Hipertenzivna retinopatija je oštećenje krvnih žila mrežnice uslijed visokog krvnog tlaka. Znakovi se obično razviju kasno u bolesti. Fundoskopijom se nalazi konstrikcija arteriola, arteriovensko zarezivanje, promjene stijenki žila, krvarenja poput plamena, pamučaste mrlje, žuti tvrdi eksudati i edem papile. Liječenje je usmjereno na kontrolu hipertenzije, a kada dođe do gubitka vida, liječenje mrežnice.
Patofiziologija
Akutno povišenje krvnog tlaka tipično dovodi do reverzibilne vazokonstikcije krvnih žila mrežnice. Dulja ili teža hipertenzija dovodi do eksudativnih promjena koje su posljedica oštećenja endotela i nekroze. Za razvoj drugih promjena (npr. zadebljanja stijenki arteriola, arteriovenskog zarezivanja) potrebno je da krvni tlak bude povišen godinama. Pušenje doprinosi nepoželjnim učincima hipertenzije na mrežnicu.
Hipertenzija je glavni faktor rizika za druge mrežnice poremećaje (npr. okluziju retinalne arterije ili vene, dijabetičku retinopatiju). Hipertenzija u kombinaciji s dijabetesom jako povećava mogućnost gubitka vida. Pacijenti s hipertenzivnom retinopatijom imaju visoki rizik od hipertenzivnog oštećenja drugih krajnjih organa.
Simptomi i znakovi
Simptomi se ne pojavljuju sve dok bolest nije prilično uznapredovala, a uključuju zamućenje vida i defekte vidnog polja.
U ranim stadijima, fundoskopijom se nalazi konstrikcija arteriola uz smanjenje omjera u promjeru arteriola i venula.
Kronična, slabo kontrolirana hipertenzija uzrokuje sljedeće:
-
Trajno suženje arterija
-
Abnormalnosti na arteriovenskom prijelazu (arteriovensko zarezivanje ili presjecanje)
-
Arterioskleroza s umjerenim promjena stijenki krvnih žila ("bakrena žica") sve do teške hiperplazije i zadebljanja stjenki krvnih žila ("srebrna žica")
Ponekad dolazi do obliteracije s potpunim začepljenjem žila. Arteriovensko zarezivanje je glavni faktor predispozicije za razvoj okluzije ogranka vene mrežnice.
Ako akutna bolest je teška, mogu se stvarati:
-
Površna krvarenja u obliku plamena
-
Mala, bijela, površna žarišta mrežnične ishemije (pamučaste mrlje)
-
Žuti tvrdi eksudati
-
Edem optičkog diska
Žuti tvrdi eksudati predstavljaju intraretinalno taloženje lipida koje nastaje propuštanjem iz krvnih žila mrežnice. Navedeni eksudati mogu uzrokovati zvijezdolike promjene u makuli, osobito kod teške hipertenzije. Kod teške hipertenzije, optički disk postaje zastojan i edematozan (papiloedem koji injicira hipertenzivnu krizu).
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja iz povijesti bolesti (trajanje i težina hipertenzije) i pregledom očne pozadine.
Liječenje
Hipertenzivna retinopatija se liječi ponajprije nadzorom nad hipertenzijom. Druge bolesti koje ugrožavaju vid također treba odlučno nadzirati. Ako dođe do gubitka vida, tretiranje edema mrežnice s laserom ili pomoću intravitrealne injekcije kortikosteroida ili anti-VEGF lijekova (npr ranibizumab, pegaptanib, bevacizumab) može biti korisno.
Ključne točke
-
Kronična hipertenzija progresivno oštećuje mrežnicu, uzrokujući male ili nikakve simptome dok promjene nisu uznapredovale.
-
Kronična hipertenzivna retinopatija se prepoznaje prema trajnom suženju arterija, poremećaju na arteriovenskom križanju zvanom arteriovenskim zarezivanjem ili presjecanjem, te arteriosklerozi s umjerenim promjenama stijenki žila (“bakrena žica”) sve do teške hiperplazije i zadebljanja stijenki (“srebrna žica”).
-
Hipertenzivna kriza može dovesti do retinopatije s površinskim krvarenjima u obliku plamena; mala, bijela, površna žarišta mrežnične ishemije (mrlje poput vate); žuti tvrdi eksudati; i edem optičkog diska.
-
Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti i pregledom fundusa.
-
Liječenje je primarno kontrolirajući hipertenziju, a ponekad retinalni edem se može tretirati laserom ili intravitrealnom injekcijom kortikosteroida ili anti-VEGF lijekova.