MSD priručnik za liječnike

Evaluacija bolesnika s poremećajem jetre

Autor: Steven K. Herrine, MD

Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Štimac, dr. med.

Prijevod: Luka Vranić, dr. med.

Anamneza

Mogu se razviti različiti simptomi, a samo malo njih je specifično za bolesti jetre:

Nespecifični simptomi su umor, nedostatak apetita, mučnina, te ponekad povraćanje, posebno kod težih poremećaja.

Mekana masna stolica (steatoreja) može se javiti kad kolestaza spriječi otjecanje dovoljne količine žuči u crijevo. Bolesnici s steatorejom također su u opasnosti od nedostatka vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K). Kliničke posljedice kolestaze mogu biti osteoporoza i krvarenje.

U virusnom i alkoholnom hepatitisu može se javiti i vrućica.

Žutica, koja se javlja i u hepatocelularnim i u kolestatskim poremećajima, najspecifičniji je simptom. Često je povezana s tamnim urinom i svjetlom stolicom.
Bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha obično je posljedica rastezanja (npr. pasivna kongestija jetre ili tumor) ili upale jetrene ovojnice.
Mogući razvoj erektilne disfunkcije i feminizacije; međutim navedeni simptomi mogu biti rezultat više učinka alkohola na organizam nego bolesti jetre.

(Vidi također Struktura jetre i funkcija.)

Faktori rizika za bolesti jetre

Kategorija	Faktori rizika:
* Ovi faktori povećavaju rizik od zaraze virusima hepatitisa kao i rizik od bolesti jetre generalno.
Stečeni	Konzumacija alkohola Transfuzija krvi (posebno prije 1992.) * Piercing * Korištenje lijekova (propisanih kao i onih u slobodnoj prodaji) i biljnih pripravaka Izloženost drugim jetrenim toksinima Kontakt s hepatitisima* Doticaj s iglama * Intravenska primjena droga * Konzumacija školjaka * Tetovaže *
Obiteljski	Obiteljska anamneza može ukazati na bolesti poput hemokromatoze, Wilsonove bolesti i manjak α1–antitripsina. Upalne bolesti crijeva

Kategorija

Faktori rizika:

* Ovi faktori povećavaju rizik od zaraze virusima hepatitisa kao i rizik od bolesti jetre generalno.

Stečeni

Konzumacija alkohola

Transfuzija krvi (posebno prije 1992.) *

Piercing *

Korištenje lijekova (propisanih kao i onih u slobodnoj prodaji) i biljnih pripravaka

Izloženost drugim jetrenim toksinima

Kontakt s hepatitisima*

Doticaj s iglama *

Intravenska primjena droga *

Konzumacija školjaka *

Tetovaže *

Obiteljski

Obiteljska anamneza može ukazati na bolesti poput hemokromatoze, Wilsonove bolesti i manjak α1–antitripsina.

Upalne bolesti crijeva

Obiteljsku i socijalnu anamnezu kao i podatak o uporabi droge i drugih štetnih supstanci trebaju uzeti u obzir kao čimbenike rizika za bolesti jetre (vidi tablicu).

Fizikalni pregled:

Promjene uočljive fizikalnim pregledom obično se ne razvijaju do uznapredovale faze bolesti. Neki uobičajeni znakovi i poremećaji mogu ukazivati na uzrok bolesti (vidi tablicu).

Interpretacija nalaza fizikalnog pregleda

Nalaz	Mogući uzroci	Komentari
Jetreni poremećaji
Hepatomegalija	Akutni hepatitis Masna jetra Alkoholna bolest jetre Pasivna venska kongestija Krvarenje u jetri (u ciste ili parenhim) Metastaza neoplazme u jetri Bilijarna opstrukcija	—
Opipljiva kvržica	Tumor	—
Tvrda jetra, nepravilnog oblika sa tupim rubovima s nekoliko ili niti jednom palpabilnom kvržicom	Ciroza	—
Osjetljivost	Akutni hepatitis Pasivna venska kongestija Krvarenje u jetri Tumor Opstrukcija izlučivanja jetre	Zbog straha bolesnika, često je predijagnosticirana Prava osjetljivost jetre (dubinska bol u trbuhu) najbolje se izaziva perkusijom ili pritiskom na rebreni luk Ponekad, ukoliko je jaka, može oponašati peritonitis.
Trenje ili šum (rijetko)	Tumor	—
Ekstrahepatični poremećaji
Ascites	Portalna hipertenzija Kronični ili teški alkoholni hepatitis Opstrukcija vene hepatike Peritonealna karcinomatoza Generalizirana retencija tekućine (npr zatajenje srca, nefrotski sindrom, hipoalbuminemija)	Abdominalna distenzija, migratorna muklina, fenomen undulacije Znakovi mogu izostati u slučaju da je količina < 1500 ml
Vidno proširene abdominalne vene (caput medusae)	Portalna hipertenzija Opstrukcija donje šuplje vene Opstrukcije vene hepatike	—
Splenomegalija	Portalna hipertenzija Ciroza jetre ne-alkoholne etiologije Poremećaji funkcije slezene	—
Asteriksis	Portosistemna encefalopatija Uremija Zatajenje srca	Bilateralni, asinkroni tremor ruku (lepršanje) ili dorzalna fleksija šaka s ispruženim rukama
Fetor hepatikus	Portosistemna encefalopatija ili shunting	Slatkast i jedak miris
Pospanost i zbunjenost	Portosistemna encefalopatija Lijekovi Moždani ili sistemski poremećaji	Nespecifično
Tanki udovi uz veliki distendirani trbuh s ascitesom (cirotični habitus)	Uznapredovala ciroza Uznapredovala maligna bolest uz karcinomatozu peritoneuma	—
Muški hipogonadizam	Ciroza jetre etilične etiologije Hemokromatoza Lijekovi Genetički, sistemni ili endokrini poremećaji ili poremećaj rada hipofize	Atrofija testisa, erektilna disfunkcija, neplodnost i gubitak libida
Kod muškaraca, ginekomastija, gubitak dlakavosti na prsima i u aksilama, kod žena gubitak pubične dlakavosti	Ciroza Kronični etilizam Lijekovi Endokrini poremećaji Kronična bubrežna bolest	Fizikalnim pregledom se prava ginekomastija razlikuje od pseudoginekomastije (u pretilih muškaraca)
Ginekomastija plus atrofija testisa	Ciroza Kronični etilizam Upotreba anaboličkih steroida Endokrini poremećaji ili poremećaji rada hipofize	—
Spider nevusi	Ciroza Feminizacija (kod muškaraca) Trudnoća Teška pothranjenost Kronični etilizam (moguće)	Nakon kompresije, tok krvi se usmjeruje periferno (prema vanjskom rubu lezije) Moguće povećan rizik od daljnjeg pogoršanja ciroze i krvarenja iz varikoziteta s većim brojem spider nevusa Mogu se pojaviti kao slučajan nalaz (obično < 3)
Palmarni eritem	Ciroza Feminizacija (kod muškaraca) Hipertireoza Trudnoća Reumatoidni artritis Hematološke maligne bolesti Kronični etilizam (moguće)	Često najočitiji na tenaru i hipotenaru
U bolesnika s cirozom, batićasti prsti	Moguće uznapredovali portosistemsni shunting ili bilijarna ciroza Kronična bolest pluća Cijanotična bolest srca Kronična infekcija (npr infektivni endokarditis) Moždani udar Upalna bolest crijeva	—
Žutica	Hiperbilirubinemija može biti uzrokovana stanjima kao što su jetrene bolesti, poremećaji bilijarne ekskrecije, hemoliza, korištenje određenih lijekova ili urođeni metabolički poremećaji	Vidljiva kada je razina bilirubin > 2 do 2,5 mg / dL (> 34 do 43 μmol / L) Sklere žute (za razliku od karotenemije)
Sivkasta pigmentacija kože, ekskorijacije uzrokovane stalnim svrbežom i ksantelazme i ksantomi (depoziti masti u koži)	Kronična kolestaza (uključujući primarni bilijarni kolangitis)	—
Povećanje parotidne žlijezde	Kronični etilizam (često prisutno s cirozom etilične etiologije)	—
Sivkasta ili brončana diskoloracija kože	Hemokromatoza s taloženjem željeza i melanina	—
Dupuytrenova kontraktura	Ciroza jetre etilične etiologije Kronični etilizam Pušenje Kompleksni regionalni bolni sindrom Ponavljajuće gibanje ili vibracije Dijabetes Peyronijeva bolest	—

Obrada

Obrada jetrenih i bolesti bilijarnog sustava, uključujući laboratorijsku analizu krvne slike i biokemije, slikovne tehnike, a ponekad i biopsiju jetre, ima važnu ulogu u dijagnostici bolesti jetre. Testovi biokemijskih procesa u jetri te testovi ekskrecijske funkcije jetre često imaju nisku osjetljivosti i specifičnosti. Prema tome, kombinacijom dijagnostičkih postupaka se najbolje može utvrditi uzrok bolesti kao i njena težina.