Poremećaj s prkošenjem i protivljenjem je opetovano ili trajno negativističko, odbijajuće ili čak neprijateljsko ponašanje usmjereno na osobe s autoritetetom. Dijagnoza se postavlja na osnovi anamneze. Liječi se individualnom psihoterapijom u kombinaciji s liječenjem obitelji ili njegovatelja. Ponekad se razdražljivost može ublažiti farmakoterapijom.
Prevalencija poremećaja jako varira jer su dijagnostički kriteriji vrlo subjektivni; Prevalencija u djece i adolescenata može biti i do 15%. Prije puberteta zahvaćeno je puno više dječaka od djevojčica a nakon puberteta ta se razlika smanjuje.
Iako se na poremećaj s prkošenjem i protivljenjem ponekad gleda kao na blagu verziju poremećaja ponašanja, sličnosti između ta dva poremećaja su samo površna. Temeljno obilježje poremećaja je interpersonalni stil obilježen razdražljivošću i odbijanjem. Međutim, djeca s poremećajem ponašanja naizgled nemaju savjest i opetovano krše prava drugih (npr. nasilničko ili prijeteće ponašanje ili uzrokovanje štete, okrutnost prema životinjama), ponekad bez ikakvih dokaza razdražljivosti.
Etiologija poremećaja nije poznata, no vjerojatno je češći u djece iz obitelji u kojima su odrasli često angažirani u glasnim prepirkama i sukobima. Na ovu dijagnozu ne treba gledati kao na ograničeni poremećaj, već je ona prije pokazatelj osnovnih poteškoća u podlozi koje zahtijevaju daljnje ispitivanje i liječenje.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi poremećaja s prkošenjem i protivljenjem
Djeca s poremećajem imaju tendenciju često činiti sljedeće:
-
Lako i opetovano temperamentno reagiraju
-
Raspravljaju se s odraslima
-
Prkose odraslima
-
Odbijaju se pridržavati pravila
-
Namjerno smetataju ljudima
-
Krive druge za svoje greške ili loše ponašanje
-
Lako ih je iznervirati i razljutiti
-
Zlobni su ili osvetoljubivi
Kod brojne djece zahvaćene s tim poremećajem nedostaju socijalne vještine.
Dijagnoza
Dijagnoza poremećaja s prkošenjem i protivljenjem
Dijagnoza se postavlja ako dijete ima ≥4 ova simptoma u trajanju od barem 6 mjeseci. Simptomi moraju biti ozbiljni i ometajući.
Poremećaj s prkošenjem i protivljenjem treba razlikovati od sljedećih stanja koja mogu izazvati slične simptome:
-
Blaga do umjerena opozicijska ponašanja: Takva ponašanja javljaju se povremeno u gotovo sve djece i adolescenata.
-
Neliječeni poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD): Simptomi koji nalikuju onima iz poremećaja s prkošenjem i protivljenjem često se riješe kada se ADHD adekvatno liječi.
-
Poremećaji raspoloženja: razdražljivost uzrokovana depresijom može se razlikovati od poremećaja s prkošenjem i protivljenjem na temelju prisustva anhedonije i neurovegetativnih simptoma (npr. poremećaja sna i/ili apetita); te simptome je lako previdjeti u djece.
-
Anksiozni poremećaji i opsesivno kompulzivni poremećaj: U ovim poremećajima, oponirajuća ponašanja se javljaju kada djeca imaju izraženu anksioznost ili kada su spriječeni u obavljanju svojih rituala.
Liječenje
Liječenje poremećaja s prkošenjem i protivljenjem
Treba identificirati i korigirati temeljne probleme (npr. obiteljsku disfunkciju) i pridružene poremećaje (npr. ADHD). Međutim, čak i bez korektivnih mjera ili liječenja, kod većine djece stanje se postupno poboljša tijekom vremena.
U početku je liječenje izbora prilagođeni bihevioralni program zasnovan na nagradi, a zamišljen tako da oblikuje djetetovo ponašanje u društveno prihvatljivijem smjeru. Mnoga djeca mogu imati koristi od grupne terapije usmjerene na izgradnju socijalnih vještina.
Ponekad lijekovi koji se koriste za liječenje depresije ili anksioznih poremećaja (vidi tablicu Lijekovi za dugotrajno liječenje depresije, anksioznosti i srodnih poremećaja) mogu biti korisni.
Ključne točke
-
U poremećaju s prkošenjem i protivljenjem, djeca obično gube kontrolu nad temepramenom, često prkose i opiru se odraslima, zanemaruju pravila i namjerno smetaju drugim ljudima.
-
U početku bi trebalo koristiti program modifikacije ponašanja temeljen na nagradi kako bi djetetovo ponašanje postalo društveno primjereno. Ponekad mogu pomoći lijekovi koji se koriste za liječenje depresivnih i anksioznih poremećaja.