Anoskopija

Autor: Zubair Malik, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Goran Hauser, dr. med.
Prijevod: Marija Mužić, dr. med.

Anoskopija uključuje umetanje anoskopa u anus i pregled analnog kanala.

(Vidi poglavlje:Anoskopija i sigmoidoskopija.)

Indikacije

Indikacije za anoskopiju

  • Za procjenu anorektalnih simptoma kao što su analna bol, iscjedak, izbočine ili svrbež

  • Za procjenu jarko crvenog krvarenja

  • Za procjenu bilo kakvog sumnjivog poremećaja analnog kanala

Kontraindikacije

Kontraindikacije za anoskopiju

Apsolutne kontraindikacije

  • Šok

  • Akutni infarkt miokarda

  • Peritonitis

  • Akutna perforacija crijeva

  • Fulminantni kolitis

  • Nedostatak anusa zbog operacije ili urođenog stanja

Relativne kontraindikacije

  • Srčane aritmije ili nedavna ishemija miokarda (ako se postupak ne može odgoditi, pacijentima će biti potrebno praćenje rada srca)

  • Nedavna operacija anusa

  • Analne strikture

  • Loša suradnja bolesnika

  • Jaka analna bol (zahvat bi se trebao obaviti pod anestezijom)

  • Sumnja na perirektalni apsces (na temelju simptoma)

Komplikacije

Komplikacije anoskopije

Komplikacije su rijetke, a uključuju sljedeće:

  • Perianalna abrazija ili blaža laceracija

  • Manje krvarenje

Oprema

Oprema za anoskopiju

  • Rukavice

  • Anoskop za odrasle od 7 cm (obično promjera 19 mm) (s prorezom ili bez proreza); manje veličine (promjera od 8 do 14 mm) za djecu ili one s bolovima ili analnom stenozom

  • Izvor svjetla (ponekad ugrađen u jednokratne anoskope)

  • Žele za podmazivanje (i žele za lokalnu anesteziju ako pacijent ima jaku analnu bol)

  • Pamučni štapići

  • Testiranje stolice na okultno krvarenje (ukoliko je potrebno)

  • Epruveta s kulturom i bris (ako je potrebno)

  • Pinceta za biopsiju (ako je potrebno)

Anoskop bez proreza koristi se za vizualizaciju od 360°, dok je anoskop s prorezima za vizualizaciju samo jednog dijela u isto vrijeme. Anoskop s prorezima ne smije se okretati; bolji je za vizualizaciju i liječenje hemoroida.

Dodatno razmotriti

Dodatna razmatranja za anoskopiju

  • Za anoskopiju nije potrebna priprema crijeva.

  • The American Heart Association više ne preporučuje profilaksu endokarditisa u bolesnika koji obavljaju rutinsku gastrointestinalnu endoskopiju.

Položaj bolesnika

Pozicioniranje za anoskopiju

  • Bolesnike se postavi u lijevi bočni položaj, a koljena se primaknu prsima.

  • Prema potrebi se primjenjuju dodatni položaji.

Analni kanal

Važne anatomske strukture

Relevantna anatomija za anoskopiju

  • Analni kanal je dugačak oko 3 do 5 cm i povezuje distalni rektum s vanjskim dijelom.

  • Donji dio analnog kanala, ispod linije dentinate, prekriven je pločastim epitelom. Ovaj epitel ima gustu inervaciju somatskim živčanim vlaknima i prilično je osjetljiv.

Opis postupaka korak po korak

  • Razdvojite stražnjicu i vizualno pregledajte vanjsko područje.

  • Umetnite podmazani prst u rukavici kako biste obavili rutinski digitalni rektalni pregled (upotrijebite topikalni anestetik ako pacijent ima jaku analnu bol i nema alergiju).

  • Ako koristite topikalni anestetik, pričekajte 1 do 2 minute da anestetik počne djelovati.

  • Ako nema grube krvi, ispitajte svaku stolicu na okultnu krv u stolici, ako je indicirano, i promijenite rukavicu na ovoj ruci.

  • Podmažite anoskop i čep središnje vodilice.

  • Polako umetnite anoskop, s čepom središnje vodilice na mjestu.

  • Nakon što je anoskop potpuno umetnut, uklonite čep središnje vodilice (čep držite na dohvat ruke jer bi mogao ponovno zatrebati).

  • Ako koristite anoskop bez proreza, polako ga okrećite dok ga izvlačite i pregledajte cijelu sluznicu ima li masa, lezija, hemoroida ili fisura. Sav fekalni materijal ili krv mogu se ukloniti vatom za pomoć u vizualizaciji.

  • Pošaljite kulturu bilo kakvog abnormalnog iscjetka.

  • Ako je indicirano, izvršite biopsiju svake sumnjive mase, ali samo ako je iznad nazubljene linije.

  • Ako je indicirano, terapija hemoroida može se raditi u ordinaciji.

Kontrola

Njega nakon anoskopije

  • Iako nije potrebna posebna naknadna njega, recite pacijentima da se odmah jave svom liječniku ako nakon zahvata dođe do značajnog krvarenja ili boli.

Upozorenja i uobičajene pogreške

Upozorenja i uobičajene pogreške prilikom anoskopije

  • Ne radite biopsiju hemoroida ili bilo kojeg vaskularnog tkiva.

  • Nemojte rotirati anoskop s prorezima jer to može priklještiti tkivo.

  • Nemojte ponovno umetati čep vodilicu dok je anoskop unutar pacijenta jer to može priklještiti ili potrgati tkivo. Potpuno uklonite anoskop, ponovno umetnite čep vodilice, a zatim ponovo umetnite anoskop.

Savjeti i trikovi

Savjeti i trikovi za anoskopiju

  • Inspekcija vanjskog perianalnog područja može biti prikladna za dijagnosticiranje uzroka jake analne boli kao što su fisura, trombozirani vanjski hemoroidi ili neki apscesi; u tim slučajevima digitalni pregled i anoskopija možda neće biti indicirani.

  • Ako se sumnja na prolaps, Valsalvin manevar može otkriti prolaps hemoroida ili sluznice.

  • Zamolite pacijenta da se spusti prilikom izvođenja digitorektalnog pregleda ili anoskopa

  • Držite jedan prst pritisnut na vodilicu (obično palac) kako biste spriječili da ispadne tijekom umetanja dok ne budete spremni da je uklonite.

Politika privatnosti