Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.
Fleksibilna laringoskopija je pregled ždrijela i grkljana pomoću fleksibilnog laringoskopa (koji se naziva i nazofaringolaringoskop).
Fleksibilna laringoskopija općenito se radi za procjenu simptoma bolesti ždrijela i grkljana.
(vidi Evaluacija pacijenta s nazalnim i faringealnim simptomima i Pregled laringealnih poremećaja.)
Indikacije
Laringoskopija može biti indicirana za procjenu bolesnika sa sljedećim:
Konkretno, pacijenti s visokim rizikom od raka glave i vrata (npr. teški pušači ili konzumenti alkohola) mogu imati koristi od laringoskopije, osobito ako su imali promuklost, grlobolju ili bol u uhu za > 2 tjedna.
Laringoskopija također može biti korisna za procjenu dišnih putova prije orotrahealna intubacija.
Hitna laringoskopija može biti indicirana u bolesnika s angioedemom, stridorom, epistaksom i/ili kraniofacijalnom traumom.
Fleksibilna laringoskopija može se isprobati za pacijente koji ne podnose izravnu laringoskopiju.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
Relativne kontraindikacije
U bolesnika sa stridorom ili angioedem, stimulacija laringofarinksa može dodatno ugroziti dišne putove. Ako je laringoskopija neophodna, treba je obaviti u kontroliranom okruženju operacijske dvorane uz prisutnost osobe vješte u teškom upravljanju dišnim putovima (uključujući kirurške tehnike).
Komplikacije
Postupak može uzrokovati grčeve, kašalj i/ili povraćanje. Povremeno, pacijenti imaju vazovagalnu reakciju.
Oprema
-
Fleksibilni laringoskop (nazofaringolaringoskop) s izvorom svjetlosti
-
Rukavice
-
zaštita za oči
-
Nosni spekulum
-
Lubrikant
-
Zidna sukcija spojena na Frazierov kateter
-
Lokalni vazokonstriktor/anestetik (npr. 4% kokaina, 0,05% oksimetazolina plus 1% tetrakaina ili 4% lidokaina)
-
Pamučni štapići ili ulošci za topikalne dekongestive i/ili anestetike bez spreja
Dodatno razmotriti
Važne anatomske strukture
-
Ždrijelo uključuje nazofarinks, orofarinks i hipofarinks.
-
Grkljan povezuje ždrijelo s dušnikom i visi na hioidnoj kosti. Uključuje 3 jednostruke i 3 uparene hrskavične strukture: jednostruku (epiglotis, štitnjača i krikoid) i uparene (aritenoidna, klinasta i kornikulatna). Larinks se proteže od vrha epiglotisa do donje strane krikoidne hrskavice i uključuje glasnice.
Grkljan
Položaj bolesnika
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Priprema
-
Provjerite radi li laringoskop, uključujući izvor svjetla i usisnu cijev, ispravno.
-
Podesite fokus okulara (koristite slova kao na pakiranju lijeka ili opreme).
-
Provjerite oba nosa i upotrijebite onaj koji se čini širim patentom.
-
Držite nos otvorene nosnim spekulumom. Umetnite spekulum s ručkom paralelnom s podom i otvorite spekulum okomito; stabilizirajte svoju ruku stavljanjem jednog ili dva prsta na pacijentov nos.
-
Nanesite lokalni vazokonstriktor/anestetik.
Postupak
Učinite sljedeće oko 5 do 15 minuta nakon primjene vazokonstriktora/anestetika:
-
Podmažite vrh laringoskopa.
-
Umetnite vrh laringoskopa u nos i polako ga pomaknite uz donju nosnu školjku (bilo iznad ili ispod) paralelno s dnom nosa.
-
Uvucite ga u nazofarinks, pregledavajući otvor Eustahijeve cijevi u bočnom nazofarinksu i adenoidno tkivo na stražnjoj stijenci.
-
Recite pacijentu da diše kroz nos (što dovodi do spuštanja mekog nepca). Upotrijebite kontrolu za palac na laringoskopu da savijete vrh prema dolje kako biste prošli pored nepca, a zatim ga ispravite kako biste izbjegli savijanje prema naprijed u uvulu.
-
Pregledajte bazu jezika, valekule, epiglotis, piriformne sinuse, aritenoide, lažne i prave glasnice i grkljan ispod glasnica.
-
Nemojte prolaziti laringoskopom kroz glasnice jer kontakt može izazvati laringospazam.
-
Pravilno pregledajte glasnice Uputite pacijenta da izgovori "eeee", što će stegnuti glasnice i omogućiti temeljitiji pregled.
-
Izbjegavajte dodirivanje sluznice ili epiglotisa jer to može izazvati refleks gaganja.
-
Nježno izvucite laringoskop.
Kontrola
Upozorenja i uobičajene pogreške
-
Prejako umetanje optike, uzrokujući krvarenje i/ili nelagodu
-
Gubitak situacijske svijesti o smjeru vrha nišana
-
Upotreba premalo anestezije ili vazokonstriktora
Savjeti i trikovi
-
Dajte pacijentu maramicu prije postupka jer može doći do trganja.
-
Podsjetite pacijenta da diše tijekom postupka jer neki pacijenti refleksno zadržavaju dah.
-
Prije umetanja nišana, ponovno se upoznajte s kontrolama vrha.
-
Zamolite pacijenta da tijekom postupka ne guta, osim ako mu nije upućeno da pomogne očistiti opseg.