorni distres bez vrućice ukazuje na moguću srčanu etiologiju ili bol. Abnormalnosti u anamnezi pražnjenja stolice ili bolovi u trbuhu tijekom pregleda su u skladu s gastrointestinalnom etiologijom. Specifični nalazi često ukazuju na određene uzroke (vidi tablicu).
Vremenski okvir je također koristan. Plač koji je s prekidima tijekom niza dana je manje zabrinjavajući nego naglo nastalo stalno plakanje. Korisno je znati je li plač povezan s točno određenim dobom dana ili noći. Na primjer, nedavna pojava plača tijekom noći u inače sretnog, zdravog dojenčeta ili djeteta može biti povezana s tjeskobom zbog odvajanja ili problemima vezanim uz spavanje.
Obrazac plača može također pomoći u otkrivanju uzroka. Roditelji često mogu razlikovati plač zbog boli od plača zbog straha. Također je važno odrediti razinu ozbiljnosti. Neutješno dojenče ili dijete zahtjeva više brige nego dojenče ili dijete koje je dobrog općeg stanja i može se utješiti tijekom pregleda.
Pretrage
Pretrage su usmjerene na sumnjive uzroke (vidi tablicu), a posebnu pažnju treba usmjeriti na potencijalna životno ugrožavajuća stanja, osim ako su anamneza i fizikalni pregled dovoljni za postaviti dijagnozu. Kada ima malo ili nimalo specifičnih kliničkih nalaza i daljnje pretrage nisu odmah indicirane, potrebno je nastaviti pratiti dijete i reevaluirati ga.
Liječenje
Treba liječiti organsku bolest koja je u podlozi. Potpora i ohrabrenje su važni za roditelje kada se u dojenčeta ili djeteta ne utvrdi neki očiti uzročni poremećaj. Može biti korisno čvrsto zamatanje dojenčeta u prvom mjesecu života. Drženje dojenče ili djeteta je od koristi za smanjiti trajanje plača. Također je vrijedno ohrabriti roditelje, ako se osjećaju frustrirani, da stave uplakano dijete u sigurno okružje i na nekoliko minuta uzmu predah od njega. Edukacija roditelja i "davanje dozvole" za predah je od pomoći u sprječavanju zlostavljanja. Osiguravanje podrške roditeljima koji se čine "na rubu" može spriječiti buduće probleme.
Ključne točke
-
Plakanje je dio normalnog razvoja, a prevalencija je najveća tijekom prva 3 mj. života.
-
Pretjerano plakanje s organskim uzrocima treba razlikovati od kolika.
-
Manje od 5% plača ima organski uzrok.
-
Roditeljima može biti potrebna potpora kada nema organskog uzroka plača.