Autori:
J. Mark Ruscin, PharmD, FCCP, BCPS
Sunny A. Linnebur, PharmD, BCPS, BCGP
Urednica sekcije:
doc. dr. sc.
Tajana Pavić, dr. med.
Prijevod:
Vanda Eđed Šimić, dr. med.,
Matea Drlje, dr. med.
Farmakodinamika je definirana kao učinak lijeka na tijelo i odgovor organizma na lijek, ovisi o vezivanju na receptore, postreceptorskim učincima i o kemijskim interakcijama (vidi Lijek- Receptor Interakcije). U starijih odraslih osoba učinci sličnih koncentracija lijeka na mjestu djelovanja (osjetljivost) mogu biti veći ili manji nego oni u mlađih osoba (Efekt starenja na učinak lijekova). Razlike mogu biti posljedica promjena u interakciji lijek–receptor, u postreceptorskim zbivanjima ili kod adapativnih homeostatskih odgovora koji su kod krhkihh bolesnika često posljedica patoloških promjena na organima.
Stariji bolesnici su naročito osjetljivi na učinke antikolinergika. Mnogi lijekovi (npr. triciklički antidepresivi, sedirajući antihistaminici, urinarni antimuskarinski lijekovi, neki antipsihotici, antiparkinsonici s atropin-sličnom aktivnošću, većina bezreceptnih hipnotika i lijekova protiv prehlade) imaju aktikolinergičke učinke. Stariji bolesnici, pogotovo ako su dementni, osobito su skloni centralnim nuspojavama tih lijekova te mogu postati smeteni i pospani. Osim toga, antikolinergički lijekovi često uzrokuju opstipaciju, retenciju mokraće (posebno u starijih muškaraca s benignom hiperplazijom prostate), zamućenje vida, ortostatsku hipotenziju i suhoću usta. Čak i u malim dozama ovi lijekovi mogu povećati rizik od toplinskog udara inhibirajući znojenje. Općenito, starije osobe trebaju izbjegavati lijekove s antikolinergičkim učinicima kada je to moguće.
Utjecaj starenja na učinke lijekova
|
Klasa
|
Lijek
|
Djelovanje
|
Učinak starenja
|
|
↔
= nepromijenjeno ↑ = povećano; ↓ = smanjeno
* Starije odrasle osobe su posebno osjetljive na hipoglikemijsko djelovanje lijekova za snižavanje glukoze. Hipoglikemiju može biti teško prepoznati u starijih osoba.
|
|
Prilagođeno iz Cusack BJ, Vestal RE: Clinical pharmacology: Special considerations in the elderly. U Practice of Geriatric Medicine, uredio E Calkins, PJ Davis i AB Ford. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986, pp. 115-136; uz odobrenje.
|
|
Analgetici
|
Morfij
|
Akutni analgetski učinak
|
↑
|
|
|
Pentazocin
|
Analgetski učinak
|
↑
|
|
Antikoagulansi
|
Heparin
|
PTV (parcijalno tromboplastinsko vrijeme)
|
↔
|
|
|
Varfarin
|
PV/INR
|
↑
|
|
Bronhodilatatori
|
Albuterol
|
Bronhodilatacija
|
↓
|
|
|
Ipratropij
|
Bronhodilatacija
|
↔
|
|
Kardiovaskularni lijekovi
|
Angiotenzin II
Blokatori receptora
|
Sniženi krvni tlak
|
↑
|
|
|
Diltiazem
|
Trenutni antihipertenzivni učinak
|
↑
|
|
|
Enalapril
|
Trenutni antihipertenzivni učinak
|
↑
|
|
|
Felodipin
|
Antihipertenzivni učinak
|
↑
|
|
|
Izoproterenol
|
Ubrzana srčana frekvencija
|
↓
|
|
|
|
Povećana ejekcijska frakcija
|
↓
|
|
|
|
Venodilatacija
|
↓
|
|
|
Nitroglicerin
|
Venodilatacija
|
↔
|
|
|
Norepinefrin
|
Akutna vazokonstrikcija
|
↔
|
|
|
Fenilefrin
|
Akutna venokonstrikcija
|
↔
|
|
|
|
Trenutni hipertenzivni učinak
|
↔
|
|
|
Prazosin
|
Trenutni antihipertenzivni učinak
|
↔
|
|
|
Propranolol (i ostali beta-blokatori)
|
Usporena srčana frekvencija
|
↓
|
|
|
Verapamil
|
Trenutni antihipertenzivni učinak, utjecaj na srčanu provodljivost
|
↑
|
|
Diuretici
|
Bumetanid
|
Povećan protok urina i izlučivanje Na
|
↓
|
|
|
Furosemid
|
Latencija i visina maksimalnog diuretskog učinka
|
↓
|
|
Peroralni hipoglikemici
|
Gliburid
|
Kronično hipoglikemijsko djelovanje
|
↑
|
|
Psihoaktivni lijekovi
|
Diazepam
|
Sedacija
|
↑
|
|
|
Difenhidramin
|
Psihomotorni poremećaj
|
↑
|
|
|
Haloperidol
|
Akutna sedacija
|
↑
|
|
|
Midazolam
|
EEG aktivnost
|
↑
|
|
|
|
Sedacija
|
↑
|
|
|
Temazepam
|
Nestabilnost u stojećem stavu
|
↑
|
|
|
|
Psihomotorni učinak
|
↑
|
|
|
|
Sedacija
|
↑
|
|
|
Tiopental
|
Anestezija
|
↔
|
|
|
Triazolam
|
Sedacija
|
↑
|
|
Drugi
|
Atropin
|
Usporeno pražnjenje želuca
|
↔
|
|
|
Levodopa
|
Nuspojave
|
↑
|
|
|
Metoklopramid
|
Sedacija
|
↔
|