Evaluacija bolesnika s poremećajem jetre

Autor: Danielle Tholey, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Goran Hauser, dr. med.
Prijevod: Luka Vranić, dr. med.

Anamneza i fizikalni pregled često ukazuju na uzrok mogućih poremećaja jetre i sužavaju opseg dijagnostičke obrade jetrenih i žučnih poremećaja.

Anamneza

Mogu se razviti različiti simptomi, a samo malo njih je specifično za bolesti jetre:

  • Nespecifični simptomi su umor, nedostatak apetita, mučnina, te ponekad povraćanje, posebno kod težih poremećaja.

  • Mekana masna stolica (steatoreja) može se javiti kad kolestaza spriječi otjecanje dovoljne količine žuči u crijevo. Bolesnici s steatorejom također su u opasnosti od nedostatka vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K). Kliničke posljedice kolestaze mogu biti osteoporoza i krvarenje.

  • Vrućica se može razviti kod virusnog i alkoholnog hepatitisa.

  • Žutica, koja se javlja i u hepatocelularnim i u kolestatskim poremećajima, najspecifičniji je simptom. Često je povezana s tamnim urinom i svjetlom stolicom.

  • Bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha obično je posljedica rastezanja (npr. pasivna kongestija jetre ili tumor) ili upale jetrene ovojnice.

  • Erektilna disfunkcija i feminizacija se razvijaju, uglavnom zbog neravnoteže u omjeru estrogena/testosterona, s više estrogena nego što je normalno.

(Vidi također Struktura jetre i funkcija.)

Faktori rizika za bolesti jetre

Kategorija

Faktori rizika:

* Ovi faktori povećavaju rizik od zaraze virusima hepatitisa kao i rizik od bolesti jetre generalno.

Stečeni

Konzumacija alkohola

Transfuzija krvi (posebice prije 1992)*

Piercing *

Lijekovi i biljni proizvodi

Izloženost drugim jetrenim toksinima

Kontakt s oboljelima od hepatitisa*

Visokorizična seksualna aktivnost

Doticaj s iglama *

Intravenska ili intranazalna primjena droga *

Konzumacija školjaka*

Tetovaže *

Obiteljski

Pozitivna obiteljska anamneza na poremećaje poput primarnog bilijarnog kolangitisa, hemokromatoze, Wilsonove bolesti, deficijencije alfa-1 antitripsina i hepatitisa B (koji se može prenijeti vertikalno)

Upalne bolesti crijeva

Family history, social history, and drug and substance use history should note risk factors for liver disorders (see table Risk Factors for Liver Disorders ).

Fizikalni pregled:

Promjene uočljive fizikalnim pregledom obično se ne razvijaju do uznapredovale faze bolesti. Neki uobičajeni nalazi ukazuju na uzrok (vidi tablicu Tumačenje nekih fizičkih nalaza ).

Ciroza (Palmarni eritem)

This photo shows the crimson color of the palms, fingertips, thenar, and hypothenar eminences in a patient with cirrhosis.

© Springer Science+Business Media

Interpretacija nalaza fizikalnog pregleda

Nalaz

Mogući uzroci

Komentari

Jetreni poremećaji

Hepatomegalija

Akutni hepatitis

Masna jetra

Alkoholna bolest jetre

Pasivna venska kongestija

Krvarenje u jetri (u ciste ili parenhim)

Metastatic cancer

Biliary obstruction

Opipljiva masa

Tumor

Tvrda jetra, nepravilnog oblika sa tupim rubovima s nekoliko ili niti jednom palpabilnom kvržicom

Ciroza

Osjetljivost

Akutni hepatitis

Pasivna venska kongestija

Krvarenje u jetri

Cancer

Hepatic outflow obstruction

Zbog straha bolesnika, često je predijagnosticirana

Prava osjetljivost jetre (dubinska bol u trbuhu) najbolje se izaziva perkusijom ili pritiskom na rebreni luk

Ponekad, ukoliko je jaka, može oponašati peritonitis.

Trenje ili šum (rijetko)

Tumor

Nasljedna hemoragijska teleangiektazija (Osler-Weber-Rendu)

Ekstrahepatični poremećaji

Ascites

Portalna hipertenzija

Kronični ili teški alkoholni hepatitis

Hepatic vein obstruction

Peritonealna karcinomatoza

Generalized fluid retention (eg, heart failure, nephrotic syndrome, hypoalbuminemia)

Abdominalna distenzija, migratorna muklina, fenomen undulacije

Znakovi mogu izostati u slučaju da je količina < 1500 ml

Vidno proširene abdominalne vene (caput medusae)

Portalna hipertenzija

Opstrukcija donje šuplje vene

Hepatic vein obstruction

Splenomegalija

Portalna hipertenzija

Ciroza jetre ne-alkoholne etiologije

Splenic disorders

Limfom

Asteriksis

Portosistemna encefalopatija

Uremija

Heart failure if severe

Bilateralni, asinkroni tremor ruku (lepršanje) ili dorzalna fleksija šaka s ispruženim rukama

Fetor hepatikus

Portosistemna encefalopatija

Slatkast i jedak miris

Pospanost i zbunjenost

Portosistemna encefalopatija

Lijekovi

Moždani ili sistemski poremećaji

Nespecifično

Tanki udovi uz veliki distendirani trbuh s ascitesom (cirotični habitus)

Cirrhosis if advanced

Uznapredovala maligna bolest uz karcinomatozu peritoneuma

Muški hipogonadizam

Alcoholic cirrhosis

Hemokromatoza

Lijekovi

Genetički, sistemni ili endokrini poremećaji ili poremećaj rada hipofize

Testicular atrophy, erectile dysfunction, infertility, and loss of libido

Kod muškaraca, ginekomastija, gubitak dlakavosti na prsima i u aksilama, kod žena gubitak pubične dlakavosti

Ciroza

Kronični etilizam

Lijekovi

Endokrini poremećaji

Kronična bubrežna bolest

Fizikalnim pregledom se prava ginekomastija razlikuje od pseudoginekomastije (u pretilih muškaraca)

Ginekomastija plus atrofija testisa

Ciroza

Kronični etilizam

Upotreba anaboličkih steroida

Pituitarni ili drugi endokrini poremećaji

Spider nevusi

Ciroza

Trudnoća

Undernutrition if severe

Alcohol abuse if chronic (possibly)

Nakon kompresije, tok krvi se usmjeruje periferno (prema vanjskom rubu lezije)

Moguće povećan rizik od daljnjeg pogoršanja ciroze i krvarenja iz varikoziteta s većim brojem spider nevusa

Mogu se pojaviti kao slučajan nalaz (obično < 3)

Palmarni eritem

Ciroza

Feminizacija (kod muškaraca)

Hipertireoza

Trudnoća

Reumatoidni artritis

Hematološke maligne bolesti

Alcohol abuse if chronic (possibly)

Često najočitiji na tenaru i hipotenaru

U bolesnika s cirozom, batićasti prsti

Possibly advanced portosystemic shunting or biliary cirrhosis

Kronična bolest pluća

Cijanotična bolest srca

Kronična infekcija (npr infektivni endokarditis)

Moždani udar

Upalna bolest crijeva

Žutica

Hiperbilirubinemija može biti uzrokovana stanjima kao što su jetrene bolesti, poremećaji bilijarne ekskrecije, hemoliza, korištenje određenih lijekova ili urođeni metabolički poremećaji

Vidljiva kada je razina bilirubin > 2 do 2,5 mg / dL (> 34 do 43 mikromol / L)

Sklere žute (za razliku od karotenemije)

Muddy skin pigmentation, excoriations caused by constant pruritus, and xanthelasmas or xanthomas (cutaneous lipid deposits)

Kronična kolestaza (uključujući primarni bilijarni kolangitis)

Povećanje parotidne žlijezde

Alcohol use if chronic (often present with alcoholic cirrhosis)

Sivkasta ili brončana diskoloracija kože

Hemochromatosis with deposition of iron and melanin

Dupuytrenova kontraktura

Alcoholic cirrhosis

Kronični etilizam

Pušenje

Kompleksni regionalni bolni sindrom

Ponavljajuće gibanje ili vibracije

Dijabetes

Peyronijeva bolest

Obrada

Obrada jetrenih i bolesti bilijarnog sustava, uključujući laboratorijsku analizu krvne slike i biokemije, slikovne tehnike, a ponekad i biopsiju jetre, ima važnu ulogu u dijagnostici bolesti jetre. Testovi biokemijskih procesa u jetri te testovi ekskrecijske funkcije jetre često imaju nisku osjetljivosti i specifičnosti. Prema tome, kombinacijom dijagnostičkih postupaka se najbolje može utvrditi uzrok bolesti kao i njena težina.