Kako napraviti fleksibilnu laringoskopiju

Autor: Vikas Mehta, MD, MPH
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.

Fleksibilna laringoskopija je pregled ždrijela i grkljana pomoću fleksibilnog laringoskopa (koji se naziva i nazofaringolaringoskop).

Fleksibilna laringoskopija općenito se radi za procjenu simptoma bolesti ždrijela i grkljana.

(vidi Evaluacija pacijenta s nazalnim i faringealnim simptomima i Pregled laringealnih poremećaja.)

Indikacije

Laringoskopija može biti indicirana za procjenu bolesnika sa sljedećim:

  • Kronični kašalj

  • Kronična jaka bol

  • disfagija

  • Disfonija

  • strano tijelo u grlu

  • Promuklost ili promjena glasa

  • odinofagija

  • Osjećaj knedle u grlu

  • Simptomi aspiracije

  • Masivna (obilna) hemoptiza

Konkretno, pacijenti s visokim rizikom od raka glave i vrata (npr. teški pušači ili konzumenti alkohola) mogu imati koristi od laringoskopije, osobito ako su imali promuklost, grlobolju ili bol u uhu za > 2 tjedna.

Laringoskopija također može biti korisna za procjenu dišnih putova prije orotrahealna intubacija.

Hitna laringoskopija može biti indicirana u bolesnika s angioedemom, stridorom, epistaksom i/ili kraniofacijalnom traumom.

Fleksibilna laringoskopija može se isprobati za pacijente koji ne podnose izravnu laringoskopiju.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije

  • Stridor

  • Angioedem

  • Aktivna epistaksa ili poremećaj nekontroliranog krvarenja

U bolesnika sa stridorom ili angioedem, stimulacija laringofarinksa može dodatno ugroziti dišne putove. Ako je laringoskopija neophodna, treba je obaviti u kontroliranom okruženju operacijske dvorane uz prisutnost osobe vješte u teškom upravljanju dišnim putovima (uključujući kirurške tehnike).

Komplikacije

  • Ozljeda sluznice, koja može uzrokovati krvarenje

  • Laringospazam i oštećenje dišnih putova

Postupak može uzrokovati grčeve, kašalj i/ili povraćanje. Povremeno, pacijenti imaju vazovagalnu reakciju.

Oprema

  • Fleksibilni laringoskop (nazofaringolaringoskop) s izvorom svjetlosti

  • Rukavice

  • zaštita za oči

  • Nosni spekulum

  • Lubrikant

  • Zidna sukcija spojena na Frazierov kateter

  • Lokalni vazokonstriktor/anestetik (npr. 4% kokaina, 0,05% oksimetazolina plus 1% tetrakaina ili 4% lidokaina)

  • Pamučni štapići ili ulošci za topikalne dekongestive i/ili anestetike bez spreja

Dodatno razmotriti

  • Fleksibilna laringoskopija omogućuje samo ograničen prikaz subglotičnog grkljana i proksimalnog traheja. Za procjenu tih regija upotrijebite drugi postupak, poput bronhoskopije.

Važne anatomske strukture

  • Ždrijelo uključuje nazofarinks, orofarinks i hipofarinks.

  • Grkljan povezuje ždrijelo s dušnikom i visi na hioidnoj kosti. Uključuje 3 jednostruke i 3 uparene hrskavične strukture: jednostruku (epiglotis, štitnjača i krikoid) i uparene (aritenoidna, klinasta i kornikulatna). Larinks se proteže od vrha epiglotisa do donje strane krikoidne hrskavice i uključuje glasnice.

Grkljan

Položaj bolesnika

  • Pacijent bi trebao sjediti uspravno s glavom naslonjenom na naslon za glavu i lagano nagnut prema naprijed.

  • Ne smiju se prekrižiti noge.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Priprema

  • Provjerite radi li laringoskop, uključujući izvor svjetla i usisnu cijev, ispravno.

  • Podesite fokus okulara (koristite slova kao na pakiranju lijeka ili opreme).

  • Provjerite oba nosa i upotrijebite onaj koji se čini širim patentom.

  • Držite nos otvorene nosnim spekulumom. Umetnite spekulum s ručkom paralelnom s podom i otvorite spekulum okomito; stabilizirajte svoju ruku stavljanjem jednog ili dva prsta na pacijentov nos.

  • Nanesite lokalni vazokonstriktor/anestetik.

Postupak

Učinite sljedeće oko 5 do 15 minuta nakon primjene vazokonstriktora/anestetika:

  • Podmažite vrh laringoskopa.

  • Umetnite vrh laringoskopa u nos i polako ga pomaknite uz donju nosnu školjku (bilo iznad ili ispod) paralelno s dnom nosa.

  • Uvucite ga u nazofarinks, pregledavajući otvor Eustahijeve cijevi u bočnom nazofarinksu i adenoidno tkivo na stražnjoj stijenci.

  • Recite pacijentu da diše kroz nos (što dovodi do spuštanja mekog nepca). Upotrijebite kontrolu za palac na laringoskopu da savijete vrh prema dolje kako biste prošli pored nepca, a zatim ga ispravite kako biste izbjegli savijanje prema naprijed u uvulu.

  • Pregledajte bazu jezika, valekule, epiglotis, piriformne sinuse, aritenoide, lažne i prave glasnice i grkljan ispod glasnica.

  • Nemojte prolaziti laringoskopom kroz glasnice jer kontakt može izazvati laringospazam.

  • Pravilno pregledajte glasnice Uputite pacijenta da izgovori "eeee", što će stegnuti glasnice i omogućiti temeljitiji pregled.

  • Izbjegavajte dodirivanje sluznice ili epiglotisa jer to može izazvati refleks gaganja.

  • Nježno izvucite laringoskop.

Kontrola

  • Uputite pacijenta da izbjegava jesti i piti najmanje 20 minuta kako bi se spriječila aspiracija zbog rezidualne laringofaringealne anestezije.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Prejako umetanje optike, uzrokujući krvarenje i/ili nelagodu

  • Gubitak situacijske svijesti o smjeru vrha nišana

  • Upotreba premalo anestezije ili vazokonstriktora

Savjeti i trikovi

  • Dajte pacijentu maramicu prije postupka jer može doći do trganja.

  • Podsjetite pacijenta da diše tijekom postupka jer neki pacijenti refleksno zadržavaju dah.

  • Prije umetanja nišana, ponovno se upoznajte s kontrolama vrha.

  • Zamolite pacijenta da tijekom postupka ne guta, osim ako mu nije upućeno da pomogne očistiti opseg.