Tupa ozljeda lica može dovesti do prijeloma donje čeljusti i drugih kostiju središnjeg dijela lica. Simptomi ovise o mjestu prijeloma Dijagnoza prijeloma : zubni rendgen lica ili CT Liječenje može uključivati operacije i / ili vanjsku fiksaciju.
Fractures of the lower jaw frakture mandibule očekivane su kod pacijenata sa postraumatskom malokluzijom( stanje poremećaja zagriza) ili oticanja tog područja Simptomi koji još upućuju na frakturu mandibule su defekti u zagrizu, poremećaj alveolarnog grebena, te smanjen osjet u području inervacije alveolarnog ili mentalnog živca. Neki prijelomi rezultiraju čak i nestabilnošću mandibule prilikom palpacije. Prijelomi kondila mandibule obično uzrokuju preaurikularnu bol, edem i ograničeno otvaranje usta( trizmus). Kod jednostranog prijeloma kondila, prilikom otvaranja usta donja čeljust se pomiče na ozlijeđenu stranu.
Prijelomi srednjeg dijela lica, koji uključuju područje gornjeg ruba orbite do maksile, mogu uzrokovati nepravilnosti glatkih kontura lica na području luka zigomatične kosti, obraza i luka orbiite. Le Forto-ova klasifikacija (vidi sliku) služi nam za klasifikaciju prijeloma srednjeg dijela lica Traumatska malokluzija i fraktura gornjeg alveolarnog grebena mogu ukazivati na prijelom maksile.
Na prijelom dna orbite ( vidi: "Blowout" prijelomi) upućuje ispad osjeta u području inervacije infraorbitalnog živca, enoftalmus i dvoslike. Ozljeda blizu dna očne orbite zahtijeva pregled oka, uključujući, procjenu oštrine vida, pregled zjenice ooka i ekstraokularnih pokreta.
ZNa prijelom luka zigomatične kosti upućuje trismus i abnormalnost prilikom pregleda i palpiranja zigomatične kosti
Ukoliko je trauma dovoljno jaka može uzrokovati i moguće ozljede mozga i prijelom vratnih kralježaka. Kod ozljeda nastalih uslijed jakog udarca, krvarenje i edem mogu ugroziti dišne putove.
Le Fortova klasifikacija prijeloma u središnjoj liniji lica.
|
I: samo donja čeljust; II: infraorbitalni obruč; III: potpuna odvojenost kostiju srednjeg dijela lica od lubanje (kraniofacijalna disocijacije).
|
Dijagnoza
Kod izoliranih prijeloma mandibule prednost se daje panoramskoj rendgenskoj slici zuba i čeljusti. CT visoke rezolucije (presjek tkiva debljine 1 mm ) u aksijalnim i koronalnim projekcijama koristi se za dijagnozu fraktura lica.
Liječenje
An oral endotracheal airway moguće potreban za održavanje prohodnosti dišnog puta kod pacijenata sa hemoragijom, edemom ili velikom ozljedom tkiva Konačno liječenje prijeloma kostiju lica je složeno i može uključivati unutarnju fiksaciju.
Frakture kanala zuba
Prijelomi koji zahvaćaju alveolu zuba su otvoreni prijelomi. Zahtijevaju antibiotskih profilaksu (tipično širokog spektra antibiotika koji je posebno učinkovit protiv anaeroba, kao što je penicilin) se daju oralno u obliku tekućine ili parenteralno.
Frakture mandibule
Za prijelom donje čeljusti, liječenje se kreće od prehrane koja ukljućuje samo meku hranu i tekućinu do potrebe za intermaksilarnom fiksacijom,kruta otvorena fiksacija, ili oboje. Ukoliko je fiksaciju moguće učiniti u prvih nekoliko sati nakon ozljede, zbrinjavanje svih laceracija usnice ili usne šupljine treba odgoditi sve dok se prijelom ne reponira. Kod intermaksilarne fiksacije se na zube obje čeljusti pričvršćuju bravice koje se potom, nakon pronalaženja pravilnog zagriza, međusobno povezuju. Bolesnik uvijek treba imati kod sebe škare za žicu, u slučaju povraćanja. Fiksacija možda morati trajati do nekoliko tjedana. Prehrana se ograničava na tekućine, pasirane namirnice i nadopune.
Kako je za četkanje dostupno samo dio površine zuba, kontrola plaka, infekcije i zadah iz usta se postiže pomoću ispiranja tokom 60 sec sa 30 ml klorheksidina 0,12% svako jutro i večer. Vježbe otvaranja usta obično pomažu pri uspostavi funkcije nakon što se fiksacija odstrani.
Ponekad kod kondilarnih prijeloma dovoljna je samo intermaksilarna fiksacija tokom 2 do 3 tjedna te tekuća prehrana tokom fiksacije. Međutim, u slučaju obostranog prijeloma kondila s jakim pomakom, može biti potrebna otvorena repozicija i fiksacija. Kod djece se ne preporućuje otvorena repozicija i fiksacija prilikom frakture kondila zbog mogućeg razvoja ankiloze i krivog te abnormalnog sraštanja struktura i razvijanja lica. Obično je dovoljna elastična fiksacija tijekom 5 dana.
Prijelomi kosti središnje linije lica
FKirurško zbrinjavanje fraktura potrebno je ukoliko to isto uzrokuje različite deformitete lica, enoftalmus, dvoslike, gubitak osjeta u području inervacije infraorbitalnog živca. Kirurško liječenje se obično sastoji od unutarnje stabilizacije pomoću finih vijaka i pločica Operacija može biti odgođena dok oticanje i edem se ne povuku, osobito ako je indikacija za operaciju nejasna Međutim, ako je potreban kirurški zahvat, to je najbolje učiniti unutar 14 dana od ozljede, jer nakon tog vremena, zbog novog nastalog kalusa otežana je repozicija i kirurška operacija kao takva.