MSD priručnik za liječnike

Evaluacija bolesnika s poremećajem jetre

Autor: Danielle Tholey, MD

Urednik sekcije: prof. dr. sc. Goran Hauser, dr. med.

Prijevod: Luka Vranić, dr. med.

Anamneza i fizikalni pregled često ukazuju na uzrok mogućih poremećaja jetre i sužavaju opseg dijagnostičke obrade jetrenih i žučnih poremećaja.

Anamneza

Mogu se razviti različiti simptomi, a samo malo njih je specifično za bolesti jetre:

Nespecifični simptomi su umor, nedostatak apetita, mučnina, te ponekad povraćanje, posebno kod težih poremećaja.
Mekana masna stolica (steatoreja) može se javiti kad kolestaza spriječi otjecanje dovoljne količine žuči u crijevo. Bolesnici s steatorejom također su u opasnosti od nedostatka vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K). Kliničke posljedice kolestaze mogu biti osteoporoza i krvarenje.
Vrućica se može razviti kod virusnog i alkoholnog hepatitisa.
Žutica, koja se javlja i u hepatocelularnim i u kolestatskim poremećajima, najspecifičniji je simptom. Često je povezana s tamnim urinom i svjetlom stolicom.
Bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha obično je posljedica rastezanja (npr. pasivna kongestija jetre ili tumor) ili upale jetrene ovojnice.
Erektilna disfunkcija i feminizacija se razvijaju, uglavnom zbog neravnoteže u omjeru estrogena/testosterona, s više estrogena nego što je normalno.

(Vidi također Struktura jetre i funkcija.)

Faktori rizika za bolesti jetre

Kategorija	Faktori rizika:
* Ovi faktori povećavaju rizik od zaraze virusima hepatitisa kao i rizik od bolesti jetre generalno.
Stečeni	Konzumacija alkohola Transfuzija krvi (posebice prije 1992)* Piercing * Lijekovi i biljni proizvodi Izloženost drugim jetrenim toksinima Kontakt s oboljelima od hepatitisa* Visokorizična seksualna aktivnost Doticaj s iglama * Intravenska ili intranazalna primjena droga * Konzumacija školjaka* Tetovaže *
Obiteljski	Pozitivna obiteljska anamneza na poremećaje poput primarnog bilijarnog kolangitisa, hemokromatoze, Wilsonove bolesti, deficijencije alfa-1 antitripsina i hepatitisa B (koji se može prenijeti vertikalno) Upalne bolesti crijeva

Kategorija

Faktori rizika:

* Ovi faktori povećavaju rizik od zaraze virusima hepatitisa kao i rizik od bolesti jetre generalno.

Stečeni

Konzumacija alkohola

Transfuzija krvi (posebice prije 1992)*

Piercing *

Lijekovi i biljni proizvodi

Izloženost drugim jetrenim toksinima

Kontakt s oboljelima od hepatitisa*

Visokorizična seksualna aktivnost

Doticaj s iglama *

Intravenska ili intranazalna primjena droga *

Konzumacija školjaka*

Tetovaže *

Obiteljski

Pozitivna obiteljska anamneza na poremećaje poput primarnog bilijarnog kolangitisa, hemokromatoze, Wilsonove bolesti, deficijencije alfa-1 antitripsina i hepatitisa B (koji se može prenijeti vertikalno)

Upalne bolesti crijeva

Family history, social history, and drug and substance use history should note risk factors for liver disorders (see table Risk Factors for Liver Disorders ).

Fizikalni pregled:

Promjene uočljive fizikalnim pregledom obično se ne razvijaju do uznapredovale faze bolesti. Neki uobičajeni nalazi ukazuju na uzrok (vidi tablicu Tumačenje nekih fizičkih nalaza ).

Ciroza (Palmarni eritem)

This photo shows the crimson color of the palms, fingertips, thenar, and hypothenar eminences in a patient with cirrhosis.

Interpretacija nalaza fizikalnog pregleda

Nalaz	Mogući uzroci	Komentari
Jetreni poremećaji
Hepatomegalija	Akutni hepatitis Masna jetra Alkoholna bolest jetre Pasivna venska kongestija Krvarenje u jetri (u ciste ili parenhim) Metastatic cancer Biliary obstruction	—
Opipljiva masa	Tumor	—
Tvrda jetra, nepravilnog oblika sa tupim rubovima s nekoliko ili niti jednom palpabilnom kvržicom	Ciroza	—
Osjetljivost	Akutni hepatitis Pasivna venska kongestija Krvarenje u jetri Cancer Hepatic outflow obstruction	Zbog straha bolesnika, često je predijagnosticirana Prava osjetljivost jetre (dubinska bol u trbuhu) najbolje se izaziva perkusijom ili pritiskom na rebreni luk Ponekad, ukoliko je jaka, može oponašati peritonitis.
Trenje ili šum (rijetko)	Tumor Nasljedna hemoragijska teleangiektazija (Osler-Weber-Rendu)	—
Ekstrahepatični poremećaji
Ascites	Portalna hipertenzija Kronični ili teški alkoholni hepatitis Hepatic vein obstruction Peritonealna karcinomatoza Generalized fluid retention (eg, heart failure, nephrotic syndrome, hypoalbuminemia)	Abdominalna distenzija, migratorna muklina, fenomen undulacije Znakovi mogu izostati u slučaju da je količina < 1500 ml
Vidno proširene abdominalne vene (caput medusae)	Portalna hipertenzija Opstrukcija donje šuplje vene Hepatic vein obstruction	—
Splenomegalija	Portalna hipertenzija Ciroza jetre ne-alkoholne etiologije Splenic disorders Limfom	—
Asteriksis	Portosistemna encefalopatija Uremija Heart failure if severe	Bilateralni, asinkroni tremor ruku (lepršanje) ili dorzalna fleksija šaka s ispruženim rukama
Fetor hepatikus	Portosistemna encefalopatija	Slatkast i jedak miris
Pospanost i zbunjenost	Portosistemna encefalopatija Lijekovi Moždani ili sistemski poremećaji	Nespecifično
Tanki udovi uz veliki distendirani trbuh s ascitesom (cirotični habitus)	Cirrhosis if advanced Uznapredovala maligna bolest uz karcinomatozu peritoneuma	—
Muški hipogonadizam	Alcoholic cirrhosis Hemokromatoza Lijekovi Genetički, sistemni ili endokrini poremećaji ili poremećaj rada hipofize	Testicular atrophy, erectile dysfunction, infertility, and loss of libido
Kod muškaraca, ginekomastija, gubitak dlakavosti na prsima i u aksilama, kod žena gubitak pubične dlakavosti	Ciroza Kronični etilizam Lijekovi Endokrini poremećaji Kronična bubrežna bolest	Fizikalnim pregledom se prava ginekomastija razlikuje od pseudoginekomastije (u pretilih muškaraca)
Ginekomastija plus atrofija testisa	Ciroza Kronični etilizam Upotreba anaboličkih steroida Pituitarni ili drugi endokrini poremećaji	—
Spider nevusi	Ciroza Trudnoća Undernutrition if severe Alcohol abuse if chronic (possibly)	Nakon kompresije, tok krvi se usmjeruje periferno (prema vanjskom rubu lezije) Moguće povećan rizik od daljnjeg pogoršanja ciroze i krvarenja iz varikoziteta s većim brojem spider nevusa Mogu se pojaviti kao slučajan nalaz (obično < 3)
Palmarni eritem	Ciroza Feminizacija (kod muškaraca) Hipertireoza Trudnoća Reumatoidni artritis Hematološke maligne bolesti Alcohol abuse if chronic (possibly)	Često najočitiji na tenaru i hipotenaru
U bolesnika s cirozom, batićasti prsti	Possibly advanced portosystemic shunting or biliary cirrhosis Kronična bolest pluća Cijanotična bolest srca Kronična infekcija (npr infektivni endokarditis) Moždani udar Upalna bolest crijeva	—
Žutica	Hiperbilirubinemija može biti uzrokovana stanjima kao što su jetrene bolesti, poremećaji bilijarne ekskrecije, hemoliza, korištenje određenih lijekova ili urođeni metabolički poremećaji	Vidljiva kada je razina bilirubin > 2 do 2,5 mg / dL (> 34 do 43 mikromol / L) Sklere žute (za razliku od karotenemije)
Muddy skin pigmentation, excoriations caused by constant pruritus, and xanthelasmas or xanthomas (cutaneous lipid deposits)	Kronična kolestaza (uključujući primarni bilijarni kolangitis)	—
Povećanje parotidne žlijezde	Alcohol use if chronic (often present with alcoholic cirrhosis)	—
Sivkasta ili brončana diskoloracija kože	Hemochromatosis with deposition of iron and melanin	—
Dupuytrenova kontraktura	Alcoholic cirrhosis Kronični etilizam Pušenje Kompleksni regionalni bolni sindrom Ponavljajuće gibanje ili vibracije Dijabetes Peyronijeva bolest	—

Obrada

Obrada jetrenih i bolesti bilijarnog sustava, uključujući laboratorijsku analizu krvne slike i biokemije, slikovne tehnike, a ponekad i biopsiju jetre, ima važnu ulogu u dijagnostici bolesti jetre. Testovi biokemijskih procesa u jetri te testovi ekskrecijske funkcije jetre često imaju nisku osjetljivosti i specifičnosti. Prema tome, kombinacijom dijagnostičkih postupaka se najbolje može utvrditi uzrok bolesti kao i njena težina.