MSD priručnik za liječnike

Kontracepcija

Autor: Frances E. Casey, MD, MPH

Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.

Prijevod: Ivana Nikolac, dr. med.

Odluka para da započne, spriječi ili prekine trudnoću može biti pod utjecajem mnogih čimbenika, uključujući bolesti majke, rizike povezane s trudnoćom i socioekonomske čimbenike.

Kontracepciju mogu koristiti jedan ili oba člana para kako bi se privremeno spriječila trudnoća. Neki postupci namijenjeni su trajnoj kontracepciji (sterilizacija). Abortus (prekid trudnoće) se može uzeti u razmatranje kada je kontracepcija zatajila ili nije korištena.

Među korisnicima kontracepcije u SAD-u, najčešće korištene metode (1) su

Oralni kontraceptivi (OHK): 21%
Ženska trajna kontracepcija (sterilizacija): 28%
Muški kondomi: 13%
Muška trajna kontracepcija: 9%
Intrauterini ulošci (IUD): 13%
Prekinuti snošaj (coitus interruptus): 6%
Progesteronske injekcije: 3%
Kontracepcijski prstenovi ili flasteri: 2%
Subdermalni progesteronski implantati : 3%
Metode svijesti o plodnosti (periodična apstinencija): 3%
Ženske barijerne metode: <1%

(Vidi tablicu Usporedba učestalih metoda kontracepcije)

U prvoj godini korištenja, stope trudnoće su

< 1% s metodama nevezanima za snošaj koje ne zahtjevaju akutivnu uključenost korisnika (IUD, subdermalni progesteronski implantati, sterilizacija)
Oko 6 do 9% s metodama hormonske kontracepcije nevezanima za snošaj koje uključuju angažman korisnika (estrogen-progestinski oralni kontraceptivi, transdermalni naljepci ili vaginalni prsteni; progestinski oralni kontraceptivi, progestinske injekcije)
> 10% metodama vezanima za odnos i sudjelovanje korisnika (npr. kondomi, dijafragme, metode svijesti o plodnosti, spermicidi, povlačenje)

Stope trudnoća su obično najviše u prvoj godini korištenja, a zatim se u kasnijim godinama smanjuju, kako se korisnici navikavaju na metodu. Također, kako žena stari, njena plodnost se smanjuje. Za plodne parove koji pokušavaju začeti, stopa trudnoća je oko 85% unutar 1 godine ako se nije koristila kontracepcija.

Unatoč višoj stopi trudnoća povezanih uz uporabu kondoma, stručnjaci preporučuju da se kondomi uvijek koriste za vrijeme odnosa, jer oni štite od spolno prenosivih bolesti. Posebno je važna zaštita od HIV-a. Za najefikasniju kontracepciju, potrebno je koristiti i neku od dodatnih metoda kontracepcije zasjedno s kondomima.

Ako kontracepcija ne uspije, hitna kontracepcija može pomoći u sprječavanju neželjene trudnoće. Hitna kontracepcija ne bi trebala biti korištena kao redoviti oblik sprječavanja začeća.

Usporedba učestalih metoda kontracepcije

Vrsta kontracepcije (2)	Stopa trudnoća u prvoj godini korištenja savršenom primjenom	Stopa trudnoća u prvoj godini korištenja tipičnom primjenom	Postotak žena koje nastavljaju korištenje godinu dana	Uvjeti uporabe	Odabrani nedostaci
†Kondomi štite oba partnera od spolno prenosivih bolesti.
N / A = nije primjenjivo.
Data based on Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5
Hormonska
Oralna kontracepcija (OHK)	0.3%	9%	67%	Tableta se uzima svaki dan Tablete samo s progestinom: uzimaju se u isto doba dana	Zadržavanje tekućine, nepravilna krvarenja, bolne dojke, mučnina i povraćanje, glavobolja, dobivanje na težini, više interakcija s lijekovima Kombinirani oralni kontraceptivi: Povećan rizik od venske tromboembolije Progestinski oralni kontraceptivi: Sličnim onima kod kontraceptivnih implantata
Transdermalni flaster	0.3%	9%	67%	Aplikacija i uklanjanje jednom tjedno	Slično oralnim kontraceptivima Lokalna iritacija
Vaginalni prsten	0.3%	9%	67%	Aplikacija (vaginalna) i uklanjanje jednom mjesečno	Slično oralnim kontraceptivima
Injekcije progestina	0.2%	6%	56%	Injekcija svakih 3 mj	Amenoreja, nepravilna krvarenja, dobitak na težini, glavobolja
Potkožni implantat progestina	0.05%	0.05%	84%	Implant svake 3 godine (neki dokazi podupiru supresiju ovulacije na 5 godina)	Amenoreja, neredovito krvarenje, glavobolja, dobitak na težini
Intrauterini ulošci koji otpuštaju levonorgestrel (IUD)	0,4% (3-godišnji IUD: 13,5 mg), 0,2% (5-godišnji IUD: 19,5 mg) ili 0,2–0,6% (7-godišnji IUD: 52 mg)	Isto kao kod savršene primjene	78–80%	Insercija na 3 ili 5 godina (ovisno o tipu)	Spontana ekspulzija, perforacija maternice (rijetko) Neredovita krvarenja, amenoreja
Perikoitalni
Kondom, muški†	2%	18%	43%	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa	Zahtijeva suradljivost partnera Alergijske reakcije
Kondom, ženski†	5%	21%	41%	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa	Alergijske reakcije
Dijafragma sa spermicidom	6%	12%	57%	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa Mora biti umetnuta ≤ 6 sati prije odnosa Može se ostaviti na mjestu 6-24 sati nakon spolnog odnosa	Povremeno vaginalna iritacija Uvod u infekcije mokraćnog sustava (IMS)
Cervikalna kapa sa spermicidom	10–13%	18% (veća kod žena koje su rađale)	N / A	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa Postoje 3 veličine (veličina se izabire na temelju ženinog pariteta) Treba ostaviti u vagini ≥ 6 sati nakon spolnog odnosa	Moguća vaginalna iritacija ili ulceracija ako se ostavi u rodnici dulje od 48 h
Kontraceptivna spužva	7%	14%	—	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa	Vulvovaginalno peckanje, svrbež, infekcija urinarnog trakta i gljivica
Kontraceptivna spužva (sadrži spermicid koji se dugotrajno otpušta)	9% za nulipare 20% za žene koje su rađale	12% za nulipare 24% za žene koje su rađale	36%	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa Može biti stavljena 24 sata prije odnosa Mora ostati na mjestu za ≥ 6 sati nakon spolnog odnosa	Alergijske reakcije, suhoća ili iritacija rodnice
Spermicid	18%	28%	—	Spermicide treba staviti u rodnicu najmanje 10 do 30 minuta prije spolnog odnosa i ponoviti prije svakog odnosa. Budući da je njihova učinkovitost ograničena, spermicidi se često koriste s drugim metodama mehaničke kontracepcije.	Vaginalno peckanje, iritacija, osip, povećanje infekcija mokraćnog sustava
ostalo
Bakreni IUD T380A	0.6%	Isto kao kod savršene primjene	78–80%	Umetanje svakih 10 godina	Spontana ekspulzija, perforacija maternice (rijetko) Pojačano krvarenje tijekom menstruacije, bol u zdjelici
Metode svijesti o plodnosti (periodična apstinencija)	4% ili više, ovisno o metodi	24%	47%	Uvježbavanje, trud i mnogi koraci potrebni za korištenje djelotvornijih metoda	Nema značajnih sistemskih ili lokalnih nuspojava
Prekinuti snošaj	4%	22%	46%	Mora se koristiti prilikom svakog odnosa	Zahtijeva suradljivost partnera
Trajna kontracepcija (sterilizacija)
Trajna kontracepcija, ženska	0.5%	Isto kao kod savršene primjene	100%	Potreban je zahvat (koji se obično obavlja u operacijskoj sali)	Smatra se trajnom
Trajna kontracepcija, muška	0.15%	Isto kao kod savršene primjene	100%	Potreban je zahvat (koji se obavlja u ordinaciji) i lokalni anestetik	Smatra se trajnom

Literatura

1. CDC: National Center for Health Statistics: Current Contraceptive Status Among Women Aged 15–49: United States, 2017–2019. NCHS Data Brief 388, October 2020. Pristup 7/13/15.
2. Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5