Perianalna koža ima tendenciju da svrbi, što može biti posljedica brojnih uzroka (vidi tablicu). Ovo stanje je također poznato kao pruritus ani. Povremeno, iritacija se krivo interpretira od strane pacijenta kao bol, tako da druge uzroke perianalne boli (npr apsces ili tumor) treba isključiti.
Etiologija
Većina analnog svrbeža je
-
Idiopatska (većina)
-
Povezana s higijenom
Premalo čišćenja ostavlja iritirajuće ostatke stolice i znoja na analnoj koži. Previše čišćenja, često sa sanitarnim maramicama i jakim sapunima može isušiti ili iritirati ili povremeno izazvati kontaktnu reakciju preosjetljivosti. Veliki vanjski hemoroidi mogu otežati postdefekacijsko čišćenje, a veliki unutarnji hemoroidi mogu uzrokovati drenažu sluzi ili stolice s posljedičnom iritacijom.
Ostali različiti uzroci su rijetko identificirani, ali su upleteni brojni čimbenici (vidi tablicu).
U vrlo mladih i starijih, fekalna i urinarna inkontinencija predisponira lokalnoj iritaciji i sekundarnim infekcijama kandidom.
Kada se javi svrbež, koji proizlazi iz bilo kojeg razloga, ciklus svrbež-grebanje-svrbež započinje, u kojoj grebanje stvara više svrbeža. Često, koža postaje ogrebana i sekundarno inficirana, što uzrokuje još više svrbeža. Također, topički pripravci za svrbež i infekcije mogu biti senzibilizirajući, uzrokujući daljnji svrbež.
Neki uzroci pruritusa ani
|
Uzrok
|
Indikativni nalazi
|
Dijagnostički pristup
|
|
Anorektalne bolesti
|
|
Upalne bolesti crijeva (npr, Crohnova bolest)
|
Gnojni iscjedak
Bol u rektumu (ponekad) i / ili trbuhu (često)
Ponekad drenirajuća fistula
Ponekad proljev
|
Anoskopija, sigmoidoskopija ili kolonoskopija
|
|
Hemoroidi (unutarnji ili vanjski)
|
S unutarnjim hemoroidima, krvarenje (malu količinu krvi na toaletnom papiru ili na WC školjki)
S vanjskim hemoroidima, bolna, natečena kvržica na anusu
|
Klinička procjena
Obično anoskopija ili sigmoidoskopija
|
|
Infekcije
|
|
Bakterijska infekcija (sekundarna zbog grebanja)
|
Upaljeno, izgrebano područje
|
Klinička procjena
|
|
Candida
|
Osip oko anusa
|
Klinička procjena
Ponekad pregled strugotina kože
|
|
Dječje gliste
|
Obično u djece
Ponekad prisutna u nekoliko članova obitelji
|
Mikroskopski pregled transparentnom trakom koja se primjenjuje na analnom području radi provjere jajašaca dječje gliste (vidi dijagnoza dječje gliste)
|
|
Svrab
|
Intenzivan svrbež, obično se pogoršava noću
Moguće svrbež drugih dijelova tijela
Moguće roze, tanke, malo podignute linije ili kvrga na pogođenim područjima
|
Klinička procjena
Ispitivanje kožnih strugotina
|
|
Kožne bolesti
|
|
Atopijski dermatitis
|
Svrbež, crveni, cureći i krastasti osip
|
Klinička procjena
|
|
Perianalni karcinom (npr, Bowenova bolest, Paget bolest izvan dojke)
|
Ljuskasta ili krastasta lezija
|
Biopsija
|
|
Psorijaza
|
Tipični psorijatični plakovi
Ponekad plakovi na drugim područjima kože
|
Klinička procjena
|
|
Kožni nalazi
|
Mali poklopac tkiva na anusu
|
Klinička procjena
|
|
Lijekovi
|
|
Antibiotici
|
Trenutna ili nedavna upotreba antibiotika
|
Proces eliminacije
|
|
Namirnice i prehrambeni proizvodi
|
|
Pivo, kofein, čokolada, ljute paprike, mliječni proizvodi, orašasti plodovi, proizvodi od rajčice, agrumi, začini, ili tablete vitamina C
|
Simptomi tek nakon unošenja supstance
|
Proces eliminacije:
|
|
Problemi povezani s higijenom
|
|
Pretjerano znojenje
|
Pretjerano znojenje je opisano kod osoba, osobito onih koje nose usku i / ili sintetičku odjeću
|
Poduzimanje mjera za ograničavanje znojenja (npr nošenje prostranog pamučnog rublja, često mijenjanje rublja)
|
|
Pretjerano pedantano ili agresivno čišćenje analnog područja
Loše čišćenje
|
Neprikladna praksa čišćenja opisana od strane bolesnika
|
Proces promjene prakse čišćenja
|
|
Kožni iritansi
|
|
Lokalni anestetici, masti, sapuni, i sanitarne maramice
|
Upotreba mogućih nadražajnih ili senzibilizirajućih tvari opisanih od strane pacijenta
|
Proces eliminacije
|
Procjena
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti trebala bi imati na umu da li je problem akutan ili ponavljajući. Bolesnika treba pitati o topičkim pripravcima primjenjenim na anus, uključujući maramice, masti (čak i onih koje se koriste za liječenje svrbeža), sprejeve i sapune. Treba ispitati prehranu i profil lijekova zbog otkrivanja uzročne tvari (vidi tablicu), naročito kiselu ili začinjenu hranu. Kod opće higijene treba pitati o učestalosti tuširanja i kupanja.
Pregledom sustava treba tragati za simptomima uzročnih poremećaja, uključujući mokraćnu ili fekalnu inkontinenciju (lokalna iritacija), analnu boli ili kvrgu, krv na WC papiru (hemoroide), krvave proljeve i abdominalne grčeve (upalna bolest crijeva), te kožne plakove (psorijaza).
Povijest bolesti treba identificirati poznate stanja povezana s analnim svrbežom, posebice prije anorektalnog kirurškog zahvata, hemoroide i dijabetes.
Fizikalni pregled:
Opći pregled trebao dati uvid opću higijenu i trebalo bi zabilježiti bilo kakve znakove tjeskobe ili opsesivno-kompulzivnog ponašanja.
Fizikalni pregled se usmjerava na analu regiju, posebno u potrazi za kožnim promjenama perianalno, znakovima fekalnih mrlja ili fekalijama (sugerirajući na neodgovarajuću higijenu) i hemoroidima. Vanjskim pregledom bi također treblo primjetiti cjelovitost perianalne kože, bilo da je tupa ili obložena (sugerirajući dugotrajnost), ali i prisustvo bilo koje kožne lezije, fistule, ekskorijacije, ili znakove lokalne infekcije. Tonus sfinktera se procjenjuje tako da pacijen kontrahira sfinkter tijekom digitorektalnog pregleda. Pacijenta tada treba pitati da se nagne kao za defekaciju, što može otkriti prolabirajuće unutarnje hemeroide. Anoskopija može biti potrebna za daljnju procijenu anorektuma kod hemoroida.
Dermatološka ispitivanja mogu otkriti kanaliće svraba u interdigitalnim naborima ili na vlasištu ili znakove bilo koje druge pridonoseće sustavne bolesti kože.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
Interpretacija simptoma, znakova i nalaza
Problemi s higijenom, korištenje topičkih pripravaka i lokalni poremećaji (npr, Candida albicans infekcije, hemoroidi) obično se zapažaju anamenzom i pregledom.
U odraslih s akutnim svrbežom bez očitog razloga, trebaju se razmotriti pojedene tvari; test uklanjanja tih tvari iz prehrane može biti koristan. U djece treba posumnjati na dječju glistu.
U odraslih osoba s kroničnim svrbežom i bez vidljivog uzroka, može biti uključena i pretjerano agresivna analna higijena.
Testiranje
Za mnoge pacijente, pokušaj empirijske, nespecifične terapije je prikladan, osim ako nisu nađeni pojedini nalazi. Na primjer, treba uzeti u obzir i biopsiju, kulture ili oboje s vidljivih lezija neutvrđene etiologije. Ukoliko se radi o dječjoj glisti, što se obično pojavljuje kod školske djece, jajašca se sakupe rano u jutro, prije nego što se dijete ustane, lijepljenjem ljepljive trake na perianalne kožne nabore, nakon čega se ljepljiva traka zalijepi na predmetno staklo i pregleda mikroskopom.
Liječenje
Sistemni uzroci i parazitarne ili gljivične infekcije treba liječiti specifičnim postupcima.
Hrana i topički pripravci za koje se sumnja da uzrokuju analni svrbež treba eliminirati.
Opće mjere:
Odjeća ne smije biti tijesna, a posteljina treba biti lagana. Nakon defekacije, pacijent treba očistiti analno područje s upijajućim pamukom ili običnom mekom maramicom navlaženom vodom ili komercijalnim pripravcima za čišćenje hemoroida perianalnog područja; sapuni i ranije navlažene maramice treba izbjegavati. Suvišnu vlažnost može se smanjiti slobodnim i čestim zaprašivanjem običnim talkom. Mast 1%–tnog hidrokortizon acetata, ukoliko se u kratkom periodu (< 1 tjedna) nanosi 4× dnevno, može ublažiti simptome. Ponekad, može biti potrebna veća potentnost topičkih kortikosteroida.
Ključne poruke
-
Česti uzroci su dječje gliste kod djece i problemi povezani s higijenom kod odraslih.
-
Prehrambeni proizvodi i sredstva za čišćenje ili sapuni mogu izazvati analni svrbež.
-
Prakticiranje odgovarajuće, neiritirajuće higijene (tj, ne premalo, ali ne ni previše intenzivno, uz izbjegavanje jakih sapuna i kemikalija) i smanjenje lokalne vlage može pomoći ublažiti simptome.